賦能理論的康復鍛煉方案對膝骨關節炎患者的自護能力與遵醫性的影響

【摘要】 目的 探究賦能理論的康復鍛煉方案對膝骨關節炎患者的自護能力與遵醫性的影響。方法 選擇2021年12月—2023年12月確診膝骨關節炎的60例患者為觀察對象，以案例排序的奇偶性為標準進行分組，30例偶數患者為對照組，30例奇數患者為觀察組。對照組采取常規護理，觀察組采取基于賦能理論的康復鍛煉方案護理，2組均護理干預3個月，比較2組患者的自護能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）、鍛煉依從性量表、視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）、膝關節功能評定量表（Harris hip score，HSS）評分。結果 護理后，觀察組的ESCA各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）;護理后，觀察組的鍛煉依從性、HSS評分分別為（67.18±9.52）分、（87.42±8.53）分，高于對照組的（60.31±8.26）分、（81.96±7.75）分，差異有統計學意義（Plt;0.05）;護理后，觀察組的VAS評分為（2.85±0.34）分，低于對照組的（4.12±0.83）分，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 對膝骨關節炎患者實施基于賦能理論的康復鍛煉方案，能夠在護理中增強患者自護能力與遵醫性，降低疼痛度，促進膝關節功能恢復，是一種切實有效的護理方法。

【關鍵詞】 膝骨關節炎;賦能理論;康復鍛煉;自護能力;遵醫性

文章編號：1672-1721（2025）02-0137-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473

膝骨關節炎是一種病程進展緩慢的炎癥疾病，臨床表現包括關節紅、腫、熱、痛、晨僵、關節畸形、活動受限等，在確診后需立即采取醫療手段進行干預。若輕視病情，耽誤治療干預時機，患者癥狀日益嚴重，關節功能隨之減退，日常生活受到嚴重影響[1]。就目前的醫療技術而言，膝骨關節炎所致的身體損傷尚無法徹底逆轉治愈，只能通過手術、藥物等治療手段結合康復護理干預抑制病情發展，降低致殘率[2]。有研究發現，遵循科學的康復鍛煉方案進行護理干預，可以改善膝骨關節炎患者的預后，緩解關節疼痛，促進膝關節功能恢復，在提高自護能力、遵醫性等方面具有優勢[3-4]。賦能理論是一種正向的引導理論，基于該理論的護理干預能夠增強患者信念、認知、自我效能。目前關于賦能理論的康復鍛煉方案護理方面的研究內容較少，難以為臨床護理提供足夠的研究資料，也難以為后期相關研究提供借鑒。基于此，本研究以醫院收治的60例患者為對象，探究賦能理論的康復鍛煉方案對膝骨關節炎患者的自護能力與遵醫性的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2021年12月—2023年12月確診膝骨關節炎的60例患者為觀察對象，以案例排序的奇偶性為標準進行分組，30例偶數患者為對照組，30例奇數患者為觀察組。對照組男性19例，女性11例;年齡52～80歲，平均（63.75±2.04）歲;病程5～15年，平均（8.23±1.07）年。觀察組男性18例，女性12例;年齡52～82歲，平均（63.79±2.08）歲;病程5～16年，平均（8.26±1.13）年。2組基礎資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

納入標準：簽署研究同意書;符合《膝骨關節炎中西醫結合診療指南（2023年版）》[5]中疾病診斷標準;依從性較高，接受隨訪。

排除標準：有精神疾病史或當下存在精神問題，無法自主溝通;免疫系統異常;合并有肝、腎等重要器官病變;合并有嚴重心腦血管病;有其他骨科疾病;惡性腫瘤患者;中途退出。

1.2 方法

對照組采取常規護理。密切觀察患者的病情變化，進行常規指標檢測。做好環境管理，確保患者有良好的休養環境。指導患者正確用藥、飲食，進行心理疏導。進行常規康復鍛煉，例如膝關節活動鍛煉，患者坐在椅子上，雙腳懸空離地，膝關節伸直，腳尖繃直，雙腿交替擺動，每組10次，2組/d，連續鍛煉3個月。

觀察組采取基于賦能理論的康復鍛煉方案護理。（1）組建護理小組，包括護士長1名（統籌護理安排）、康復科醫師1名（指導康復鍛煉、處理緊急情況）、責任護士3名（執行護理方案）。對團隊成員進行賦能理論的相關知識培訓，講解鍛煉要點。（2）制定基于賦能理論的康復鍛煉方案。認識階段，第1周至第3周，組織開展健康宣講講座，發放健康手冊，通過微信群傳播健康知識，提高患者對疾病的認知，使患者掌握正確康復鍛煉方式。行動階段，第4周至第11周，通過提高患者自護能力，促進其鍛煉依從性增強，按照賦能五步驟進行干預。第1步，明確問題，采用ESCA、骨科患者功能鍛煉依從性量表、VAS、HSS對患者的自護能力、鍛煉依從性、疼痛度、膝關節功能進行綜合評估，明確鍛煉目標;第2步，情感表達，鼓勵患者勇敢講述心理述求，對患者進行心理賦能，增強患者的康復鍛煉信心，提高護理配合度與主動性，增強自我管理意識;第3步，設立目標，分析影響康復鍛煉的因素，設立階段性的鍛煉計劃;第4步，擬定詳細鍛煉方案，醫護人員與患者共同參與，重視患者的建議，設置鬧鈴、寫提示貼、寫鍛煉日記等策略，督促患者執行鍛煉計劃，叮囑親屬、朋友監督患者，提供情感支持;第5步，效果評估，評估患者鍛煉效果，分階段進行評估記錄，期間要總結分析影響患者鍛煉的所有因素，以此作為后期調整完善鍛煉方案的依據。反思階段，第12周，總結整個鍛煉方案的執行情況，強化賦能;觀察分析患者康復鍛煉前后的病情變化，患者之間可相互交流，取長補短，進一步強化賦能;協助患者解決鍛煉中遇到的阻礙與問題。

1.3 觀察指標

（1）自護能力。采用ESCA[6]進行評估，該量表有4個維度、43個條目，自我概念、自我責任感、護理技能、健康知識水平維度分別有8個、6個、12個、17個條目，每個條目賦值0～4分，4個維度的總分分別為32分、24分、48分、68分，分值與自護能力呈正比關系。（2）鍛煉依從性、疼痛度、膝關節功能。采用骨科患者功能鍛煉依從性量表[7]對患者護理前后的鍛煉依從性進行評估，量表包括3個維度、15個條目，采用5級評分法，賦值1～5分，滿分75分，0～20分表明依從性低，21～54分為部分依從，55～75分為依從性高。采用VAS[8]對疼痛度進行評估，總分0～10分，分值與疼痛度成正比。采用美國紐約特種外科醫院1976年提出的HSS評分系統[9]對患者的膝關節功能進行評分，疼痛、功能、活動范圍與肌力、屈曲畸形、關節穩定性的分值分別為30分、22分、18分、10分、10分、10分，共100分，分值與功能改善情況成正比，評分越高則患者的膝關節功能狀態越好。

1.4 統計學方法

本次所得數據均采用SPSS 25.0統計學軟件完成統計分析工作，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示，行t檢驗;Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自護能力

相較于對照組，觀察組護理后的ESCA各維度評分更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 遵醫性、疼痛度、膝關節功能

相較于對照組，觀察組護理后的鍛煉依從性和HSS評分更高、VAS分值更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

3 討論

膝骨關節炎病變過程較長，病情發展較慢，最初病變在關節軟骨，后期逐漸影響蔓延到軟骨下骨板及滑膜等周遭組織，直至關節面及其邊緣的軟骨變性與形成新骨。該病至今尚未發現具體發病機制，除受年齡、創傷、炎癥、自身免疫反應、代謝和遺傳、退行性病變等因素影響之外，疲勞、受寒、各種感染、過勞等也可能成為誘因。流行病學顯示，膝骨關節炎是最常見的一種骨關節炎，發病年齡集中在40～65歲，是導致老年人疼痛致殘的首要病因[10]。臨床對這類患者多采取手術、藥物等治療結合康復鍛煉干預。其中，康復鍛煉是改善預后和降低殘疾風險的關鍵干預方式。常規康復鍛煉在增強患者自護能力、遵醫性方面的作用不夠理想。為改變這一現狀、提高患者康復鍛煉效果、促進膝關節功能恢復，必須追尋綜合護理價值更高的康復鍛煉干預方式。

本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組護理后的ESCA各維度評分更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），與楊支蘭等[11]研究結果部分相符，提示對膝骨關節炎患者實施基于賦能理論的康復鍛煉方案能夠切實提高自護能力，增強鍛煉自我效能。分析原因，膝骨關節炎的病程與治療周期較長，需要患者長期堅持康復鍛煉，但很多患者在時間消磨中，鍛煉自主性逐漸削弱。賦能理論作為一種正向的護理引導理論，可以促使患者有目標、負責任、積極主動地執行鍛煉計劃，掌握正確的鍛煉技巧，因此基于此理論制定的康復鍛煉方案可提高患者的自護能力[12]。本研究結果還顯示，相較于對照組，觀察組護理后的鍛煉依從性和HSS評分更高、VAS分值更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），與廖兆美[13]、吳俊等[14]研究結果部分相符，表明康復護理可促進膝骨關節炎患者膝關節功能恢復，基于賦能理論的康復鍛煉方案能夠切實緩解膝骨關節炎患者的疼痛，增強鍛煉依從性。分析原因，疼痛是膝骨關節炎患者的主要臨床表現。在疼痛的影響下，患者往往會害怕功能鍛煉，認為鍛煉會加重疼痛，對康復鍛煉產生恐懼，很大程度降低了鍛煉依從性，使遵醫性受到影響。長期不按照醫囑進行康復鍛煉，患者膝關節功能很難恢復。基于賦能理論的康復鍛煉方案可對患者進行心理賦能，改善患者心態，緩解患者對功能鍛煉的恐懼心理，激發患者的自主管理意識，使患者更主動地參與康復鍛煉[15]。在患者完成三階段、五步驟的康復功能鍛煉流程后，鍛煉依從性得到增強，疼痛隨著病情好轉、膝關節功能恢復而減輕。

綜上所述，對膝骨關節炎患者實施基于賦能理論的康復鍛煉方案，能夠在護理中增強自護能力與遵醫性，降低疼痛度，促進膝關節功能恢復，是一種切實有效的護理方法。

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