公立醫(yī)院黨委會議事決策機制的優(yōu)化研究

［摘 要］為適應當前我國進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，公立醫(yī)院應加強黨委會議事決策機制建設。公立醫(yī)院黨委處于議事決策機制中核心地位，黨委會的決策對醫(yī)院治理成效起到了關鍵性的作用。應進一步優(yōu)化公立醫(yī)院的黨委會議事決策機制，提高黨委會議事決策的科學性和民主性，從根本上推進公立醫(yī)院科學規(guī)范管理、醫(yī)療服務水平和質量提升，切實保障公立醫(yī)院作為我國提供基本醫(yī)療服務的主體在醫(yī)院事業(yè)發(fā)展上與國家衛(wèi)生健康政策高度一致。

［關鍵詞］公立醫(yī)院；黨委會；議事決策機制

公立醫(yī)院的決策機制是醫(yī)院運行至關重要的基礎性工作，貫穿醫(yī)院管理的每個環(huán)節(jié)。黨委會的決策對醫(yī)院治理成效起到了關鍵性的作用。優(yōu)化公立醫(yī)院的黨委會議事決策機制，有利于從根本上推進公立醫(yī)院科學規(guī)范管理、醫(yī)療服務水平和質量提升，是推進公立醫(yī)院管理科學化規(guī)范化、提高醫(yī)療服務水平和服務質量的根本性基礎性機制安排，對推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展、實現(xiàn)我國新醫(yī)改的戰(zhàn)略目標具有重要意義。

2018年，中共中央辦公廳發(fā)布《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》，明確了公立醫(yī)院的領導體制從原來的院長負責制，轉變?yōu)辄h委領導下的院長負責制。公立醫(yī)院開始探索構建與之相適應的議事決策制度 ①。2021年，上海市人民政府辦公廳印發(fā)《關于推進上海市公立醫(yī)院高質量發(fā)展的實施方案》，要求全面落實黨委領導下的院長負責制，進一步完善醫(yī)院黨委會和院長辦公會議事決策制度。該方案指出，公立醫(yī)院黨委應充分發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用，集體研究決定重大問題，著力構建黨委統(tǒng)一領導、黨政分工合作、運行協(xié)調的工作體系，并把黨的領導深入醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)各方面 ②。因此，科學、規(guī)范的公立醫(yī)院黨委會議事決策機制，是健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、推動公立醫(yī)院運行模式從粗放型轉向精細化管理的前提之要。

文章以建立完善公立醫(yī)院決策機制實踐為藍本，結合工作實際，了解現(xiàn)有黨委會議事決策機制不足之處，積極探索黨委會議事決策機制的優(yōu)化路徑，進而提出優(yōu)化公立醫(yī)院決策機制的可行性建議。

一、黨委會議事決策機制的一般模式

（一）黨委會議事決策機制的內涵

醫(yī)院的院長書記“一把手”不僅是領導班子的“排頭兵”，還是帶領醫(yī)院發(fā)展的“領頭雁”。黨委會議事決策制度既是民主集中制的具體體現(xiàn)，又是杜絕“一言堂”的關鍵一環(huán)。黨委會決策事項的質量，直接關系到上級精神、指示能否貫徹落實、醫(yī)院問題能否有效解決的重要保證。

（二）黨委會議題內容和決議程序

黨委會議題內容一般包括傳達類議題和決策類議題，內容涵蓋面廣，包括：貫徹執(zhí)行黨的路線方針政策、國家法律法規(guī)，學習傳達上級重要會議、決定、決議、文件和指示精神，并結合實際，研究提出貫徹落實方案、措施。審定醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃總結、醫(yī)院重要工作部署和工作要點；審定上報文件、獎項和重要工作部署、重要制度建設等方面的文件；審定召開重要會議的有關事項；討論決定領導班子成員的分工及調整；討論決定內設機構職能配置及調整方面的重要問題等；審議規(guī)模較大的投資、工程項目等，金額較大的財務收支、物資管理及涉及廣大醫(yī)務職工切身利益的重要問題；討論決定紀律檢查工作、黨風廉政建設中的重要事項和重要問題；審定委員在特殊情況下對重要事項處理后需向黨委（黨組）報告的問題，等等。

黨委會決議程序包括確定議題、會議準備、會議討論和做出決定等四個步驟。議題由班子成員提出，黨委書記審核確定。上會材料由分管領導組織相關部門準備。重要議題要先征求班子成員意見，在會前充分調研、溝通和論證，形成比較成熟的意見，準備可供選擇的方案。應提前告知各委員會議時間和議題。會議由書記或書記委托的委員主持，實行一事一議，主要負責人要堅持末位發(fā)言制度。決策過程中，圍繞議題，大家暢所欲言，堅持民主集中制，集思廣益，集體決策。班子成員應當充分發(fā)表意見，對于少數(shù)人的不同意見，要認真考慮。因故未到會的委員可用書面形式轉達意見。經(jīng)過各位委員集體討論后形成統(tǒng)一意見，再對重要事項作出決定。對需要表決的，會議實行逐項表決，每位委員的表決意見要記錄備案。表決后，按照少數(shù)服從多數(shù)的原則，贊成票數(shù)超過應到會委員的半數(shù)為通過，由主持人宣布表決結果。如遇重大分歧，一般暫緩決定。 黨委會議事決策規(guī)則，確保了會前充分溝通、會上充分討論，提高了領導班子決策質量和水平。有效避免了溝通不充分、議而不決的尷尬局面，進一步提高了黨委會會議效率和決策水平。

二、當前黨委會議事決策機制實踐中存在的問題

（一）決策效率有待強化

目前，議事與決策效率較為不足。會前沒有進行充分的事前準備、論證不到位，對議題規(guī)則的決策程序和規(guī)范性掌握還不夠精準，有的議題范圍過于宏觀籠統(tǒng)，將會導致決策者對該議題出現(xiàn)較大分歧，從而延長會議時間，影響會議整體效率。會議流程還不夠合理，設計不夠高效，包括議題的順序安排，并未按照重要議題的優(yōu)先原則討論排序。與會人員對每個議題的發(fā)言時間也未進行限制，有時個別討論者占用過多時間。

（二）決策科學有待優(yōu)化

黨委會議題涵蓋面廣，并非每個參會人員都熟悉相關議題內容，導致參會人員在理解決策議題方面缺乏深刻性，對決策內容的把控也不夠精確。專家咨詢機制不健全，尤其是在面臨需要專業(yè)或技術知識的議題時缺乏專家科學論證，未能有效發(fā)揮專家或專委會作用，從而難以保障決策的科學性和可行性。在表決階段，個別情況下，主要負責人的末位發(fā)言制度執(zhí)行不夠到位，決策過程在科學性及民主性方面尚有提升的余地。

（三）決策反饋有待深化

從內容上看，有的決策事項不具體、不明確，避重就輕，難于監(jiān)督；有的配套制度不完善，關聯(lián)度不夠，約束力不強。監(jiān)督?jīng)Q策執(zhí)行的跟蹤反饋制度不完善，系統(tǒng)集體決策過程中的監(jiān)察約束機制尚未得到有效體現(xiàn)，尤其在重要事務的決策流程、會議紀要以及執(zhí)行成果的定期監(jiān)督與改良建議方面存在明顯不足；并且缺乏矯正機制，對決策失誤引發(fā)的負面后果缺乏迅速的反饋與適應性調整，需要決策前做實監(jiān)督、決策中明確重點、決策后做強追蹤。

三、對策與建議

（一）完善議事制度，做足事前論證

對于決策議題，要加強針對性，制定議事規(guī)則應該緊緊圍繞黨委的職能和工作權限來確定，其范圍、事項、程序要符合黨委的職能特點和醫(yī)院工作實際，防止千篇一律。依托完善的議事制度，把事前論證做足。當一項議題牽涉到兩位或以上的醫(yī)院黨委及行政負責人時，須經(jīng)有關負責人進行充分討論與協(xié)商，以取得一致意見。待該議題通過分管領導的復審，將由黨委書記與院長聯(lián)合對此議題作出定奪，并確保該問題在提交至黨委會議前經(jīng)過了周密的會前報批流程。此外，需要進一步強調會前對議題的調查研究。議題在提交會議討論前應廣泛吸納各方面意見，對于重大決策事項必須進行充分的調研和征詢。尤其是對涉及專業(yè)性或技術性較強的事項，需要充分發(fā)揮專家或專委會作用，從專業(yè)視角對議題進行把關，并在決策流程的會簽環(huán)節(jié)中提出建議和做出評估，從而確保有效征詢。綜上，建議繼續(xù)明確細化黨委會議事規(guī)則，形成符合實際工作情況的事前論證與調研征詢制度，從而提升議題質量，增強動議充分程度。

（二）調整工作機制，發(fā)揮決策效能

優(yōu)化議題申報機制，在提交議題階段明確標注會議期限與預定報告時段，同時將“會前研討配合情況”與“議策議題”確定為必填內容，要求議題發(fā)起部門在會前進行充分協(xié)調或經(jīng)專門工作小組討論后，以明確將要匯報的關鍵點和需要在會議中重點解決的議題，增進黨委會在檢查和批準議題上的辦事效能。在黨委會議事決策過程中，把集體討論制、末位發(fā)言制等制度落實到位，要求黨委書記加強指導，組織集體討論，激發(fā)黨委班子成員聚焦議題展開討論；黨委委員要強化自身責任意識，站在黨性立場上觀察、分析問題，并勇于發(fā)表意見和建議，不斷提升黨委會議事決策質量 ③。

（三）抓好決策落實，確保決議執(zhí)行

首先，明確任務的具體要求，并在決議文件中詳細標注會議決策事項的基本信息、工作標準、負責部門、協(xié)助部門、完成時間以及預期目標等，同時將決議文件提交給主管和分管領導，為決議進度的跟蹤反饋提供有效依據(jù)。承辦部門應根據(jù)工作要求等相關規(guī)定，定期向黨委辦公室主動反饋決議執(zhí)行進展情況，從而保證決議落實的及時性與規(guī)范性。同時，在決議執(zhí)行層面應當加強通報制度，黨委辦公室需要積極地收集和整理決策執(zhí)行情況，并定時向黨委會匯報，以確保其準確性。對執(zhí)行進展緩慢的決策事項則需查明原因，如果推動過程遇到阻礙或特殊情況無法按期完成任務，應及時向上級報告，以便迅速做出決策 ④。綜上，建議加強會議事項決策后落實效果的科學管理，明確職責部門與任務要求，依托跟蹤督辦、通報反饋、專題研討等機制確保決議切實執(zhí)行。

（四）強化監(jiān)督跟蹤，重視結果反饋

首先，紀檢監(jiān)察部門需要承擔起監(jiān)督職責，積極參與醫(yī)院重大集體決策制度的全程監(jiān)督，定期開展重大決策執(zhí)行情況的跟蹤反饋 ⑤。同時，應該落實由黨委辦公室牽頭的跟蹤反饋制度。對于黨委會審議并決策議定的事項，需要遵循集體領導和分工負責的原則進行執(zhí)行和實施，黨委辦公室也要確保對這些事項的轉交、監(jiān)督和反饋工作妥善處理。黨委辦公室要定期收集和整理決策執(zhí)行情況，對執(zhí)行落實結果進行全面評價和分析。如果發(fā)現(xiàn)存在任何執(zhí)行偏差，立即予以修改；如果遇到執(zhí)行困難，及時幫助解決；如果在執(zhí)行過程中，效果未達預期，須從全局角度仔細探究問題根源，同時也需要給出相關解決策略，避免無法達到預期的結果；如果必須作出重大的改變，那么就必須采取相應的措施，再次執(zhí)行相應的流程以做出修改 ⑥。針對一些復雜、涉及眾多部門并且時間跨度較長的重要議題，必須定期召集黨委會進行階段性專題討論，并且利用好內部審計等環(huán)節(jié)。在執(zhí)行過程中，需要特別關注階段性目標、風險環(huán)節(jié)和關鍵問題，這將對推動決策事項的有效執(zhí)行和取得積極效果產(chǎn)生全方位的監(jiān)督影響。三是加強對有關決議執(zhí)行結果的院務公開，主動接受公眾對醫(yī)院決策的執(zhí)行過程和成效的督導和評價。另外，醫(yī)院可以重點將關乎職工切身利益的相關決議內容進行公示并積極引導職工監(jiān)督。綜上，建議充分發(fā)揮監(jiān)管部門職能權責，并健全信息公開機制，落實決議執(zhí)行的同時確保執(zhí)行結果的質效。

四、小結

公立醫(yī)院高質量發(fā)展要求進一步提高我國衛(wèi)生健康供給質量和服務水平。推動衛(wèi)生健康事業(yè)與經(jīng)濟社會發(fā)展齊頭并進，離不開各級、黨組織的統(tǒng)籌組織和堅強領導，因此，堅持和加強黨對醫(yī)院的全面領導成為落實公立醫(yī)院高質量發(fā)展的題中要義。黨的領導貫穿醫(yī)院治理全過程、各方面、各環(huán)節(jié)，更加突顯了黨委會議事決策管理的重要性。因此，建議進一步完善議事制度，做好事前論證以保證會議效率；優(yōu)化討論決策機制，提升黨委會議事決策質量；明確決議任務要求和執(zhí)行部門，做好跟蹤反饋，將重心轉移到?jīng)Q議落實中；為院內各監(jiān)督審查部門賦能，強化跟蹤問效功能，確保決策決議質效發(fā)揮。

注釋：

①參見《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》，中國政府網(wǎng)，2018年6月25日。

②參見《關于推進上海市公立醫(yī)院高質量發(fā)展的實施方案》，上海政府網(wǎng)，2021年12月27日。

③⑥高穎：《健全公立醫(yī)院基層黨組織議事決策機制》，《黨政論壇》2022年第5期。

④丁蕓、吳蓓雯：《公立醫(yī)院議事決策現(xiàn)狀調查及優(yōu)化管理研究》，《中國醫(yī)院管理》2022年第1期。

⑤黃憶文、鄭尚英：《基于黨委領導下的院長負責制的公立醫(yī)院治理結構研究》，《商情》2020年第41期。

作者單位：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院

（責任編輯 熊易芳）