改良產后出血預測評分聯合預見性護理對產婦產后出血及滿意度的影響

摘要：目的" 研究改良產后出血預測評分聯合預見性護理對產婦產后出血及滿意度的影響。方法" 選取2021年1月-2023年3月吉水縣中醫醫院接收的60例產婦為研究對象，經隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組予以常規護理，觀察組則在對照組基礎上實施改良產后出血預測評分聯合預見性護理，比較兩組產后出血量、血流動力學水平[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）]、分娩結局（轉剖宮產、會陰側切、產后出血）、產婦滿意度。結果" 觀察組產后2、12、24 h出血量均少于對照組（P＜0.05）；兩組產時SBP、DBP、HR均高于產前，但觀察組產時SBP、DBP、HR低于對照組（P＜0.05）；觀察組轉剖宮產率、會陰側切率、產后出血發生率均小于對照組（P＜0.05）；觀察組產婦滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論" 改良產后出血預測評分聯合預見性護理可緩解產婦血流動力學波動，減少產后出血量，改善分娩結局，提高產婦滿意度。

關鍵詞：預見性護理；改良產后出血預測評分；產后出血；血流動力學水平；分娩結局

中圖分類號：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.03.032

文章編號：1006-1959（2025）03-0157-04

Effect of Modified Postpartum Hemorrhage Prediction Score Combined with Predictive Nursing

on Postpartum Hemorrhage and Satisfaction of Parturients

ZHOU Qinghua

（Jishui County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jishui 331600， Jiangxi， China）

Abstract： Objective" To study the effect of modified postpartum hemorrhage prediction score combined with predictive nursing on maternal postpartum hemorrhage and satisfaction of parturients. Methods" From January 2021 to March 2023， 60 parturients received by Jishui County Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as the research objects and divided into control group （30 parturients） and observation group （30 parturients） by random number table method. The control group was given routine nursing， while the observation group was given modified postpartum hemorrhage prediction score combined with predictive nursing on the basis of the control group. The amount of postpartum hemorrhage， hemodynamic level [systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， heart rate （HR）]， delivery outcome （cesarean section， episiotomy， postpartum hemorrhage） and maternal satisfaction were compared between the two groups. Results" The amount of bleeding at 2，12 and 24 hours after delivery in the observation group was less than that in the control group （Plt;0.05）. The intrapartum SBP， DBP and HR of the two groups were higher than those before delivery， but the intrapartum SBP， DBP and HR of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The rates of cesarean section， episiotomy and postpartum hemorrhage in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The maternal satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. Conclusion" Modified postpartum hemorrhage prediction score combined with predictive nursing can alleviate maternal hemodynamic fluctuations， reduce postpartum hemorrhage， improve delivery outcomes， and improve maternal satisfaction.

Key words： Predictive nursing; Modified postpartum hemorrhage prediction score; Postpartum bleeding; Hemodynamic level; Delivery outcome

產后出血（postpartum hemorrhage， PPH）為產科嚴重并發癥，其病因復雜，病情危急，若防治不當，可引發繼發性貧血、失血性休克等不良后果，對產婦生命安全構成了嚴重威脅[1，2]。對此，及早評估與干預是降低產后出血風險的關鍵方式，對產婦的分娩安全具有重要保障意義[3]。改良產后出血預測評分表是基于《產后出血預測評分表》補充優化而成的綜合性評估工具，可結合多方面因素，預測并量化產婦的產后出血風險，為其防治管理的實施提供參考依據[4，5]。預見性護理則屬于臨床常用現代化干預管理方案，其核心在于“風險防控”，可通過高危因素的提前把控，預防各類不良事件的發生，進而改善產婦妊娠結局[6，7]。近年來隨著臨床對產后出血風險管理的逐漸加強，改良產后出血預測評分與預見性護理受到該領域廣泛重視，但關于二者聯合的研究報道尚不多見。對此，本研究結合2021年1月-2023年3月吉水縣中醫醫院接收的60例產婦，觀察改良產后出血預測評分聯合預見性護理對產婦產后出血及滿意度的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-2023年3月吉水縣中醫醫院接收的60例產婦為研究對象，經隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組年齡22～37歲，平均年齡（26.53±5.13）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.65±1.22）周；初產婦17例，經產婦13例。觀察組年齡22～37歲，平均年齡（26.60±5.19）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.58±1.24）周；初產婦18例，經產婦12例。兩組產婦年齡、孕周、產婦類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有產婦及家屬均知情且自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①單胎頭位妊娠，產檢資料完整；②符合陰道分娩指征；③體征平穩、意識清醒；④認知與溝通能力正常。排除標準：①嚴重妊娠并發癥者；②凝血功能異常者；③精神及智力障礙者；④配合度較差者。

1.3方法

1.3.1對照組" 予以常規護理：①產前：協助產婦完善產前檢查，向其講解分娩前后的注意事項，包括飲食、運動、衛生及助產管理流程等；②產時：做好產時監測管理，包括血壓、心率、胎心等，對產婦分娩姿勢、發力等方面進行指導，調節產婦的分娩與呼吸節奏；③產后：監測產婦的生命體征及產后出血量情況，協助其適當運動，注意產婦的子宮收縮情況。

1.3.2觀察組" 在對照組護理基礎上開展改良產后出血預測評分聯合預見性護理，采用《改良產后出血預測評分》[8]對產婦產后出血風險進行量化評估（表1），產前總分0～24分，產時總分0～9分，分數越高表示產后出血風險越高，依據其評分結果實施預見性護理：①產前：產前預測評分＜5分者，行常規護理（同對照組一致）。產前預測評分≥5分或單項≥3分者，需加強產婦日常監護，注意飲食營養均衡，適當增加蛋白質、鐵、維生素等元素的攝入，積極糾正其貧血狀態，針對妊高癥等合并癥產婦，需嚴格遵醫囑進行用藥管理，并做好記錄上報。同時，加強此類產婦的教育管理，向其講解產后出血的預防及治療方式，提高其依從性與配合度，并給予鼓勵與疏導，樹立分娩信心。②產時：產時預測評分＜4分者，行常規護理（同對照組一致）。產時預測評分≥4分者，需提前備血，密切關注產程進展情況，強化產婦的心理疏導，給予正面引導及鼓勵，并指導其采用拉瑪澤呼吸法，以緩解產婦的緊張情緒及疼痛程度。當產婦宮口全口后，需伴隨宮縮節奏，協助胎兒肩部娩出，再將其頭部送出，以避免抬頭快速娩出引起的軟產道損傷。此外，提前準備相關藥物，胎兒娩出后，遵醫囑進行縮宮素注射，待胎盤剝離后，再行臍帶牽拉與按摩，適當擠壓子宮，針對分數超過6分者，需及時遵醫囑應用欣母沛等促宮縮藥物，控制產后出血。③產后：總分＜6分者，行常規護理（同對照組一致）。總分≥6分者，行重點監護，若發現脈壓縮小、頭暈乏力、面色蒼白等異常情況，需及時上報，并配合用藥管理。鼓勵新生兒與產婦及早接觸，通過早期吮吸，促進子宮收縮，減少出血量。

1.4觀察指標" 比較兩組產后出血量、血流動力學水平[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）]、分娩結局（轉剖宮產、會陰側切、產后出血）、產婦滿意度。

1.4.1產后出血標準" 胎兒娩出后24 h內，陰道分娩者出血量≥500 ml，剖宮產分娩者出血量≥1000 ml。

1.4.2產婦滿意度" 產后24 h，收集產婦對本次護理方案的滿意度反饋，包括“非常滿意”“滿意”與“不滿意”3個選項。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產后出血量比較" 觀察組產后2、12、24 h出血量均少于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2兩組血流動力學指標比較" 兩組產時SBP、DBP、HR均高于產前，但觀察組產時SBP、DBP、HR低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3兩組分娩結局比較" 觀察組轉剖宮產率、會陰側切率、產后出血發生率均小于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4兩組產婦滿意度比較" 觀察組產婦滿意度高于對照組（？字2=5.455，P=0.020），見表5。

3討論

產后出血是導致我國產婦死亡的首要原因，其發生與宮縮乏力、軟產道損傷、產次過多、精神緊張及巨大兒等因素有關，除去常規性治療外，其預防管理亦具有重要意義[9，10]。改良產后出血預測評分為產后出血風險的有效量化手段，其內容包括產前與產時，可圍繞產后出血的高危因素開展綜合性評估，以預測產婦的產后出血危險程度，為高危人群的篩選提供可靠依據，以便于管理方案的針對性實施[11，12]。預見性護理則是基于“預防為主”原則開展的風險管理模式，其干預方案的制定可參考改良產后出血預測評分，通過量化分數的差異完成風險分級，以此為基礎開展針對性防治管理，借助規范、及時、有效的干預措施，為產婦提供系統化、個體化的醫療服務，確保其分娩安全的同時，改善其妊娠結局[13，14]。

本研究結果顯示，觀察組產后2、12、24 h出血量均少于對照組（P＜0.05），提示改良產后出血預測評分聯合預見性護理可減少產婦的產后出血量。分析認為，改良產后出血預測評分可綜合多維度指標進行全面化評估，其分數可用于產后出血風險等級的劃分，在此基礎上開展預見性護理，可保證干預措施的針對性、連續性實施，有利于風險管理的進一步強化，避免了常規護理存在的盲目性，產后出血防控效果更為理想[15，16]。此外，研究指出[17]，分娩過程中，產婦緊張情緒可促進交感神經興奮性增加，導致兒茶酚胺分泌過多，由此可引發心跳加快、血管收縮、血壓升高等情況，造成血流動力學波動，增加分娩風險。而本研究中兩組產時SBP、DBP、HR均高于產前，但觀察組產時SBP、DBP、HR低于對照組（P＜0.05），提示改良產后出血預測評分聯合預見性護理可緩解產婦血流動力學波動。究其原因，除去生理性護理外，預見性護理還可通過產前教育疏導與產時的指導鼓勵等措施，緩解產婦情緒，提高其助產配合度，有利于產婦分娩把控感的提升，避免了情緒激動引起的體征波動[18，19]。分娩結局中，觀察組轉剖宮產率、會陰側切率、產后出血發生率均小于對照組（P＜0.05），表明改良產后出血預測評分聯合預見性護理可有效改善產婦分娩結局，這與其產后出血量及血流動力學水平的改善存在直接關聯。此外，觀察組產婦滿意度高于對照組（P＜0.05），可見相較于常規護理，產婦對改良產后出血預測評分聯合預見性護理方案具有更高滿意度。

綜上所述，改良產后出血預測評分聯合預見性護理可緩解產婦血流動力學波動，減少產后出血量，改善分娩結局，提高產婦滿意度，具有較高應用價值。

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收稿日期：2023-06-16；修回日期：2023-06-29

編輯/杜帆