疼痛護理管理聯合規范化功能鍛煉對老年全髖關節置換術后患者疼痛程度 髖關節功能的影響

【摘要】 目的 探究疼痛護理管理聯合規范化功能鍛煉對老年全髖關節置換術后患者疼痛程度、髖關節功能的影響。方法選取2020年3月—2022年12月于全南縣人民醫院行全髖關節置換術的60例老年患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組予以常規護理，觀察組予以疼痛護理管理聯合規范化功能鍛煉，2組患者均護理3個月，比較2組患者的疼痛程度、髖關節功能、心理狀態、并發癥發生情況和生活質量。結果 術后1 d、術后3 d、術后5 d，觀察組的視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）低于對照組（Plt;0.05）;護理后，觀察組Harris髖關節功能評分表中疼痛、功能、關節活動度、肢體畸形評分均高于對照組，抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分均低于對照組，WHO生活質量測定量表（the WHO quality of life brief scale，WHO QOL-BREF）中社會關系、生理健康、心理健康、周圍環境評分均高于對照組（Plt;0.05）;觀察組并發癥發生率為6.67%，較對照組的26.67%低（Plt;0.05）。結論 在老年全髖關節置換術后患者中實施疼痛護理管理聯合規范化功能鍛煉，可減輕患者的疼痛，緩解患者負性情緒，減少并發癥，改善患者的髖關節功能和生活質量。

【關鍵詞】 全髖關節置換術;疼痛護理管理;規范化功能鍛煉;疼痛程度;髖關節功能;心理狀態

文章編號：1672-1721（2025）02-0073-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

全髖關節置換術通過植入人工髖臼、股骨頭等替換病變關節，建立正常解剖結構，促使髖關節功能恢復，臨床在股骨頸骨折等疾病治療中廣泛應用[1-2]。然而手術均具有創傷性，患者受疼痛等因素影響，負性情緒明顯，加之老年患者身體機能衰退，耐受力差，術后恢復緩慢，故需采取有效的護理干預措施[3]。疼痛護理管理通過對患者疼痛程度進行針對性評估，據此采取一系列干預措施，以減輕患者疼痛、促進康復。規范化功能鍛煉是根據患者身體狀況指導其盡早進行康復鍛煉，以促進血液循環，加快患者康復進程，但對于其與疼痛護理管理的聯合應用效果仍需進一步研究[4]。基于此，本研究選取60例行全髖關節置換術老年患者作為研究對象，通過分組對照分析疼痛護理管理聯合規范化功能鍛煉的應用效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年12月于全南縣人民醫院行全髖關節置換術的60例老年患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性18例，女性12例;年齡60～78歲，平均（69.55±2.31）歲;疾病類型，17例股骨頸骨折，13例缺血性壞死;體質量指數17.3～26.9 kg/m2，平均（22.12±0.57）kg/m2。觀察組男性16例，女性14例;年齡60～80歲，平均（69.61±2.35）歲;疾病類型，18例股骨頸骨折，12例缺血性壞死;體質量指數17.5～27.2 kg/m2，平均（22.15±0.61）kg/m2。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合全髖關節置換術指征;年齡≥60歲;凝血功能正常;無慢性支氣管炎等嚴重慢性病。

排除標準：合并器質性疾病者;短期內實施過重大手術者;存在自身免疫性疾病者;患有感染性疾病者;合并精神異常，不能配合完成此次研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組護理方法

對照組予以常規護理。護理人員口頭宣教，講解手術知識、圍術期注意事項、可能存在的疼痛情況;通過言語鼓勵等方式予以患者心理疏導。術后持續監測患者的各項生命體征，引導患者以耐受為前提，循序漸進進行功能鍛煉，并進行飲食、生活等方面的基礎指導，遵醫囑用止痛藥。對患者干預3個月。

1.3.2 觀察組護理方法

觀察組予以疼痛護理管理聯合規范化功能鍛煉。

疼痛護理管理。（1）組建疼痛管理小組。小組成員包括骨科醫生1名、護士長1名、護士3名，醫生負責評估患者的病情、疼痛情況，開具鎮痛藥;護士長負責培訓、監督護理工作;護士進行疼痛護理。（2）疼痛評估。選擇VAS對患者的疼痛程度進行評分，總分10分，評分越高表示患者的疼痛程度越重。在此過程中，詳細記錄患者的評估時間、VAS評分、處理措施等。院外電話隨訪1次/周，記錄疼痛情況。（3）強化疼痛宣教。護士以視頻、發放宣教手冊等方式對患者及其家屬進行疼痛宣教，糾正其錯誤概念，加深對疼痛的了解。同時，護士可鼓勵患者訴說疼痛感，引導患者通過深呼吸、聽音樂等方式緩解。（4）多模式鎮痛?；颊呷朐汉蠹纯诜偼此帲掷m至手術前1 d。針對術后VAS評分lt;4分患者，可采取注意力轉移、情志護理等干預措施;針對VAS評分≥4分患者，可由疼痛小組制定個性化鎮痛計劃，使用弱阿片類等鎮痛藥物。（5）多學科協作。麻醉師、骨科醫生、護士合作，就患者疼痛狀況，以不影響康復訓練為前提，合理制定鎮痛計劃，并及時調整鎮痛方案。

規范化功能鍛煉。（1）急性期（術后當日至第1天）。麻醉蘇醒后，協助患者進行股四頭肌激活、踝泵運動，維持5～10 s/次，每日≥200次?；贾庹?，患肢水平緩慢滑向外側，與身體軸線維持30°～40°，后緩慢收回，3次/d，10下/次?；魄y訓練，指導患者將腳貼在床面上，向左、向右滑動屈膝，腳后跟盡可能靠近臀部，重復進行，3次/d，5～10 min/次。下床訓練，術后第1天，醫生、康復師綜合評估后，協助患者于床邊站立，2次/d，3～5 min/次。（2）早期肌力強化訓練（術后第2天—第14天）。直腿抬高，由被動抬高逐漸過渡至主動抬高，抬高角度約30°，持續時間為15 s，5～6次/d。患肢助力行走訓練，以病情允許且患者耐受為前提，借助助行器于床邊站立，行髖關節外展、屈伸等訓練，2～3次/d，5～10 min/次。站-坐變換訓練，在平地行走的基礎上增加床椅轉移、站-坐位等訓練，椅子需有靠背、扶手、坐墊，坐下前雙手扶穩，看好位置，慢慢坐下，2～3次/d，5～10 min/次。（3）肌力進一步強化訓練（術后第15 天至3個月）。指導患者利用助行器進行下蹲、上下臺階等訓練，由助行器循序漸進過渡至腋杖、手杖，訓練強度以患者不感疲勞為宜。出院前1天組建微信群，醫護人員在微信群內定時發放訓練內容，引導患者提出疑問并及時解答，叮囑患者定期復診。對患者干預3個月。

1.4 觀察指標

（1）疼痛程度。術前、術后1 d、術后3 d、術后5 d，采用VAS[5]評估患者的疼痛程度，總分10分，0分表示無痛，10分表示疼痛明顯，影響睡眠，評分越低越好。（2）髖關節功能。護理前后，采用Harris髖關節功能評分表[6]評估患者的髖關節功能，量表中包括疼痛、功能、關節活動度、肢體畸形4項內容，評分44分、47分、5分、4分，評分越高越好。（3）心理狀態。護理前后，采用SDS、SAS[7]評估患者的心理狀態，每個量表20個項目，評分1～4分，總分×1.25取整數，評分越高表示患者的抑郁、焦慮情緒越重。（4）并發癥。統計2組患者感染、壓瘡等并發癥的發生情況。（5）生活質量。護理前后，采用WHO QOL-BREF[8]評估患者的生活質量，其中包括4個維度，均轉化為百分制，評分越高越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度

術前，2組患者的疼痛程度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;術后1 d、術后3 d、術后5 d，觀察組VAS評分均低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 髖關節功能

護理前，2組患者的髖關節功能比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組Harris髖關節功能評分表中各維度評分均高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 心理狀態

護理前，2組患者的心理狀態比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組的SDS評分、SAS評分均低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 生活質量

護理前，2組患者的生活質量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組WHO QOL-BREF各維度評分高于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

全髖關節置換術是一種利用人工髖關節替換病損髖關節的手術方式，是治療嚴重髖關節疾病的有效手段，可減輕患者的疼痛，促進髖關節功能改善。然而，老年患者因年齡較大，身體各項機能處于衰退狀態，術后恢復較為緩慢，故需借助有效康復鍛煉措施，而手術作為侵入性操作，加之疾病影響，患者手術疼痛明顯，會導致康復鍛煉依從性下降，影響恢復進程[9]。因此，臨床需于患者術后將疼痛管理與康復鍛煉相結合，以達到緩解疼痛、加快康復的目的。

雖然常規護理在一定程度上涉及到了疼痛干預和康復訓練，但對疼痛重視度不足，未針對性評估患者的疼痛程度，而部分患者對疼痛存在錯誤認知，不利于疼痛管理工作的開展。同時，康復訓練均以患者耐受為前提開展，缺乏明確的訓練計劃、目標，整體訓練效果存在局限性[10]。

本研究結果顯示，術后1 d、術后3 d、術后5 d，觀察組VAS評分分別為（4.22±0.53）分、（3.82±0.57）分、（3.21±0.26）分，均較對照組低（Plt;0.05）;護理后，觀察組Harris髖關節功能評分表中疼痛（33.06±4.11）分、功能（36.78±3.71）分、關節活動度（3.87±0.44）分、肢體畸形（3.03±0.36）分，均較對照組高（Plt;0.05）;護理后，觀察組SDS評分（41.33±2.15）分、SAS評分（40.22±1.89）分，均較對照組低（Plt;0.05）;護理后，觀察組并發癥發生率（6.67%）較對照組（26.67%）低（Plt;0.05）;護理后，觀察組WHO QOL-BREF中社會關系（73.11±5.10）分、生理健康（76.48±5.95）分、心理健康（76.25±5.10）分、周圍環境（80.95±3.57）分，均較對照組高（Plt;0.05）。由此提示，在老年全髖關節置換術后患者中實施疼痛護理管理聯合規范化功能鍛煉，對緩解患者的疼痛和負性情緒、減少并發癥、改善髖關節功能和生活質量效果顯著。究其原因，疼痛護理管理通過組建管理小組，針對性評估患者疼痛和認知狀況，據此強化疼痛宣教，以加深患者對疼痛的了解，知曉鎮痛的必要性和重要性，主動依從，以便于疼痛護理管理工作的開展[11]。同時，采用VAS針對性評估患者疼痛狀況，如果評分較低，指導患者通過聽音樂、深呼吸等方式轉移注意力，并采取情志護理、注意力轉移等干預措施;如果評分較高，制定個性化鎮痛計劃，遵醫囑合理使用鎮痛藥物，從而幫助患者減輕疼痛和由疼痛引起的不良情緒，為后續規范化功能鍛煉的開展奠定基礎。規范化功能鍛煉強調引導患者盡早進行鍛煉，于患者麻醉清醒后即開始，由股四頭肌激活及踝泵運動、患肢外展等循序漸進過渡至下床訓練，以加快局部血液循環，降低下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發癥發生風險[12]。另外，早期肌力強化訓練、肌力進一步強化訓練能夠有效激發患者機體潛能，不斷增強各肌群力量，以便于加快髖關節功能恢復速度，提高患者的生活質量。

綜上所述，疼痛護理管理聯合規范化功能鍛煉能夠有效緩解老年全髖關節置換術患者術后疼痛、不良情緒，減少并發癥的發生，改善髖關節功能，提高生活質量。

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