結(jié)腸鏡腸息肉切除術(shù)后延續(xù)性護(hù)理作用及對患者生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 探究結(jié)腸鏡腸息肉切除術(shù)后延續(xù)性護(hù)理作用及對患者生活質(zhì)量的影響。方法" 選取2021年4月—2023年5月吉安縣中醫(yī)院收治的62例結(jié)腸鏡腸息肉切除術(shù)后患者開展研究，按照隨機(jī)抽簽法分為對照組（予以常規(guī)出院指導(dǎo)）和觀察組（在對照組基礎(chǔ)上輔以延續(xù)性護(hù)理），各31例。比較2組護(hù)理效果，主要觀察指標(biāo)為生活質(zhì)量，次要觀察指標(biāo)為自我護(hù)理能力、疾病自我感受負(fù)擔(dān)、復(fù)發(fā)率。結(jié)果" 護(hù)理后，觀察組自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評分（132.21±12.13）分高于對照組的（124.67±10.23）分，觀察組生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評分（233.51±28.17）分高于對照組的（200.49±25.41）分，觀察組自我感受負(fù)擔(dān)量表（self-perceived burden scale，SPBS）評分（15.29±2.03）分低于對照組的（18.43±2.21）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率為3.23%，低于對照組的5.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論" 延續(xù)性護(hù)理較常規(guī)出院指導(dǎo)的護(hù)理效果更優(yōu)，可增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，減輕疾病自我感受負(fù)擔(dān)，優(yōu)化患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸鏡腸息肉切除術(shù)；延續(xù)性護(hù)理；生活質(zhì)量；復(fù)發(fā)率

文章編號：1672-1721（2025）01-0105-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

隨著工作壓力的加大、生活方式的改變及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，胃腸疾病患者數(shù)量明顯增多。調(diào)查顯示，我國胃腸道疾病發(fā)病率高達(dá)20%[1-2]。腸息肉是常見的腸道疾病，屬于一類異常生長組織，表現(xiàn)為便血、排便習(xí)慣改變等，給居民正常生活、工作帶來極大影響。手術(shù)是腸息肉首選治療手段，療效確切，但大部分患者未能認(rèn)識到術(shù)后自我護(hù)理的重要性，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險高，影響機(jī)體康復(fù)進(jìn)程，降低生活質(zhì)量[3]。常規(guī)出院指導(dǎo)的服務(wù)對象為住院患者，無法為出院后患者提供連續(xù)、系統(tǒng)的健康指導(dǎo)。延續(xù)性護(hù)理將住院護(hù)理延伸至社區(qū)和家庭，提高患者生活質(zhì)量水平，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[4]。本研究選取2021年4月—2023年5月吉安縣中醫(yī)院收治的62例結(jié)腸鏡腸息肉切除術(shù)后患者為研究對象，探究延續(xù)性護(hù)理的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2023年5月吉安縣中醫(yī)院收治的62例結(jié)腸鏡腸息肉切除術(shù)后患者開展研究，按照隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組，各31例。對照組男性17例，女性14例；年齡27～65歲，平均年齡（47.75±6.49）歲。觀察組男性19例，女性12例；年齡28～65歲，平均年齡（48.39±7.25）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知正常，積極配合；首次進(jìn)行結(jié)腸鏡腸息肉切除術(shù)治療；熟練使用手機(jī)等通信工具。

排除標(biāo)準(zhǔn)：智力、閱讀等障礙；合并占位性病變、重要臟器功能不全、血液疾病等；合并心理疾患，如焦慮癥、抑郁癥等。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)出院指導(dǎo)。以口頭教育形式向患者介紹疾病健康知識，包括術(shù)后臥床休息的重要性、健康飲食的合理安排、禁食辛辣食物的必要性等；囑咐患者避免過度勞累、劇烈運(yùn)動；發(fā)放腸息肉相關(guān)健康預(yù)防知識手冊或宣傳單，包括腸息肉的誘因、表現(xiàn)、預(yù)防要點(diǎn)等內(nèi)容，耐心解答患者提出的疑問；鼓勵患者多參與戶外活動，保持心情愉悅；囑咐患者按時復(fù)查。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取延續(xù)性護(hù)理。（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組。小組成員為1名護(hù)士長、3～4名護(hù)士。小組成員均參與規(guī)范化、統(tǒng)一培訓(xùn)，包括腸息肉基礎(chǔ)知識（表現(xiàn)、誘因、護(hù)理要點(diǎn)等）、延續(xù)性護(hù)理理念及臨床意義、應(yīng)用現(xiàn)狀及效果等。小組成員需通過培訓(xùn)考核。（2）建立結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)治療患者回訪登記本，詳細(xì)記錄患者基本信息，包括年齡、性別、臨床診斷、手術(shù)名稱、家庭住址、隨訪時間、隨訪情況、電話號碼、出院日期等，要求患者及其家屬加入微信群或QQ群、關(guān)注微信公眾號。（3）護(hù)理內(nèi)容。

讓患者及其家屬掃碼加入微信群或QQ群。微信群或QQ群每日9：00發(fā)布疾病相關(guān)護(hù)理知識的短視頻，供患者了解腸息肉的相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)、日常注意事項(xiàng)，如多食用新鮮水果蔬菜，減少堅(jiān)硬食物（堅(jiān)果）、辛辣刺激性食物（辣椒、蔥姜蒜等）的攝入，控制飲酒，避免長時間劇烈活動（跑步、跳躍等），以運(yùn)動量相對較小的鍛煉為主。鼓勵患者在群內(nèi)踴躍發(fā)言，與其他患者積極交流，分享治療相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。安排專人每周五10：00在線解答患者提出的問題。鼓勵患者家屬參與到患者的疾病管理當(dāng)中，督促患者采取健康行為。微信公眾號定期以文字形式推送腸息肉相關(guān)健康教育知識，如飲食要求、禁止熬夜、禁止久坐、增加每日活動量。1個月以內(nèi)避免劇烈活動、提舉重物，以防創(chuàng)面出血。可進(jìn)行適量低強(qiáng)度的運(yùn)動鍛煉，如散步、打太極等，以不增加腹部壓力為主。合理膳食，以清淡易消化的食物為主，禁食粗糙、刺激性食物，促進(jìn)排便順暢，如若便秘，規(guī)范使用腸緩瀉藥物。監(jiān)測病情狀況，定期測量血壓、心理等身體指標(biāo)變化。重點(diǎn)注意排便情況，如若出現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹等異常，立即就醫(yī)檢查。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，詳細(xì)介紹疾病知識，耐心傾聽患者自述，予以適當(dāng)疏導(dǎo)，使患者以良好的心理狀態(tài)面對疾病。根據(jù)患者手術(shù)時間、出院日期及及疾病恢復(fù)程度，通過公眾號在患者復(fù)診前1 d發(fā)送相關(guān)通知，囑咐患者按時復(fù)查結(jié)腸鏡，及早發(fā)現(xiàn)新的病變、局部并發(fā)癥等。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，比較2組護(hù)理效果，包括自我護(hù)理能力、疾病自我感覺負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)率。（1）自我護(hù)理能力。采用ESCA[5]進(jìn)行評估，包括4個維度（自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平、自我概念），總分172分，分值越高表示患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（2）疾病自我感受負(fù)擔(dān)。采用SPBS[6]進(jìn)行評估，包括3個維度（情感負(fù)擔(dān)、疾病負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)），含10個條目，每個條目采用1～5分評分，總分50分，分值越高表示患者自我感受負(fù)擔(dān)越重。（3）生活質(zhì)量。采用GQOLI-74[7]進(jìn)行評估，包括4個維度（軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)），含74個條目，總分80～400分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。（4）復(fù)發(fā)率。對患者進(jìn)行為期6個月隨訪觀察，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)病例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組自我護(hù)理能力比較

護(hù)理前，2組ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組ESCA評分較護(hù)理前均有所升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組疾病自我感受負(fù)擔(dān)比較

護(hù)理前，2組SPBS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組SPBS評分較護(hù)理前均有所降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組GQOLI-74評分較護(hù)理前均有所升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者復(fù)發(fā)率較對照組低（P＜0.05），見表4。

3 討論

腸息肉作為一種常見的腸道系統(tǒng)疾病，與年齡、遺傳、生活習(xí)慣等因素存在聯(lián)系。腸息肉表現(xiàn)為間斷性便血、腹部悶脹不適等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)貧血、休克，演變?yōu)槟c癌等，降低患者生活質(zhì)量，增加死亡風(fēng)險。外科手術(shù)為腸息肉首選治療方法，可切除病灶，緩解患者癥狀。為進(jìn)一步優(yōu)化患者生活質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)對患者術(shù)后護(hù)理予以高度重視，尤其是院外護(hù)理。

常規(guī)出院指導(dǎo)是在醫(yī)囑指導(dǎo)下進(jìn)行的護(hù)理，可取得一定護(hù)理效果，但該方式僅關(guān)注患者病情恢復(fù)狀況，忽視患者心理、生理等需求。延續(xù)性護(hù)理作為新型護(hù)理模式，既能彌補(bǔ)常規(guī)出院指導(dǎo)存在的不足，又能確保患者得到連續(xù)性、全面性、協(xié)調(diào)性的照護(hù)，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理效果[8]。近些年，延續(xù)性護(hù)理在慢性病管理中廣泛運(yùn)用，取得明顯成效。對結(jié)腸鏡腸息肉切除術(shù)后患者而言，延續(xù)性護(hù)理對其術(shù)后恢復(fù)起到重要的作用。

腸息肉患者疾病自我感受負(fù)擔(dān)、自我護(hù)理能力均處于中等水平。這是因?yàn)榧膊》磸?fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者自我感受疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，患者多采取逃避、屈服等消極方式應(yīng)對疾病。部分患者對疾病認(rèn)識不足以及預(yù)后的不確定性，進(jìn)一步加重患者心理負(fù)擔(dān)，降低自我護(hù)理能力，影響生活質(zhì)量。本研究中調(diào)查患者的自我護(hù)理能力、疾病自我感受負(fù)擔(dān)等情況，發(fā)現(xiàn)觀察組ESCA評分高于對照組、SPBS評分低于對照組，說明延續(xù)性護(hù)理對患者疾病自我感受負(fù)擔(dān)、自我護(hù)理能力具有明顯的改善作用，較常規(guī)出院指導(dǎo)更優(yōu)。常規(guī)出院指導(dǎo)僅以口頭教育、發(fā)放宣傳單頁形式進(jìn)行健康指導(dǎo)。大部分患者不看宣傳單頁內(nèi)容。電話隨訪期間存在電話號碼錯誤、電話占線等問題，無法詳細(xì)了解患者機(jī)體狀況。多數(shù)患者因工作繁忙、年齡大等，未能記住電話隨訪內(nèi)容（按時復(fù)查、飲食要求等）。上述情況導(dǎo)致常規(guī)出院指導(dǎo)不利于患者自我護(hù)理能力的改善、疾病自我感受負(fù)擔(dān)的緩解。延續(xù)性護(hù)理借助集于圖片、視頻、語音等功能為一體的微信平臺進(jìn)行護(hù)理，避免時間、地域等限制，確保護(hù)理的連續(xù)性、有效性，使患者獲得更為直觀、形象生動的護(hù)理知識，加深患者對疾病的認(rèn)識程度，調(diào)動患者主觀能動性，提高自我護(hù)理能力。微信群能夠?yàn)榛颊咛峁┫嗷ソ涣鞯钠脚_，促進(jìn)患者之間相互交流，分享治療經(jīng)歷、康復(fù)過程中的成功經(jīng)驗(yàn)；患者可以從家屬、同伴中獲得情感支持，增強(qiáng)康復(fù)信心，進(jìn)一步提高自我護(hù)理能力，從而減輕疾病自我感受負(fù)擔(dān)[9]。腸息肉術(shù)后患者生活質(zhì)量較差，考慮與出院后離開醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督有關(guān)。延續(xù)性護(hù)理中，微信、QQ等工具的合理化運(yùn)用能夠使醫(yī)護(hù)人員動態(tài)掌握患者病情恢復(fù)情況，積極提供持續(xù)、有效的監(jiān)督，幫助患者培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣，重樹戰(zhàn)勝疾病的信心及勇氣，配合采取利于患者健康的行為，改善軀體功能、社會功能，提升生活質(zhì)量水平[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組GQOLI-74評分高于對照組，說明延續(xù)性護(hù)理對患者生活質(zhì)量具有良好的改善作用。

腸息肉為多發(fā)性疾病，易癌變。手術(shù)切除術(shù)可降低癌變風(fēng)險，然而術(shù)后極易再次復(fù)發(fā)，考慮與患者復(fù)查依從性較差、自我護(hù)理能力低下等原因有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組較對照組的術(shù)后復(fù)發(fā)率更低，說明延續(xù)性護(hù)理可有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。分析原因，常規(guī)出院指導(dǎo)內(nèi)容片面、方式單一、干預(yù)時間不合理，導(dǎo)致干預(yù)效果未能達(dá)到良好的預(yù)期目標(biāo)；多數(shù)患者術(shù)后未按照規(guī)定時間復(fù)查，致使復(fù)發(fā)率增高。延續(xù)性護(hù)理可有效解決常規(guī)出院指導(dǎo)存在的不足。延續(xù)性護(hù)理以網(wǎng)絡(luò)平臺為媒介，為患者提供連續(xù)、全面健康指導(dǎo)的同時，提醒患者按時復(fù)查，可保證患者在規(guī)定時間內(nèi)完成檢查；根據(jù)檢查結(jié)果，及時采取相應(yīng)的針對性解決措施，從而降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，較常規(guī)出院指導(dǎo)而言，延續(xù)性護(hù)理的作用效果更理想，可有效提高患者自我護(hù)理能力，減輕疾病自我感受負(fù)擔(dān)，從而提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用。介于本研究樣本量不足，建議在今后研究中擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步明確延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢，提升結(jié)腸鏡息肉切除術(shù)患者護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧蘭.基于信息-動機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)在內(nèi)鏡下腸息肉切除患者中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（33）：34-36.

[2] 馬幸，王萬里，王恩棟.結(jié)直腸息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（16）：55-56.

[3] 劉淑琳，段芳香.預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合靶向性宣教對無痛內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉患者的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（18）：2839-2841.

[4] 張慧，周夏蕾，李萍.基于網(wǎng)絡(luò)平臺的延續(xù)性護(hù)理對結(jié)直腸癌患者胃腸道功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2022，8（12）：190-192.

[5] 劉林那，廖茂蕾，張雪莉.基于人文關(guān)懷理念的護(hù)理模式對內(nèi)鏡下腸息肉切除患者的影響[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2023，44（4）：277-280.

[6] 王丹丹，馬志杰，劉徹.路徑式配合護(hù)理在內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（7）：66-69.

[7] 蔡秀梅.對結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)后患者實(shí)施延伸護(hù)理的效果及對定期復(fù)診的影響[J].中外醫(yī)療，2023，42（24）：156-160.

[8] 林慧玲，蘇秀萍，張秀桔.專案干預(yù)聯(lián)合術(shù)后早期進(jìn)食在內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2023，36（13）：139-142.

[9] 張小燕，謝婷婷.多樣性心理護(hù)理對內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)病人心理狀況與生活質(zhì)量的影響[J].循證護(hù)理，2022，8（16）：2251-2254.

[10] 何燕靜，徐艷華，王淑芳，等.結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)術(shù)后患者行延續(xù)性護(hù)理的效果評價[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2022，20（2）：134-136.

[11] 楊晴，夏燕琴.從生物-社會-心理角度評價專案干預(yù)模式在老年結(jié)腸息肉患者的應(yīng)用價值[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（18）：4111-4113.

（編輯：郭曉添）