喘息性支氣管炎患兒停藥后反復喘息的影響因素及家庭護理

【摘要】 目的 探究喘息性支氣管炎患兒停藥后反復喘息的影響因素及家庭護理對策。方法" 回顧性分析2021年8月1日—2022年12月31日寧化縣總醫院收治的80例喘息性支氣管炎患兒的臨床資料，所有患兒均在住院期間接受布地奈德霧化吸入治療。采用單因素分析和Logistic多因素回歸模型分析喘息性支氣管炎患兒停藥后反復喘息的影響因素，并探討家庭護理對策。結果" 80例患兒均完成隨訪，39例患兒出現反復喘息，41例患兒未復發。單因素分析結果顯示，孕周、疾病嚴重程度、療程、過敏史、哮喘家族史和被動吸煙史均與喘息性支氣管炎患兒停藥后反復喘息存在相關性（P＜0.05）；Logistic多因素回歸分析結果顯示，孕周＜34周、重度喘息性支氣管炎、療程＜2周、有過敏史是喘息性支氣管炎患兒停藥后反復喘息的獨立危險因素（P＜0.05）。結論" 孕周＜34周、重度喘息性支氣管炎、療程＜2周、有過敏史是喘息性支氣管炎患兒停藥后反復喘息的獨立危險因素。應加大對患兒家屬的健康宣教力度，積極采取相應的家庭護理措施，以降低停藥后反復喘息的發生風險。

【關鍵詞】 喘息性支氣管炎；反復喘息；家庭護理

文章編號：1672-1721（2025）01-0146-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.72

喘息性支氣管炎是嬰幼兒常見的一類感染性呼吸道疾病，臨床上可見喘息、劇咳等癥狀，其病因多為細菌、病毒感染或各種變應原刺激，與患兒自身體質、氣管解剖結構等密切相關[1]。研究表明，喘息性支氣管炎通常不累及肺實質，但若不及時處理易進展為支氣管哮喘，少數患兒甚至并發呼吸功能障礙，嚴重威脅生命健康[2]。布地奈德霧化吸入是當前治療喘息性支氣管炎最常用手段，能有效緩解患兒氣管炎癥，抑制氣管局部變態反應，發揮抗感染、抗微循環滲漏等作用，其療效已得到廣泛認可。由于喘息性支氣管炎病程較長，且發病機制復雜、病因及誘因眾多，仍有部分患兒在停藥后會反復喘息，增加支氣管哮喘的發病風險[3]。基于此，本研究分析并討論了喘息性支氣管炎患兒停藥后反復喘息的影響因素及家庭護理對策，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年8月1日—2022年12月31日寧化縣總醫院收治的80例喘息性支氣管炎患兒的臨床資料，其中男性患兒41例，女性患兒39例；年齡3個月～5歲，平均年齡（2.36±0.64）歲；疾病嚴重程度，輕度17例，中度37例，重度26例。本研究經寧化縣總醫院醫學倫理委員會批準同意后進行。

納入標準：符合《諸福棠實用兒科學（第8版）》中有關喘息性支氣管炎的相關診斷標準；臨床資料齊全。

排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤等疾病；有支氣管及肺部手術史；合并肺結核等其他肺部疾病。

1.2 方法

患兒住院期間均接受止咳、平喘等常規對癥及支持治療；予以布地奈德混懸液（規格2 mL∶1 mg）霧化吸入治療，≤1歲的患兒0.5 mg/次、2次/d、10 min/次，＞1歲的患兒1 mg/次、2次/d、10 min/次。所有患兒治療結束出院后，均接受為期3個月的電話隨訪，記錄隨訪期間患兒復發反復喘息的情況。

收集患兒的年齡、性別、孕周、疾病嚴重程度、上呼吸道感染史、療程、過敏史、哮喘家族史、被動吸煙史等臨床資料。

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，設置檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪結果

本研究共納入80例喘息性支氣管炎患兒，所有患兒均完成隨訪，無脫落病例。隨訪期間，39例患兒出現反復喘息，41例患兒未復發。

2.2 喘息性支氣管炎患兒停藥后反復喘息影響因素的單因素分析

單因素分析結果顯示，孕周、疾病嚴重程度、療程、過敏史、哮喘家族史和被動吸煙史均與喘息性支氣管炎患兒停藥后反復喘息存在相關性（P＜0.05），年齡、性別、有無上呼吸道感染史則與之無關（P＞0.05），見表1。

2.3 喘息性支氣管炎患兒停藥后反復喘息影響因素的多因素分析

根據單因素分析結果，將孕周、疾病嚴重程度、療程、過敏史、哮喘家族史和被動吸煙史均納入Logistic多因素回歸模型進行分析。多因素分析結果顯示，孕周＜34周、重度喘息性支氣管炎、療程＜2周、有過敏史是喘息性支氣管炎患兒停藥后反復喘息的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

3 討論

喘息性支氣管炎是嬰幼兒最常見的呼吸道感染性疾病之一，影響因素眾多。目前，喘息性支氣管炎多采用布地奈德吸入治療，但復發率仍較高。識別可能引起復發的危險因素，通過家庭護理加以干預，可降低復發率和改善患兒預后。

3.1 喘息性支氣管炎患兒停藥后反復喘息的危險因素

3.1.1 孕周

本研究結果顯示，孕周＜34周是喘息性支氣管炎患兒停藥后反復喘息的危險因素。孕周不足34周的新生兒由于分娩過早，支氣管仍未完全發育成熟，肺泡處在囊泡期，各支氣管連接的肺泡數量較少且順應性不足，呼吸道擴張往往受限，易造成氣管狹窄并導致呼吸功能障礙，極大地增加了新生兒時期支氣管相關疾病的發病風險[4]。相關研究顯示，早產兒血清中免疫相關的天然淋巴樣細胞水平顯著低于足月兒，且淋巴細胞亞群數量也少于足月兒[5]。早產兒的免疫系統功能普遍未發育完善，會在出生后較長時期內影響患兒免疫力，損害機體防御外源性病原體的能力，進而提高停藥后反復喘息的概率。

3.1.2 疾病嚴重程度與療程

本研究結果顯示，重度喘息性支氣管炎是停藥后患兒反復喘息的危險因素。喘息性支氣管炎發病過程中，支氣管炎癥往往會導致氣道重塑且二者間呈正相關。現階段研究表明，隨著支氣管炎癥的加重，炎癥反應介導的炎細胞浸潤和炎癥因子釋放將進一步增加，進而導致支氣管收縮加劇，直接影響藥物治療效果及預后[6]。本研究所用布地奈德霧化吸入雖能有效抑制支氣管炎癥，改善氣道重塑情況，但無法達到徹底根治的效果，故在停藥后易在外源性變應原作用下再次復發喘息。本研究顯示，療程＜2周是停藥后反復喘息的危險因素，提示在治療過程中應適當延長用藥時間以改善預后。相關研究表明，長期使用布地奈德有助于控制喘息性支氣管炎癥狀，避免反復發作以及進展為哮喘[7]。

3.1.3 過敏史

本研究中，過敏史是喘息性支氣管炎患兒停藥后反復喘息的危險因素。流行病學調查結果表明，喘息性支氣管哮喘患者中絕大部分合并過敏史，且其中以過敏性鼻炎為主。這是因為合并過敏性疾病的患兒多為特異性體質，機體易在外源性變應原刺激下產生免疫球蛋白E，在停藥后發生支氣管慢性炎癥的風險更高，更易出現反復喘息[8]。有研究顯示，毛細支氣管炎且存在過敏史的特應質體質患兒在治療后出現反復喘息的風險是其他患兒的2.675倍，進一步表明存在過敏史是復發喘息的重要危險因素[9]。

3.2 家庭護理

3.2.1 健康宣教

患兒住院期間，責任護士向患兒家屬講解和宣傳喘息性支氣管炎相關疾病知識，介紹疾病的病因、危險因素、治療方法及家庭護理要點。出院前，為每位患兒建立家庭護理個人檔案，讓患兒家屬加入喘息性支氣管炎的家庭護理指導群。這為不同患兒家屬間的交流提供了平臺，也便于后續醫患間信息交流和健康宣教的延續。

3.2.2 用藥指導

布地奈德吸入是治療喘息性支氣管炎的重要手段，但該藥物為糖皮質激素，許多患兒家屬認為其不利于患兒生長發育[10]。需要向患兒家屬強調藥物治療的安全性和必要性，并在患兒出院后督促患兒家屬按時按量為患兒用藥。用藥期間若患兒出現不良反應，及時指導患兒家屬正確處理或回院治療。對于重度喘息性支氣管炎患兒，適當延長藥物治療時間，避免過早停藥引起反復喘息。

3.2.3 生活指導

過敏原是導致患兒出現反復喘息的重要危險因素。患兒出院后，應指導患兒家屬避免患兒接觸各種寵物、化妝品等潛在過敏原。叮囑患兒家屬注意保持家中衛生，開窗通風，降低室內濕度，勤換洗床單、地毯等棉織物，以避免塵螨繁殖。指導患兒家屬在患兒出現咳嗽、排痰癥狀時，正確采用由上至下、由內至外的方式拍擊患兒背部，幫助患兒盡快排痰，確保呼吸道通暢。

3.2.4 飲食指導

高氣道反應是喘息性支氣管炎發生的重要原因。在日常生活中，應指導患兒家屬為患兒提供提供清淡、易消化、高蛋白、富含維生素且熱量充足的飲食，忌辛辣、冷飲，避免讓患兒食用海產品、牛奶等可能引起反復喘息的食物。平時應注意讓患兒多飲水，少食多餐。可通過輕輕拍背輔助患兒吞咽，避免發生嗆咳和嘔吐。

3.2.5 運動指導

囑咐患兒家屬平時多帶患兒進行戶外活動。年齡較小患兒可放入嬰兒車內，在室外陰涼處休息。通過觸撫的方式刺激患兒淋巴系統發育，進一步提高其免疫力。注意在室外活動期間遠離馬路、花園等可能存在過敏原的場所，盡量避免前往室內公共場所，以降低反復喘息的發生風險。

4 結語

本研究結果表明，孕周＜34周、重度喘息性支氣管炎、療程＜2周、有過敏史是導致喘息性支氣管炎患兒停藥后反復喘息的獨立危險因素。鑒于此，應加大對患兒家屬的健康宣教力度，積極采取相應的家庭護理措施，以降低停藥后反復喘息的發生風險。

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（編輯：郭曉添）