接納承諾療法對青少年心境障礙患者自殺意念的干預研究

摘要：目的" 探討接納承諾療法（ACT）對青少年心境障礙患者自殺意念的影響。方法" 選取2022年1月-12月在廣西醫科大學第二附屬醫院心理衛生科住院，且符合納入、排除標準的80例青少年心境障礙患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和干預組，各40例。對照組給予科室的常規護理，干預組在對照組的基礎上實施ACT干預。比較兩組干預前后進行青少年自殺意念量表（PANSI）、抑郁自評量表（SDS）、心理痛苦耐受性量表（TMPS-10）評分。結果" 干預組干預后PANSI總分為（35.56±3.42）分、SDS總分為（49.59±3.81）分，均低于對照組的（38.72±5.49）分、（52.98±7.18）分（P＜0.05）；干預組的TMPS-10總分為（40.34±6.67）分，高于對照組的（37.38±4.24）分（P＜0.05）。結論" ACT能有效減少青少年心境障礙患者的自殺意念，減輕抑郁癥狀，并提高其心理痛苦耐受性，從而促進心理康復。

關鍵詞：接納承諾療法；青少年；心境障礙；自殺意念；心理痛苦耐受性

中圖分類號：R884.2" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.04.027

文章編號：1006-1959（2025）04-0144-04

Intervention Study of Acceptance and Commitment Therapy on Suicidal Ideation

in Adolescent Patients with Mood Disorders

CHEN Qiusheng， TENG Xiaoyun， LIU Qianli， WEI Qi， HU Haimei， HUANG Xuejiao， LI Dongjun， WEI Tong

（Division of Mental Health， the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530000， Guangxi， China）

Abstract： Objective" To explore the effect of acceptance and commitment therapy （ACT） on suicidal ideation in adolescents with mood disorders. Methods" From January to December 2022， 80 adolescent patients with mood disorders who were hospitalized in the Department of Mental Health of the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University and met the inclusion and exclusion criteria were selected as the research objects. They were divided into control group and intervention group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was given routine nursing care， and the intervention group was given ACT intervention on the basis of the control group. The scores of Positive and Negative Suicide Ideation （PANSI）， Self-rating Depression Scale （SDS） and Tolerance for Mental Pain Scale-10 （TMPS-10） were compared between the two groups before and after intervention. Results" The total scores of PANSI and SDS in the intervention group were （35.56±3.42）scores and （49.59±3.81）scores， which were lower than （38.72±5.49）scores and （52.98±7.18）scores in the control group （Plt;0.05）. The total score of TMPS-10 in the intervention group was （40.34±6.67）scores， which was higher than （37.38±4.24） scores in the control group （Plt;0.05）. Conclusion" ACT can effectively reduce suicidal ideation， relieve depressive symptoms and improve psychological distress tolerance in adolescent patients with mood disorders， thus promoting psychological rehabilitation.

Key words： Acceptance and commitment therapy; Adolescents; Mood disorders; Suicidal ideation; Psychological pain tolerance

心境障礙（mood disorders）是一組以顯著而持久的心境或情感改變為主要特征的疾病，包括抑郁障礙和雙相障礙[1]。據統計，全球抑郁癥人數約為3.5億[2]，我國青少年抑郁發生率為25.5%～44.0%[3]，且呈逐年上升趨勢。自殺意念是指個體感覺生命不值得活或有結束生命的想法，已被確定為自殺未遂和自殺完成的重要前兆，在青少年心境障礙患者中的發生率達到了48.0%[4]。接納承諾療法（acceptance and commitment therapy， ACT）是第三代認知行為療法，它主要通過平衡接納與改變來提高患者的心理靈活性，顯示出較好的臨床干預效果[5]。研究表明[6，7]，ACT能改善患者的負性情緒，對青少年心境障礙患者同樣具有良好的應用效果。因此，本研究采用ACT對青少年心境障礙患者進行干預，以期通過ACT干預改善其抑郁癥狀，提高心理痛苦耐受性，并減少自殺意念，從而促進青少年心境障礙患者的疾病康復。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年1月-12月廣西醫科大學第二附屬醫院心理衛生科符合納入、排除標準的青少年心境障礙患者80例，按隨機數字表法分為對照組和干預組，各40例。納入標準：①年齡10～19歲；②符合ICD-10診斷心境障礙標準；③患者意識清楚、溝通良好。排除標準：①伴有其他精神疾病； ②患有嚴重腦、心、肺、腎疾病；③有經歷過ACT干預。本研究已經通過醫院的倫理審查，研究對象知情同意并簽署同意書。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比，見表1。

1.2方法

1.2.1對照組" 給予常規干預，包括患者住院期間給予指導患者使用心境障礙類藥物，及時給予患者心理評估及疏導，實施常規健康宣教，對于自殺風險較高的患者簽訂契約書等。

1.2.2干預組" 在對照組的基礎上實施ACT干預，采用“一對一”干預，2次/周，30～60 min/次，共6次。ACT干預過程：第一次：建立良好的治療關系。治療師介紹ACT，充分接受和尊重患者，并建立誠實和值得信賴的關系，最后評估其自殺意念、抑郁程度及心理痛苦耐受性，并找出主要原因。第二次：接納不完美的自己。治療師鼓勵患者敞開心扉分享自身經歷與問題，并允許它們存在，引導患者意識到自己的感受，然后將它們想象出來，教會患者正念練習，例如每天20次積極的呼吸訓練。第三次：明確價值觀。治療師幫助患者澄清價值觀，讓他們明確當下什么是重要的事，并寫下來。第四次：承諾與行動。治療師以患者的價值觀為指導，指導患者堅定自己的行動，促進患者將價值觀轉化為目標，并付出實際行動去實現。第五次：設置目標時間。治療師與患者共同制訂出實現短期、中期及長期目標的時間，并列出行動計劃。第六次：效果評價。治療師鼓勵患者表達治療過程中的收獲及現下對自身問題的看法，最后總結本次治療并評估效果。

1.3資料收集方法與質量控制" 指定一位專門研究人員于入院時收集兩組患者的一般資料，于干預前、后分別對兩組患者進行青少年自殺意念量表（Positive and Negative Suicide Ideation， PANSI）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale， SDS）、心理痛苦耐受性量表（Tolerance of Mental Pain Scale，TMPS-10）的評定。為了保證問卷填寫的一致性，嚴格按照研究條件選擇研究對象。由雙人核對并錄入，保證準確性。PANSI由Osman A等[8]編制，宮火良等[9]漢化，Cronbach's Q系數為0.90，共14個條目，采用 Likert 5級計分，總分范圍為14～70分，得分越高表明患者自殺意念程度越高。SDS由Zung于1965年編制，共有20個條目。采用1～4級評分法，分數越高表示抑郁程度越嚴重。TMPS-10由Meerwijk EL等[10]編制崔寧[11]漢化，Cronbach's α系數為0.83，共10個條目，采用Likert 5級評分法，總分范圍為10～50分，分數越高表明患者對心理痛苦的容忍程度越高。

1.4統計學方法" 采用SPSS 25.0統計學軟件分析。計量資料描述用（x±s），組間比較采用t檢驗；計數資料描述用頻數、百分比，組間率比較采用？字2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后PANSI總分比較" 干預組干預后PANSI總分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2兩組患者干預前后SDS總分比較" 干預組干預后SDS總分低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3兩組患者干預前后TMPS-10總分比較" 干預組干預后的TMPS-10總分高于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

心境障礙是一組反復發作的慢性精神疾病，對患者的社會功能傷害大，并導致較嚴重的社會負擔[12]。研究表明[13]，自殺意念在心境障礙患者中十分常見，可作為心境障礙心理治療的結局指標。本研究結果顯示，經ACT干預后，干預組自殺意念的減少程度較對照組更為明顯，與Walser RD等[14]研究結果相似。這可能是基于ACT認為一切都是在語境中存在和發生的，沒有對錯，都是可以被接納的，因而促進了治療師與患者間的平等關系，使患者信任并暢談問題，有助于治療師及時察覺主要原因，并引導患者走出困境、更有活力地投入生活。一項調查[15]研究顯示，抑郁癥狀是自殺意念最重要的預測因素之一，表明治療抑郁癥狀將對自殺意念產生積極影響。本研究結果顯示，通過ACT干預后，青少年心境障礙患者的抑郁癥狀得到明顯改善，較對照組有利于減輕其自殺意念。ACT主要培養一種能力，能夠靈活地將注意力指向當下體驗的各個方面，包括呼吸、感受、行為、看到的、感知到的等，通過不同的方式來體驗自我，從而以一種更靈活、更有用、更有活力的方式應對生活，對減輕抑郁癥狀具有顯著作用[16，17]。

研究發現[11，18]，有自殺意念的患者，而未死于自殺的一個重要原因是患者具備承受心理痛苦的能力，即心理痛苦耐受性與自殺意念或自殺風險呈負相關。本研究引入ACT干預后，可進一步提高青少年患者心理痛苦耐受性，從而達到緩解自殺意念的效果，這可能與ACT幫助理解心理痛苦、明確價值、承諾行動的治療策略相關。ACT基于行為過程的治療，不僅是心理痛苦的核心，還決定了患者在生活上迎難而上的潛能，它關注發生的每一個當下，幫助患者理解心理痛苦，并積極面對當下生活[19]。ACT是非常強調行動，在澄清價值后，治療師幫助患者明確患者在乎什么，以及希望如何在世界上生存，并在行為選擇與價值之間建立清晰的關系，讓患者意識到行為是讓自己更接近還是遠離想要的生活方式，從而幫助患者以想要的方式去生活，并促使能夠更靈活、更有意義地應對內部和外部障礙[20，21]。本研究發現，當患者具有較高心理痛苦耐受性時，會有更強的管理痛苦和忍受痛苦的能力，使得自殺意念不容易轉向為自殺嘗試。因此，關注青少年心理痛苦耐受性的特殊價值能幫助其減緩自殺意念。但本研究樣本量少且干預時間較短，對于ACT對青少年心境障礙患者的長期效果仍需進一步證實與探索。

綜上所述，ACT能改善青少年心境障礙患者抑郁癥狀，提高心理痛苦耐受性，從而減少其自殺意念，有利于促進青少年心境障礙患者的疾病恢復。但本研究僅在患者住院期間進行干預，未來應積極開展基于互聯網的ACT干預，并重點觀察ACT對青少年心境障礙患者認知及社會功能的干預效果，使更多的青少年患者受益。

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收稿日期：2023-07-10；修回日期：2023-08-07

編輯/肖婷婷