中老年原發(fā)性高血壓患者的消化性潰瘍特點分析

【摘要】 目的 分析中老年原發(fā)性高血壓患者合并消化性潰瘍（pepticulcer，PU）的臨床特點。方法 選取2022年9月—

2023年9月于福清市東張鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院接受胃鏡檢查的257例中老年原發(fā)性高血壓患者（其中63例患者合并PU），將257例中老年原發(fā)性高血壓患者根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）高血壓分級診斷標準分成3組，每組患者對應1個疾病等級，對比3組原發(fā)性高血壓患者PU檢出情況。分析不同等級、不同病程中老年原發(fā)性高血壓患者的PU檢出率。選取同期診治的400例單一PU患者，對比中老年原發(fā)性高血壓合并PU患者與單一PU患者的幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）檢出情況。結果 1級、2級、3級高血壓患者PU檢出率分別為13.68%、23.08%、38.10%，患者高血壓病情越嚴重則PU檢出率越高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同病程中老年原發(fā)性高血壓患者的PU檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。中老年原發(fā)性高血壓合并PU患者與單一PU患者的Hp檢出率分別為85.71%、87.25%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 中老年原發(fā)性高血壓患者的血壓水平對PU檢出率有顯著影響，患者血壓級別越高則PU發(fā)生風險越高；患者病程與PU檢出率無明顯關聯(lián)。中老年原發(fā)性高血壓合并PU患者與單一PU患者Hp檢出情況無顯著差異。中老年原發(fā)性高血壓患者在日常生活中需要注意自身的血壓控制，保持健康的生活方式，科學使用藥物，降低PU發(fā)生率。

【關鍵詞】 中老年原發(fā)性高血壓；消化性潰瘍；幽門螺桿菌

文章編號：1672-1721（2024）28-0004-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R573.1；R544.1

原發(fā)性高血壓是目前中老年群體的常見疾病之一。相較于年輕人，中老年人的各項生理功能都處于衰退狀態(tài)。中老年原發(fā)性高血壓患者在接受胃鏡檢查時可能導致患者出現(xiàn)腦卒中、心肌梗死等嚴重并發(fā)癥，對患者的生命安全產(chǎn)生巨大威脅。在臨床中，對于胃鏡檢查在中老年原發(fā)性高血壓患者臨床診斷中的應用十分謹慎，使得很多醫(yī)師缺少對中老年原發(fā)性高血壓患者消化道健康情況的了解。很多中老年原發(fā)性高血壓患者可出現(xiàn)上腹部不適、消化道出血等癥狀，消化系統(tǒng)癥狀可一定程度上表明原發(fā)性高血壓對中老年患者的消化系統(tǒng)健康有影響[1-2]。隨著臨床醫(yī)學技術發(fā)展，胃鏡檢查技術日趨完善。鎮(zhèn)靜胃鏡檢查在臨床中逐漸推廣開來，展現(xiàn)出優(yōu)異的臨床應用效果，為臨床深入了解原發(fā)性高血壓引發(fā)的消化系統(tǒng)異常（尤其是PU與高血壓的關聯(lián)）提供了有利條件[3-4]。基于此，本研究通過分組對比，分析中老年原發(fā)性高血壓患者合并PU的臨床特點，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月—2023年9月福清市東張鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院診治的257例中老年原發(fā)性高血壓患者，患者均開展胃鏡檢查，有63例患者合并PU。63例原發(fā)性高血壓合并PU患者中，男性34例、女性29例；年齡42～86歲，平均年齡（61.57±2.43）歲；高血壓病程3～15年，平均病程（6.24±1.76）年。將257例患者根據(jù)WHO診斷標準等級劃分為3組，每組患者對應1個疾病等級。1級患者95例，男性57例，女性38例；年齡42～84歲，平均年齡（61.15±2.72）歲；高血壓病程3～15年，平均病程（6.29±2.06）年。

2級患者78例，男性48例，女性30例；年齡40～

85歲，平均年齡（61.82±1.67）歲；高血壓病程3～14年，平均病程（6.33±1.97）年。3級患者84例，男性53例，女性31例；年齡42～87歲，平均年齡（62.38±2.79）歲；高血壓病程3～14年，平均病程（6.75±1.54）年。根據(jù)研究要求，選取同期接收的400例單一PU患者，男性263例，女性137例；年齡40～82歲，平均年齡（58.66±1.34）歲。上述研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

WHO高血壓臨床診斷等級標準：患者收縮壓在140～159 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓在90～99 mmHg，為1級；患者收縮壓在160～179 mmHg或舒張壓在100～109 mmHg，為2級；患者收縮壓在180 mmHg及以上或舒張壓在110 mmHg及以上，為

3級。

納入標準：原發(fā)性高血壓患者的臨床診斷結果符合WHO高血壓臨床診斷等級標準；原發(fā)性高血壓患者無其他基礎性疾病；單一PU患者無任何基礎性疾病；患者及其家屬充分了解本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

排除標準：合并其他類型的基礎性疾病患者；2周內(nèi)服用激素類或抗生素類藥物的患者；有胃部手術史患者；腎臟功能不全或衰竭患者。

1.2 方法

根據(jù)檢查要求，257例患者在檢查前12 h保持空腹狀態(tài)，之后全部接受鎮(zhèn)靜胃鏡檢查。檢查中使用

的藥物為咪達唑侖，根據(jù)患者實際情況進行靜脈注

射。藥物使用最低標準為0.02 mg/kg，最高標準為

0.05 mg/kg。在檢查過程中，如果出現(xiàn)特殊情況，醫(yī)師可以根據(jù)檢查需要增加藥物的注射劑量。鎮(zhèn)靜胃鏡檢查的全過程中，要實時監(jiān)控患者的呼吸頻率、心率、血壓與血氧飽和度的變化情況，確保患者檢查過程中生命體征正常。

患者Hp檢測使用快速尿素酶檢測手段。單一使用這一檢測技術需要讓患者在檢測前空腹6～8 h，而鎮(zhèn)靜胃鏡檢查要求患者在檢查前12 h就保持空腹狀態(tài)，因此不需要讓患者為此項臨床檢查做專門的準備。

在鎮(zhèn)靜胃鏡檢查的同時，檢查人員使用胃鏡下鉗取患者胃部部分的胃竇與胃體組織物，將取出的物體置于尿素與酚紅混合制成的檢測溶液，在室溫條件下靜置5 min，待組織物與溶液充分反應。之后觀察溶液中組織物顏色，如果發(fā)現(xiàn)組織物從淡黃色轉變?yōu)榉奂t色，檢測結果為陽性，反之為陰性。組織物向紅色轉變的程度越大表明患者胃部的Hp菌群規(guī)模越大。

采用與上述內(nèi)容完全相同的檢測手段對400例單一PU患者進行Hp檢測，與檢出PU的原發(fā)性高血壓患者進行對比。

1.3 觀察指標

（1）根據(jù)WHO高血壓臨床診斷標準劃分的3組原發(fā)性高血壓患者檢出PU的數(shù)量與潰瘍位置。（2）根據(jù)WHO高血壓臨床診斷標準劃分的3組原發(fā)性高血壓患者PU的檢出率。（3）不同病程原發(fā)性高血壓患者的PU檢出率。（4）檢出PU的原發(fā)性高血壓患者與單一PU

患者的Hp檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同等級中老年原發(fā)性高血壓患者PU檢出情況

對257例患者的鎮(zhèn)靜胃鏡檢查結果顯示，3個等級的原發(fā)性高血壓患者中，1級患者檢出PU例數(shù)最少，3級患者檢出PU例數(shù)最多；胃部潰瘍檢出例數(shù)最多，食管潰瘍檢出例數(shù)最少，見表1。

2.2 不同等級中老年原發(fā)性高血壓患者的PU檢出率

257例中老年原發(fā)性高血壓患者中，1級高血壓患者的PU檢出率最低，3級高血壓患者的PU檢出率最高；不同等級中老年原發(fā)性高血壓患者的PU檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不同病程中老年原發(fā)性高血壓患者的PU檢出率

不同病程中老年原發(fā)性高血壓患者的PU檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 中老年原發(fā)性高血壓合并PU患者與單一PU患者的Hp檢出情況

63例檢出PU的中老年原發(fā)性高血壓患者與單一PU患者的Hp檢出情況對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

原發(fā)性高血壓是由于人體長期不健康的生活習慣致使機體功能失衡而引起的基礎性疾病。在疾病早期階段，患者血壓升高幅度不明顯，身體不會出現(xiàn)特別嚴重的問題。隨著血壓持續(xù)升高，患者會出現(xiàn)各種由高血壓引發(fā)的合并癥。相關研究提到，原發(fā)性高血壓會對患者的消化系統(tǒng)功能造成影響。當患者血壓持續(xù)保持高位時，會引起患者垂體下丘腦功能的異常，影響患者體內(nèi)生長抑制素的分泌，進而使患者血液中的血清睪酮與γ-干擾素水平不斷升高。血清睪酮與γ-干擾素會促進人體消化系統(tǒng)中毛細血管的收縮，進而引起消化系統(tǒng)組織黏膜缺血與缺氧，增加患者消化系統(tǒng)病變的風險。患者不健康的飲食習慣會給消化系統(tǒng)造成巨大的傷害，降低患者胃腸道蠕動能力，進而引發(fā)消化系統(tǒng)疾病[5-7]。

本研究對中老年原發(fā)性高血壓合并PU患者的臨床特點展開分析，以更深入了解原發(fā)性高血壓與消化系統(tǒng)病變之間的關聯(lián)。本研究結果顯示，95例1級高血壓患者有13例患者檢出PU，PU檢出率為13.68%；78例2級高血壓患者有18例患者檢出PU，PU檢出率為23.08%；84例3級高血壓患者有32例患者檢出PU，PU檢出率為38.10%；高血壓患者血壓水平越高，PU檢出率越高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。相關研究提到，高血壓患者血液中的血清睪酮與γ-干擾素的水平與患者血壓水平成正比。按照患者高血壓分級標準，1級高血壓患者中男性患者睪酮水平為（29.58±2.68）nmol/L，女性患者睪酮水平為（4.06±1.34）nmol/L，患者γ-干擾素水平為（17.36±

1.67）μg/L；2級高血壓患者中，男性患者睪酮水平為（32.54±3.16）nmol/L，女性患者睪酮水平為（5.97±1.52）nmol/L，患者γ-干擾素水平為（19.68±

2.01）μg/L；3級高血壓患者中，男性患者睪酮水平為（38.72±2.25）nmol/L，女性患者睪酮水平為（7.68±1.77）nmol/L，患者γ-干擾素水平為（23.96±

1.22）μg/L。患者血壓水平越低，對于血清睪酮與γ-干擾素的控制能力就越強。患者血壓不斷升高會加重對患者垂體下丘腦生長抑制素分泌的影響，削弱患者調(diào)控血液中血清睪酮與γ-干擾素的能力，加劇患者消化系統(tǒng)缺氧與缺血的情況，從而導致患者PU檢出率增加。本研究分析中老年原發(fā)性高血壓患者的病程對患者PU檢出率的影響，結果表明，不同病程患者PU檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。分析其原因，本研究在對不同病程患者的血壓檢查中發(fā)現(xiàn)，有很多病程長的患者在日常生活中十分重視自身血壓的控制。一些患者即使有30年左右病程，但血壓水平剛滿足1級標準。原發(fā)性高血壓患者血壓水平與發(fā)病時間有一定的關聯(lián)，但并非主要關聯(lián)。患者在發(fā)病之后保持健康的生活習慣，加強保健與治療，能夠將血壓控制在相對合理范圍之內(nèi)。這一研究結果否定了患者病程與PU檢出率的關聯(lián)，但進一步證實了患者血壓水平與PU檢出率的關系[8-9]。本研究中，中老年原發(fā)性高血壓合并PU患者與單一PU患者Hp檢出情況對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。分析原因，PU發(fā)生與Hp感染不存在明顯關聯(lián)。相關研究針對PU的成因提到，PU患者體內(nèi)出現(xiàn)過量的非甾體類抗感染藥，會對患者的胃黏膜屏障功能產(chǎn)生影響，限制患者胃黏膜組織的血液循環(huán)，從而使患者血壓上升；當患者血壓上升時，患者消化壁細胞與G細胞會受到更強烈的刺激，導致細胞內(nèi)部鈣元素含量急劇升高，誘導患者的胃部分泌更多的胃酸，腐蝕患者消化壁，最終引發(fā)PU[10-11]。本研究還統(tǒng)計了中老年原發(fā)性高血壓合并PU患者潰瘍的部位，從統(tǒng)計結果發(fā)現(xiàn)，63例患者中大部分患者潰瘍類型為胃潰瘍或包含胃潰瘍的復合性潰瘍，從側面證實以上研究成果中關于PU是由胃酸過量分泌引起的論點。通過這一研究結論表明Hp在PU發(fā)病中沒有起到重要的作用。

綜上所述，中老年原發(fā)性高血壓患者的血壓水平對PU檢出率有顯著影響，患者血壓升高會進一步增加患者PU的發(fā)生風險，而患者病程與PU檢出率之間無顯著關聯(lián)。中老年原發(fā)性高血壓合并PU患者與單一PU患者的Hp檢出情況間無顯著差異。中老年原發(fā)性高血壓患者在日常生活中需要注意自身的血壓控制，保持健康的生活方式，科學使用藥物，以降低PU發(fā)生率。

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（編輯：徐亞麗）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.002

作者簡介：鄒敏政（1985—），男，江西弋陽人，本科，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科疾病方面的研究。