老年慢性心力衰竭患者發(fā)生肺部感染的影響因素

【摘要】" 目的" 分析老年慢性心力衰竭（CHF）患者發(fā)生肺部感染的影響因素，并評(píng)定各因素對(duì)患者發(fā)生肺部感染的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法" 選取2022年1月- 2024年1月醫(yī)院收治的80例老年CHF患者為研究對(duì)象。將其中發(fā)生肺部感染的17例患者作為感染組（病例組）；未發(fā)生肺部感染的63例患者作為未感染組（對(duì)照組）。采用單因素分析及多因素Logistic分析，確定影響老年CHF患者發(fā)生肺部感染的因素，繪制受試者工作特征（ROC）曲線評(píng)定各因素對(duì)患者發(fā)生肺部感染的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果" 兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、病程、心功能等級(jí)、住院時(shí)間、吸煙史、合并肺部疾病、B型利尿鈉肽（BNP）、D-二聚體（D-D）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；但營(yíng)養(yǎng)狀況[老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（GNRI評(píng)分）]、糖尿病史、侵入性操作、血清降鈣素原（PCT）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。多因素Logistic分析顯示，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差、糖尿病史、接受侵入性操作和PCT水平較高均是老年CHF患者發(fā)生肺部感染的影響因素（Plt;0.05）。ROC曲線顯示，GNRI評(píng)分、糖尿病史、侵入性操作、PCT的ROC曲線下面積（AUC）分別為0.706、0.702、0.657、0.672，均gt;0.6，表明上述各因素對(duì)老年CHF患者是否發(fā)生肺部感染均具有預(yù)測(cè)效能。結(jié)論" 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差、糖尿病史、接受侵入性操作和PCT水平較高均是老年CHF患者發(fā)生肺部感染的影響因素，臨床可針對(duì)上述因素進(jìn)行盡早干預(yù)，以降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】" 老年慢性心力衰竭；肺部感染；影響因素；血清降鈣素原

中圖分類號(hào)" R541.6;R563.1" nbsp;文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）05--04

隨著人口老齡化程度加重，心力衰竭的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，心力衰竭是由心室功能不全引起的臨床綜合征，與心排血量減少有關(guān)，且心力衰竭可導(dǎo)致呼吸困難、氣體交換障礙，從而為病菌侵入肺部創(chuàng)造條件[1]。故心力衰竭患者易發(fā)生肺部感染，同時(shí)，肺部感染亦是心力衰竭的重要原因。據(jù)報(bào)道[2]，老年群體因機(jī)體免疫力較弱，易發(fā)肺部感染，且有肺部感染的老年慢性心力衰竭（CHF）患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是沒(méi)有肺部感染患者的2.5倍。因此，早期診斷、預(yù)防老年CHF患者發(fā)生肺部感染被臨床學(xué)者高度關(guān)注，而分析影響老年CHF患者發(fā)生肺部感染的相關(guān)因素至關(guān)重要。然而，現(xiàn)階段臨床有關(guān)老年CHF患者發(fā)生肺部感染的報(bào)道文獻(xiàn)有限，其潛在影響因素尚不清楚。基于此，本研究回顧性分析80例老年CHF患者臨床資料，旨在分析老年CHF患者發(fā)生肺部感染的影響因素，以期為臨床CHF治療和護(hù)理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年1月- 2024年1月醫(yī)院收治的80例老年CHF患者為研究對(duì)象，將其中發(fā)生肺部感染的17例患者作為感染組（病例組）；未發(fā)生肺部感染的63例患者作為未感染組（對(duì)照組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[3]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)我院醫(yī)師診斷為CHF；②患者＞60周歲，且認(rèn)知功能無(wú)異常；③患者生命體征平穩(wěn)，預(yù)計(jì)生存周期＞1年；④積極主動(dòng)參與研究或依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染疾病或惡性腫瘤者；②合并嚴(yán)重肝腎功能異常或自身免疫性疾病者；③合并肺部病變或嚴(yán)重心腦血管疾病者；④合并精神行為異常或嚴(yán)重意識(shí)障礙者；⑤合并活動(dòng)性出血或凝血功能異常者；⑥中途退出研究者。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，因保證患者隱私和身份信息保密性，可免予知情同意。

1.2 資料收集

1.2.1 一般資料" 通過(guò)病歷資料的收集患者性別、年齡、體重指數(shù)、病程、心功能等級(jí)、營(yíng)養(yǎng)狀況、住院時(shí)間、吸煙史、糖尿病、合并肺部疾病、侵入性操作、吞咽障礙等臨床資料進(jìn)行收集。同時(shí)收集血清指標(biāo)，包括血清降鈣素原（PCT）、B型利尿鈉肽（BNP）、D-二聚體（D-D）水平。

1.2.2 心功能等級(jí)評(píng)級(jí) 心功能等級(jí)依據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)的分級(jí)方法，將心功能分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)：日常活動(dòng)不受限；Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限；Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)易出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀；Ⅳ級(jí)：任何體力活動(dòng)均出現(xiàn)明顯心臟負(fù)荷增加癥狀，如嚴(yán)重心悸、氣喘或心絞痛等。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)狀況 營(yíng)養(yǎng)狀況依據(jù)老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（GNRI）[4]進(jìn)行評(píng)估，該分值越高表示營(yíng)養(yǎng)狀況越好，＜90分則提示營(yíng)養(yǎng)不良。

1.2.4 血清指標(biāo)檢測(cè) 于患者入院當(dāng)日，采集外周靜脈血5ml，采用全自動(dòng)生化分析（AU480，國(guó)械注進(jìn)20172221043，貝克曼庫(kù)爾特股份有限公司），以2500r/min轉(zhuǎn)速、離心時(shí)間10min，分離血漿取上液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清降鈣素原（PCT）、B型利尿鈉肽（BNP）、D-二聚體（D-D）水平，所用試劑盒為全自動(dòng)生化分析儀的配套試劑盒。

1.2.5 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)" 依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀；白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高；肺部查體可能出現(xiàn)濕啰音；X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。若患者出現(xiàn)以上任意3項(xiàng)，即可判定為發(fā)生肺部感染。

1.3 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“±s”表示，不符合正態(tài)分布則經(jīng)過(guò)變量轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間構(gòu)成比比較采用秩和檢驗(yàn)。篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。ROC曲線分析各指標(biāo)用于老年CHF患者肺部感染的診斷價(jià)值。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 影響老年CHF患者發(fā)生肺部感染的單因素分析

單因素分析顯示，兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、病程、心功能等級(jí)、住院時(shí)間、吸煙史、合并肺部疾病、BNP、D-D方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；而GNRI評(píng)分、糖尿病史、侵入性操作、PCT方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 影響老年CHF患者發(fā)生肺部感染的多因素Logistic分析

以老年CHF患者發(fā)生肺部感染情況為因變量，發(fā)生肺部感染賦值為1，未發(fā)生肺部感染賦值為0，以患者GNRI評(píng)分、糖尿病史、侵入性操作、PCT為自變量，進(jìn)行多因素Lgistic分析，結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差、有糖尿病史、接受侵入性操作和PCT水平較高是老年CHF患者發(fā)生肺部感染的影響因素（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 各因素對(duì)老年CHF患者發(fā)生肺部感染的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

ROC曲線顯示，GNRI評(píng)分、糖尿病史、侵入性操作、PCT的AUC值分別為0.706、0.702、0.657、0.672，均＞0.6，表明上述各因素均具有對(duì)老年CHF患者發(fā)生肺部感染的預(yù)測(cè)效能，見(jiàn)表3、圖1。

圖1 各因素對(duì)老年CHF患者發(fā)生肺部感染的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

3 討論

CHF作為復(fù)雜臨床綜合征，是多種心血管疾病可能發(fā)展到的嚴(yán)重狀態(tài)，該疾病多發(fā)于老年群體，涉及多種并發(fā)癥，具有高病死率以及不良預(yù)后。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6]，中國(guó)CHF患病率為0.90%，患病人數(shù)超過(guò)4萬(wàn)，但1年內(nèi)再次住院的CHF患者高達(dá)24.00%，且5年生存率低于惡性腫瘤，現(xiàn)階段CHF已成為全球重要健康問(wèn)題。臨床實(shí)踐指出[7]，老年CHF患者因機(jī)體反應(yīng)較差、器官功能衰退，導(dǎo)致免疫力下降，成為肺部感染的高危人群。同時(shí)，合并肺部感染亦會(huì)加速老年CHF患者的發(fā)病和進(jìn)展過(guò)程，兩組相互作用，形成惡性循環(huán)。因此，探尋影響老年CHF患者發(fā)生肺部感染的有關(guān)因素具有必要性。

本研究數(shù)據(jù)顯示，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差、有糖尿病史、接受侵入性操作、PCT水平較高均是影響老年CHF患者發(fā)生肺部感染的重要因素。①營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差：江恒等[8]探究老年CHF患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與肺部感染的關(guān)系，并采用GNRI評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，結(jié)果表明，GNRI與患者是否發(fā)生肺部感染呈負(fù)相關(guān)，與本研究結(jié)論相符。機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差可能導(dǎo)致呼吸肌萎縮和呼吸肌力減弱，這使得患者在面對(duì)呼吸道感染時(shí)，無(wú)法有效地進(jìn)行清除病原體的過(guò)程，從而增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)；且營(yíng)養(yǎng)狀況較差可能影響肺部結(jié)構(gòu)和功能，并影響相關(guān)免疫蛋白合成，顯著降低機(jī)體免疫功能，使肺部更易受到感染。②有糖尿病史：存在糖尿病史的老年CHF患者多存在微循環(huán)障礙，可能影響肺部，使肺部更易受到感染；同時(shí)，糖尿病患者常伴有其他并發(fā)癥，且需要使用抗生素或激素類藥物，這些藥物的長(zhǎng)時(shí)間使用可能破壞正常微生物群落，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。王國(guó)玉等[9]分析老年CHF患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)合并糖尿病是患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素之一。③接受侵入性操作：溫連彬等[10]研究結(jié)論顯示，有侵入性操作是老年CHF患者合并肺部感染的主要因素。侵入性操作如氣管插管、吸痰等易影響患者呼吸道功能，導(dǎo)致氣道纖毛功能減弱、咳嗽反射減弱、氣道干燥等現(xiàn)象，從而使得大量分泌物墜積于氣道內(nèi)，不易排出，進(jìn)而增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。④PCT水平較高：PCT是一種在細(xì)菌感染時(shí)由肝臟巨噬細(xì)胞、肺及腸道淋巴細(xì)胞合成并分泌的蛋白質(zhì)，其水平在細(xì)菌感染時(shí)顯著升高，高水平PCT表明全身炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，提示患者更易發(fā)生肺部感染。劉可娜等[11]探究血清PCT在老年CHF合并肺部感染患者中的表達(dá)意義，發(fā)現(xiàn)血清PCT水平在此類患者中明顯升高，對(duì)患者病情及預(yù)后具有評(píng)估價(jià)值。此外，馬磊等[12]研究亦發(fā)現(xiàn)，PCT是老年CHF患者并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并能作為指標(biāo)因子預(yù)測(cè)肺部感染發(fā)生情況，與本研究結(jié)論相符。

老年CHF患者發(fā)生肺部感染受多種因素影響，其中營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差、糖尿病史、接受侵入性操作、PCT水平較高均是老年CHF患者發(fā)生肺部感染的影響因素，臨床需對(duì)此引起重視，結(jié)合上述因素對(duì)患者進(jìn)行盡早干預(yù)，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

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[2024-01-21收稿]