基于CiteSpace對關(guān)節(jié)攣縮研究熱點(diǎn)與趨勢的可視化分析

摘要：目的" 了解國內(nèi)外關(guān)節(jié)攣縮的研究熱點(diǎn)和趨勢，為相關(guān)研究與臨床治療提供參考。方法" 以關(guān)節(jié)攣縮為主題進(jìn)行檢索2003年1月-2023年8月知網(wǎng)、萬方、維普及PubMed和Web of Science的相關(guān)文獻(xiàn)，運(yùn)用NoteExpress 3.2軟件查重、篩選、處理文獻(xiàn)，使用Excel 2016統(tǒng)計發(fā)文量并制作表格，采用CiteSpace 6.2.R4軟件繪制關(guān)鍵詞、研究機(jī)構(gòu)、來源期刊及作者知識圖譜。結(jié)果" 中文文獻(xiàn)在2020-2021年分布呈現(xiàn)驟升，英文文獻(xiàn)在2017-2018年驟升至第一個高峰，2018-2020年回降，2020-2021年驟升至最高點(diǎn)；中文納入文獻(xiàn)501篇，外文納入文獻(xiàn)265篇。關(guān)鍵詞分析顯示，研究主要集中在關(guān)節(jié)攣縮的治療與康復(fù)；最高頻的關(guān)鍵詞中、英文均為關(guān)節(jié)攣縮；關(guān)節(jié)攣縮中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類圖譜共形成11個聚類，外文文獻(xiàn)形成5個聚類。研究機(jī)構(gòu)分析顯示，中文文獻(xiàn)發(fā)文最多的是北京積水潭醫(yī)院（15篇），外文文獻(xiàn)發(fā)文最多是Hiroshima International University（19篇）；來源期刊分析顯示，中文文獻(xiàn)主要有《中國矯形外科雜志》（12篇），外文來源期刊主要有Journal of Orthopaedic Research（15篇）；作者分析顯示，中文文獻(xiàn)作者發(fā)文最多為張全兵和周云（10篇），外文文獻(xiàn)作者發(fā)文最多為Junya Ozawa（17篇）。關(guān)節(jié)攣縮后的康復(fù)以及胎兒的先天性關(guān)節(jié)攣縮是中文文獻(xiàn)的研究前沿?zé)狳c(diǎn)，而外文文獻(xiàn)的研究重點(diǎn)從疾病本身轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)節(jié)攣縮后患者的社交能力和回歸社會的程度。結(jié)論" 國內(nèi)外研究熱點(diǎn)都集中在關(guān)節(jié)攣縮的治療和預(yù)防，國內(nèi)研究注重關(guān)節(jié)攣縮的非手術(shù)的干預(yù)措施，國外研究側(cè)重關(guān)節(jié)攣縮的治療手段，闡明手術(shù)方式和技術(shù)要點(diǎn)，并通過動物實(shí)驗(yàn)解釋藥物治療、運(yùn)動療法、影響細(xì)胞的基因表達(dá)對關(guān)節(jié)攣縮的影響機(jī)制。

關(guān)鍵詞：CiteSpace；關(guān)節(jié)攣縮；可視化分析；知識圖譜；研究熱點(diǎn)；文獻(xiàn)計量學(xué)

中圖分類號：R684" " " " " " " " " " " " nbsp; " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.04.004

文章編號：1006-1959（2025）04-0021-08

Visual Analysis of Research Hotspots and Trends of Joint Contracture Based on CiteSpace

HU Yajing1， YAN Lichun1， DUAN Jianhui2， WANG Zhiyi1， YI Xiaocong1， TAN Suwen1， ZHANG Yinhua1，2

（1.College of Nursing， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， Hunan， China;

2.Nursing Department of Changde Hospital Affiliated to Hunan University of Chinese Medicine， Changde 415000， Hunan， China）

Abstract： Objective" To understand the research hotspots and trends of joint contracture at home and abroad， and to provide reference for related research and clinical treatment. Methods" The related literatures of CNKI， Wanfang， Weipu Pubmed and Web of Science from January 2003 to August 2023 were searched with the theme of joint contracture. NoteExpress 3.2 software was used to check， screen and process the literatures. Excel 2016 was used to count the number of publications and make tables. CiteSpace 6.2.R4 software was used to draw keywords， research institutions， source journals and author knowledge maps. Results" The distribution of Chinese literature in 2020-2021 showed a sharp rise. English literature rose to the first peak in 2017-2018， fell back in 2018-2020， and rose to the highest point in 2020-2021. A total of 501 literatures were included in Chinese and 265 literatures were included in foreign languages. Keyword analysis showed that the research mainly focused on the treatment and rehabilitation of joint contracture. The most frequent keywords in Chinese and English were key contractures; the keyword co-occurrence clustering map of joint contracture in Chinese literature formed 11 clusters， and foreign literature formed 5 clusters. The analysis of research institutions showed that Beijing Jishuitan Hospital （15 literatures） published the most Chinese literature， and Hiroshima International University （19 literatures） published the most foreign literature. The analysis of source journals showed that the Chinese literature mainly included Orthopedic Journal of China （12 literatures）， and the foreign source journals mainly included Journal of Orthopaedic Research （15 literatures）. The author′s analysis showed that ZHANG Quanbing and ZHOU Yun （10 literatures） were the most published in Chinese literature， and Junya Ozawa （17 literatures） was the most published in foreign literature. The rehabilitation after joint contracture and the congenital joint contracture of the fetus were the research hotspots of Chinese literature， while the research focus of foreign literature had changed from the disease itself to the social ability and the degree of return to society of patients after joint contracture. Conclusion" The research hotspots at home and abroad are focused on the treatment and prevention of joint contracture. Domestic research focuses on non-surgical intervention measures for joint contracture. Foreign research focuses on the treatment of joint contracture， clarifies the surgical methods and technical points， and explains the mechanism of drug therapy， exercise therapy， and gene expression affecting cells on joint contracture through animal experiments.

Key words： CiteSpace; Joint contracture; Visual analysis; Knowledge map; Research hotspots; Bibliometrics

關(guān)節(jié)攣縮（contracture of joint， COJ）是由骨關(guān)節(jié)與肌肉傷病后關(guān)節(jié)內(nèi)外或周圍的纖維組織短縮或攣縮所導(dǎo)致的受累關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬[1]，伴有患肢關(guān)節(jié)主被動活動受限等表現(xiàn)，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病與骨關(guān)節(jié)外傷的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體功能部分或完全喪失[2，3]，具有發(fā)生率高、致殘率高的特點(diǎn)。相關(guān)研究表明[4-6]，在老年人群中關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)病率為20%～80%，其通常是由多種因素所致，如長期的關(guān)節(jié)制動、腦卒中、創(chuàng)傷及疼痛等。一旦形成，相關(guān)的化學(xué)、形態(tài)和力學(xué)特性等因素會對關(guān)節(jié)內(nèi)和周圍組織產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)一步受損，使其出現(xiàn)不可逆的關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、肌肉萎縮等病理性改變，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7-9]。近年來，關(guān)節(jié)攣縮的相關(guān)研究在日益增加，有必要從可視化角度對數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)而深入的分析。因此，本研究基于CiteSpace對知網(wǎng)、萬方、維普中文數(shù)據(jù)庫以及PubMed和Web of Science外文數(shù)據(jù)庫2003-2023年關(guān)于關(guān)節(jié)攣縮的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，以知識圖譜形式呈現(xiàn)，在知識圖譜中發(fā)現(xiàn)并挖掘國內(nèi)外關(guān)節(jié)攣縮研究潛在的知識和規(guī)律，為關(guān)節(jié)攣縮的治療及預(yù)防、以及未來的相關(guān)研究發(fā)展提供一定的參考。

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源" 本研究以知網(wǎng)、萬方、維普中文數(shù)據(jù)庫和PubMed和Web of Science外文數(shù)據(jù)庫為來源檢索篩選出以關(guān)節(jié)攣縮的相關(guān)研究文獻(xiàn)為研究對象，檢索時限為2003年1月-2023年8月。

1.2文獻(xiàn)檢索" 進(jìn)入CNKI、萬方、維普文獻(xiàn)檢索入口，以篇名為：（（關(guān)節(jié)OR肌肉OR肌）AND（攣縮OR萎縮OR畸形））的檢索式進(jìn)行檢索。進(jìn)入PubMed和Web of Science文獻(xiàn)檢索入口，以篇名為：“（joint OR muscle）AND（contracture OR deformity OR atrophy）”為檢索詞進(jìn)行檢索。

1.3文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究內(nèi)容以關(guān)節(jié)攣縮為主題的研究文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①會議論文、報紙、新聞、征訂啟示等非學(xué)術(shù)類報道；②文獻(xiàn)信息不完整、同一研究內(nèi)容重復(fù)發(fā)表（保留一篇）、有明顯錯誤的文獻(xiàn)以及已撤回的文獻(xiàn)；③綜述、系統(tǒng)評價類論文及學(xué)位論文。

1.4文獻(xiàn)篩選" 外文文獻(xiàn)經(jīng)EndnoteX9剔除標(biāo)題相同重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)后導(dǎo)入NoteExpressv3.2，中文文獻(xiàn)從數(shù)據(jù)庫中導(dǎo)入NoteExpressv3.2查重后，再由２名研究者對文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立的閱讀，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選。初步篩選由人工閱讀文獻(xiàn)題目和摘要完成，若篩選文獻(xiàn)時通過閱讀文獻(xiàn)題目和摘要不能確定，則下載整篇文獻(xiàn)并閱讀全文決定是否納入該研究，對于存在爭議的文獻(xiàn)2名研究者共同討論決定取舍。

1.5方法" 納入的文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出，使用CiteSpace6.2 R4軟件對收集所得文獻(xiàn)的作者、關(guān)鍵詞、研究機(jī)構(gòu)、發(fā)表期刊進(jìn)行分析，以推斷該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀及未來研究前沿。評判知識圖譜的效果有兩個指標(biāo)，一個是聚類模塊指數(shù)（Q值），另一個是聚類輪廓指數(shù)（S值）。Q值的取值區(qū)間為[0，1]，當(dāng)Q值＞0.3同時滿足S值＞0.5時認(rèn)為結(jié)果有意義[10]。參數(shù)設(shè)置：Time Slicing模塊設(shè)置時間跨度為2003-2023年，時間切片（Years Per Slice）為“1”年，節(jié)點(diǎn)類型（Node Type）選取作者（Author）、機(jī)構(gòu)（Institution）、關(guān)鍵詞（Keywords）。設(shè)置“g-index”為k=25，“pruning”為“pathfinder”和“pruning sliced networks”。其余為軟件默認(rèn)設(shè)置。突現(xiàn)分析設(shè)置時間為2003-2023年，時區(qū)劃分為1年。

2結(jié)果

初步檢索中文文獻(xiàn)67 636篇，外文文獻(xiàn)31 293篇。經(jīng)查重和分析比對，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中文文獻(xiàn)共501篇，外文文獻(xiàn)共265篇。

2.1年份分布" 中文文獻(xiàn)在2003-2010年呈現(xiàn)不穩(wěn)定增長，2011年降至最低點(diǎn)，2012-2015年發(fā)展平穩(wěn)，2016年降至第二個最低點(diǎn)，2017-2020年穩(wěn)步上升，并在2020-2021年驟升，2023年是納入文獻(xiàn)的截止年份，因此數(shù)量較少。外文文獻(xiàn)2003-2017年緩慢上升，2017-2018年驟升至第一個高峰，2018-2020年回降，2020-2021驟升至最高點(diǎn)，2021-2023年下降至穩(wěn)定水平，可知近年來國外對關(guān)節(jié)攣縮的關(guān)注熱度總體呈現(xiàn)上升趨勢，見圖1。

2.2來源期刊" 766篇文獻(xiàn)共來自411家期刊雜志（中文文獻(xiàn)期刊261家，外文文獻(xiàn)期刊150家），其中，中文文獻(xiàn)發(fā)文量排名第一的是《中國矯形外科雜志》（12篇），其次是《中華手外科雜志》（11篇）；外文文獻(xiàn)排名第1為Journal of Orthopaedic Research（15篇），其次為BMC Musculoskelet Disord（10篇），見表1。

2.3作者發(fā)文量及合作關(guān)系" 共有503位作者（中文文獻(xiàn)作者280位，外文文獻(xiàn)作者223位），中文文獻(xiàn)中，張全兵和周云發(fā)文量最高（10篇），其次是王鋒（8篇）。外文文獻(xiàn)中，Junya Ozawa發(fā)文量最高（17篇），其次是Kaoru Yamaoka（16篇）。中文文獻(xiàn)有節(jié)點(diǎn)280個和202條連線（Q=0.946），外文文獻(xiàn)的節(jié)點(diǎn)為223個以及443條連線（Q=0.824），說明國外研究者間的聯(lián)系比國內(nèi)密切，國內(nèi)的研究者需加強(qiáng)合作。此外，節(jié)點(diǎn)越大作者發(fā)文量越大，節(jié)點(diǎn)連線越多作者合作越多，見圖2。

2.4機(jī)構(gòu)發(fā)文量分析" 機(jī)構(gòu)共有431家，北京積水潭醫(yī)院發(fā)文量15篇，其次是安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院13篇。外文文獻(xiàn)中Hiroshima International University發(fā)文19篇，其次是Mayo Clinic發(fā)文15篇。中文文獻(xiàn)中，大部分為大學(xué)附屬醫(yī)院，說明大學(xué)附屬醫(yī)院的科研能力總體高于一般醫(yī)院；外文文獻(xiàn)中，大部分為大學(xué)，說明大學(xué)的科研能力比其他機(jī)構(gòu)要高，見表2。

2.5高頻關(guān)鍵詞

2.5.1關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析" 關(guān)鍵詞共有498個，總頻次為1251次。在可視化圖譜中顯示中文文獻(xiàn)節(jié)點(diǎn)2個和529條連線（Q=0.669），外文文獻(xiàn)有節(jié)點(diǎn)254個和332條連線（Q=0.824），節(jié)點(diǎn)表示關(guān)鍵詞的個數(shù)，連線表示關(guān)鍵詞間的聯(lián)系，節(jié)點(diǎn)越大關(guān)鍵詞頻次越高、中心性越高。中文的關(guān)鍵詞主要為“關(guān)節(jié)攣縮”“功能鍛煉”和“肌肉萎縮”；英文的關(guān)鍵詞主要為“joint contracture”和“range of motion”，見圖3。

2.5.2關(guān)鍵詞聚類分析" 在中外文文獻(xiàn)聚類圖中，中外文文獻(xiàn)均聚類結(jié)構(gòu)顯著，結(jié)構(gòu)可信（中文：Q=0.598，S=0.903；外文：Q=0.792，S=0.986），關(guān)節(jié)攣縮中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類圖譜共形成11個聚類，外文文獻(xiàn)形成5個聚類。聚類的關(guān)鍵詞規(guī)模越大，則編號越小，#0（關(guān)節(jié)攣縮）是規(guī)模最大的聚類，主要研究內(nèi)容為關(guān)節(jié)攣縮。中文文獻(xiàn)聚類#1（膝關(guān)節(jié)）、#6（肩關(guān)節(jié)）、#8（肘關(guān)節(jié)）是關(guān)節(jié)攣縮常發(fā)生的部位；聚類#2（功能鍛煉）和#4（運(yùn)動療法）主要涉及關(guān)節(jié)攣縮后的康復(fù)；#3（燒傷）、#9（腦卒中）和#10（關(guān)節(jié)僵硬）是關(guān)節(jié)攣縮發(fā)生的常見原因；#5（發(fā)病率）和#7（臨床表現(xiàn)）是對關(guān)節(jié)攣縮的現(xiàn)狀開展研究。外文文獻(xiàn)聚類標(biāo)簽包括聚類#0（關(guān)節(jié)攣縮）和#3（攣縮）涉及主要研究內(nèi)容；聚類#1（關(guān)節(jié)范圍）和#2（近端指間關(guān)節(jié)）涉及測定關(guān)節(jié)攣縮程度的方法以及常見的攣縮部位；聚類#4（動物模型）涉及動物模型，見圖4。

2.6關(guān)節(jié)攣縮研究熱點(diǎn)與趨勢" "提取前20名的突顯詞，結(jié)合關(guān)鍵詞突顯詞時區(qū)分布分析我國關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)展過程：在中文文獻(xiàn)中，2003-2012年的研究熱點(diǎn)關(guān)節(jié)攣縮后的康復(fù)以及產(chǎn)傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)攣縮；2012-2019年出現(xiàn)了導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮的常見疾病，例如：腦卒中和燒傷（瘢痕），另外，還提出基因檢測的方式研究關(guān)節(jié)攣縮發(fā)生的原因；2019-2023年研究熱點(diǎn)依舊是關(guān)節(jié)攣縮后的康復(fù)，以及胎兒的先天性關(guān)節(jié)攣縮的研究前沿。在外文文獻(xiàn)中，2003-2010年由于文獻(xiàn)較少，且關(guān)鍵詞不夠集中，因此圖5中并未顯現(xiàn)；2011-2013年，研究熱點(diǎn)集中在動物模型，dupuytren疾病和指間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)攣縮；2013-2020年，研究熱點(diǎn)仍然集中在前3者，此外，還研究了關(guān)節(jié)攣縮基因序列，研究重點(diǎn)也從疾病本身轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)節(jié)攣縮后患者的社交能力和回歸社會的程度；2020-2023年韌帶損傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)攣縮成為研究熱點(diǎn)，見圖5。

3討論

3.1發(fā)文量分析作者分析" 本研究結(jié)果表明，關(guān)節(jié)攣縮的研究熱度總體上呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，自2003年以來中文文獻(xiàn)發(fā)文量波動較大，外文文獻(xiàn)自2017年開始增長幅度較大，表明研究者逐漸認(rèn)識到關(guān)節(jié)攣縮重要性。但是總體上，關(guān)節(jié)攣縮的中外文文獻(xiàn)均較少，原因可能有：其一，關(guān)節(jié)攣縮屬于一種癥狀，常在其他疾病中以癥狀之一出現(xiàn)，因此，單獨(dú)研究關(guān)節(jié)攣縮的文獻(xiàn)較少；其二，關(guān)節(jié)攣縮研究領(lǐng)域發(fā)展時間不長，國內(nèi)外仍處于前期探索階段，跨學(xué)科、跨地區(qū)的研究都較少。根據(jù)普賴斯定律[11]，核心作者中最低產(chǎn)者發(fā)文量約等于最高產(chǎn)者發(fā)文量開根號的0.749倍（N=0.749■，N為最低者產(chǎn)發(fā)文量，n為最高產(chǎn)者發(fā)文量）。2003年1月-2023年8月，我國關(guān)節(jié)攣縮最高產(chǎn)者有10篇，國外文獻(xiàn)最高產(chǎn)者有17篇，根據(jù)普賴斯定律，即在同一主題中，50%的論文為一群高生產(chǎn)能力作者所撰，這一作者集合的數(shù)量上約等于全部作者總數(shù)的平方根，將符合條件的作者數(shù)除以所有作者數(shù)得百分比顯示，本研究關(guān)節(jié)攣縮中文文獻(xiàn)累計發(fā)文量篇數(shù)≥3篇作者占比3.92%，外文文獻(xiàn)累計發(fā)文量篇數(shù)≥4篇作者占比9.87%，其兩者的結(jié)果（3.92%、9.87%）都遠(yuǎn)小于普賴斯定律中核心作者發(fā)文數(shù)量占50％的比例，因此，表明國內(nèi)外核心作者群在發(fā)文篇數(shù)總量上都存在較大不足。

3.2關(guān)鍵詞分析" 通過關(guān)鍵詞分析可知，關(guān)節(jié)攣縮的研究主要包括現(xiàn)狀調(diào)查、康復(fù)預(yù)后和治療手段。國內(nèi)針對關(guān)節(jié)攣縮的研究主要集中在康復(fù)預(yù)后及治療手段，可以將其分成西醫(yī)療法、中醫(yī)療法、以及中西結(jié)合的3個治療角度。西醫(yī)療法包括：Ponseti方法、Ilizarov技術(shù)、平衡訓(xùn)練和針刀配合矯正器治療[12-15]；中醫(yī)治療包括：（中藥制劑）舒筋活絡(luò)洗劑和柔筋通痹散以及中醫(yī)手法按摩等[16-18]。中西醫(yī)結(jié)合療法包括：中藥松弛膏聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)、低溫?zé)崴馨宀慕Y(jié)合中醫(yī)綜合康復(fù)治療和中藥熏蒸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)[19-21]。另外，2003-2023年共發(fā)表中醫(yī)類關(guān)節(jié)攣縮文獻(xiàn)共31篇，2019年習(xí)近平總書記在全國中醫(yī)藥大會中強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥發(fā)展的重要性，表明中國要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，推出《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》[22]，2019年至今關(guān)節(jié)攣縮的中醫(yī)類文獻(xiàn)為9篇，可見國家政策已成為推動國內(nèi)中醫(yī)治療和預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的重要舉措。國外主要開展關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)病機(jī)制和干預(yù)療效的實(shí)驗(yàn)研究。研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮發(fā)病主要由于誘導(dǎo)因子的產(chǎn)生[23]、AGEs（晚期糖基化終產(chǎn)物）的集聚[24]及基因的改變[25]等，部分研究基因測序是針對先天性關(guān)節(jié)攣縮癥[26]。干預(yù)療效包括藥物治療，如氯沙坦[27]、阿托伐他汀[28]、富馬酸酮替芬[29]、P物質(zhì)抑制劑[30]、柳氮磺吡定[31]，以及物理療法：超短波治療、超聲治療、體外沖擊波治療等[32-34]，和手術(shù)治療：近指關(guān)節(jié)松解術(shù)、針刀療法等[35-37]。實(shí)驗(yàn)研究模型主要為兔和鼠。

3.3研究熱點(diǎn)與趨勢分析

3.3.1國內(nèi)外關(guān)節(jié)攣縮研究重心不同" 根據(jù)國內(nèi)外高頻關(guān)鍵詞可發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外研究都重視治療或預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，但是國內(nèi)研究注重非手術(shù)的干預(yù)措施，且大多通過臨床試驗(yàn)取得結(jié)論，由于關(guān)節(jié)攣縮干預(yù)的研究樣本過少，且研究過程缺乏實(shí)驗(yàn)佐證，其研究結(jié)果有待進(jìn)一步檢驗(yàn)。此外，國內(nèi)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究較少，目前僅有13篇，主要涉及關(guān)節(jié)攣縮建模及技術(shù)要點(diǎn)[38，39]；外源性關(guān)節(jié)攣縮發(fā)生時的基因表達(dá)變化[40]；不同時長的靜態(tài)漸進(jìn)牽伸對大鼠創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)攣縮的影響[41]；關(guān)節(jié)攣縮病理特征及機(jī)制[42]；電刺激、超短波、體外沖擊波聯(lián)合超短波療法對關(guān)節(jié)攣縮的作用機(jī)制[43，44]；同源性磷酸酶-張力蛋白經(jīng)PI3K/AKT通路調(diào)控關(guān)節(jié)纖維化肌成纖維細(xì)胞增殖[45]；舒筋湯對兔膝關(guān)節(jié)攣縮模型關(guān)節(jié)功能及TGF-β1表達(dá)的影響等[46]。而國外研究注重關(guān)節(jié)攣縮的治療手段，闡明手術(shù)方式，并通過動物實(shí)驗(yàn)解釋藥物治療、運(yùn)動療法、影響細(xì)胞的基因表達(dá)對關(guān)節(jié)攣縮的影響機(jī)制，普遍的基礎(chǔ)研究結(jié)論缺乏臨床實(shí)踐，研究結(jié)果也并未得到廣泛認(rèn)可。

3.3.2國內(nèi)研究更具中醫(yī)優(yōu)勢，但成熟度不足" 雖然國內(nèi)比國外對關(guān)節(jié)攣縮的研究具有中醫(yī)治療的優(yōu)勢，但是國內(nèi)目前對關(guān)節(jié)攣縮的中醫(yī)治療或預(yù)防方法較為單一，且極少有研究闡明中醫(yī)技術(shù)對預(yù)防或治療關(guān)節(jié)攣縮的作用機(jī)制，提示國內(nèi)基礎(chǔ)研究較薄弱[47]。李旭陽等[48]探究毫火針結(jié)合經(jīng)筋理論治療缺血性卒中踝關(guān)節(jié)攣縮，經(jīng)筋理論主張陰陽經(jīng)筋間有相互拮抗的作用，刺激踝關(guān)節(jié)局部肌肉硬結(jié)、條索或按壓疼痛最敏感的陽性反應(yīng)點(diǎn)可以有效緩解關(guān)節(jié)攣縮。王穎穎等[49]用梅花針叩刺腕部三陰經(jīng)治療腕部關(guān)節(jié)攣縮，同樣取得良好療效。回醫(yī)理筋治療疼痛性肩關(guān)節(jié)攣縮，較推拿療效理想[50]。此外，外治法在治療關(guān)節(jié)攣縮中也有廣泛應(yīng)用，如中藥濕敷中的松筋膏或松弛膏[18，51]、柔筋通痹散[17]等；中藥熏蒸時運(yùn)用舒筋活絡(luò)洗劑[16]等。

3.3.3國內(nèi)外關(guān)節(jié)攣縮部位的熱點(diǎn)不同" 國內(nèi)關(guān)節(jié)攣縮研究熱點(diǎn)部位為膝關(guān)節(jié)，常見于燒傷瘢痕、骨折術(shù)后、退行性改變、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等[52-54]。國外關(guān)節(jié)攣縮研究熱點(diǎn)部位最常見是指間關(guān)節(jié)（proximal interphalangeal， PIP）。PIP是一個被關(guān)節(jié)周圍軟組織包圍的簡單的齦淋巴鉸鏈關(guān)節(jié)[55]。創(chuàng)傷性PIP關(guān)節(jié)攣縮可因撕裂、骨折、脫位、應(yīng)力損傷、燒傷、創(chuàng)傷性神經(jīng)麻痹和缺血性損傷而發(fā)生。非創(chuàng)傷性PIP關(guān)節(jié)攣縮主要由Dupuytren攣縮，感染，神經(jīng)損傷和先天性畸形引起。指間關(guān)節(jié)攣縮的治療一般分為攣縮評估，主要區(qū)分主動和被動活動范圍受限的程度；早期干預(yù)或管理；非手術(shù)治療和手術(shù)治療。PIP關(guān)節(jié)攣縮解除手術(shù)治療只在非手術(shù)治療無效時方可采用，可以分為經(jīng)皮手術(shù)和開放手術(shù)松解。前者雖然手術(shù)結(jié)果成功，但是后續(xù)隨訪僅有一半患者術(shù)后康復(fù)，研究者推斷患者術(shù)后康復(fù)工作十分重要；后者通過在局部麻醉下采用漸進(jìn)式從中外側(cè)入路或掌側(cè)入路，從近端到遠(yuǎn)端，從關(guān)節(jié)外到關(guān)節(jié)內(nèi)順序釋放結(jié)構(gòu)，但是手術(shù)結(jié)果不可預(yù)測[56]。遲發(fā)性屈肌滑輪斷裂伴嚴(yán)重PIP屈曲攣縮，采用Digit Widget產(chǎn)生延伸扭矩，再經(jīng)過精確的夾板治療，不重建滑輪[57]。此外，PIP關(guān)節(jié)攣縮利用PIP關(guān)節(jié)脂肪筋膜瓣表面重建同樣可以改善和維持伸肌滯后，與傳統(tǒng)的單獨(dú)松解相比，關(guān)節(jié)活動的恢復(fù)也可能更快[58]。

4總結(jié)

近20年來，國內(nèi)有關(guān)關(guān)節(jié)攣縮的文獻(xiàn)發(fā)文量波動較大，國外發(fā)文量雖然近幾年來大幅增長，但是總體數(shù)量較少。關(guān)節(jié)攣縮的研究主要集中在治療及康復(fù)，國內(nèi)中醫(yī)治療覆蓋內(nèi)容太少，未來的研究多與中醫(yī)相結(jié)合并闡明中醫(yī)的影響機(jī)制是研究趨勢，國外關(guān)節(jié)攣縮的研究加強(qiáng)基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)合，加強(qiáng)成果的轉(zhuǎn)化，增加作用機(jī)制的可行性和可信度。在此，為未來相關(guān)研究提出以下建議：①治療和預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，應(yīng)加強(qiáng)科研人員之間的合作，增強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的教育；②關(guān)節(jié)攣縮的研究應(yīng)增大樣本量，多個地區(qū)進(jìn)行臨床檢驗(yàn)，增強(qiáng)研究可信度；③國內(nèi)關(guān)節(jié)攣縮的中醫(yī)治療應(yīng)多種中醫(yī)技術(shù)相結(jié)合，共同治療或預(yù)防，例如方藥、外治法和中醫(yī)技術(shù)等，此外國內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，結(jié)合中醫(yī)優(yōu)勢，闡明中醫(yī)技術(shù)或中藥對關(guān)節(jié)攣縮治療或預(yù)防的作用機(jī)理；④國外的研究應(yīng)將基礎(chǔ)研究的研究結(jié)果應(yīng)用于臨床實(shí)踐；⑤關(guān)節(jié)攣縮干預(yù)研究開始前對關(guān)節(jié)攣縮程度評估缺乏系統(tǒng)的評價指標(biāo)，未來可將其規(guī)范化，應(yīng)用于臨床中。

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收稿日期：2023-12-26；修回日期：2024-02-04

編輯/王萌