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中老年原發(fā)性高血壓患者的消化性潰瘍特點分析

2024-12-31 00:00:00鄒敏政
基層醫(yī)學(xué)論壇 2024年28期
關(guān)鍵詞:幽門螺桿菌

【摘要】 目的 分析中老年原發(fā)性高血壓患者合并消化性潰瘍(pepticulcer,PU)的臨床特點。方法 選取2022年9月—

2023年9月于福清市東張鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院接受胃鏡檢查的257例中老年原發(fā)性高血壓患者(其中63例患者合并PU),將257例中老年原發(fā)性高血壓患者根據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)高血壓分級診斷標(biāo)準(zhǔn)分成3組,每組患者對應(yīng)1個疾病等級,對比3組原發(fā)性高血壓患者PU檢出情況。分析不同等級、不同病程中老年原發(fā)性高血壓患者的PU檢出率。選取同期診治的400例單一PU患者,對比中老年原發(fā)性高血壓合并PU患者與單一PU患者的幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)檢出情況。結(jié)果 1級、2級、3級高血壓患者PU檢出率分別為13.68%、23.08%、38.10%,患者高血壓病情越嚴(yán)重則PU檢出率越高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同病程中老年原發(fā)性高血壓患者的PU檢出率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。中老年原發(fā)性高血壓合并PU患者與單一PU患者的Hp檢出率分別為85.71%、87.25%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 中老年原發(fā)性高血壓患者的血壓水平對PU檢出率有顯著影響,患者血壓級別越高則PU發(fā)生風(fēng)險越高;患者病程與PU檢出率無明顯關(guān)聯(lián)。中老年原發(fā)性高血壓合并PU患者與單一PU患者Hp檢出情況無顯著差異。中老年原發(fā)性高血壓患者在日常生活中需要注意自身的血壓控制,保持健康的生活方式,科學(xué)使用藥物,降低PU發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 中老年原發(fā)性高血壓;消化性潰瘍;幽門螺桿菌

文章編號:1672-1721(2024)28-0004-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A" " "中國圖書分類號:R573.1;R544.1

原發(fā)性高血壓是目前中老年群體的常見疾病之一。相較于年輕人,中老年人的各項生理功能都處于衰退狀態(tài)。中老年原發(fā)性高血壓患者在接受胃鏡檢查時可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥,對患者的生命安全產(chǎn)生巨大威脅。在臨床中,對于胃鏡檢查在中老年原發(fā)性高血壓患者臨床診斷中的應(yīng)用十分謹(jǐn)慎,使得很多醫(yī)師缺少對中老年原發(fā)性高血壓患者消化道健康情況的了解。很多中老年原發(fā)性高血壓患者可出現(xiàn)上腹部不適、消化道出血等癥狀,消化系統(tǒng)癥狀可一定程度上表明原發(fā)性高血壓對中老年患者的消化系統(tǒng)健康有影響[1-2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展,胃鏡檢查技術(shù)日趨完善。鎮(zhèn)靜胃鏡檢查在臨床中逐漸推廣開來,展現(xiàn)出優(yōu)異的臨床應(yīng)用效果,為臨床深入了解原發(fā)性高血壓引發(fā)的消化系統(tǒng)異常(尤其是PU與高血壓的關(guān)聯(lián))提供了有利條件[3-4]。基于此,本研究通過分組對比,分析中老年原發(fā)性高血壓患者合并PU的臨床特點,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月—2023年9月福清市東張鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院診治的257例中老年原發(fā)性高血壓患者,患者均開展胃鏡檢查,有63例患者合并PU。63例原發(fā)性高血壓合并PU患者中,男性34例、女性29例;年齡42~86歲,平均年齡(61.57±2.43)歲;高血壓病程3~15年,平均病程(6.24±1.76)年。將257例患者根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)等級劃分為3組,每組患者對應(yīng)1個疾病等級。1級患者95例,男性57例,女性38例;年齡42~84歲,平均年齡(61.15±2.72)歲;高血壓病程3~15年,平均病程(6.29±2.06)年。

2級患者78例,男性48例,女性30例;年齡40~

85歲,平均年齡(61.82±1.67)歲;高血壓病程3~14年,平均病程(6.33±1.97)年。3級患者84例,男性53例,女性31例;年齡42~87歲,平均年齡(62.38±2.79)歲;高血壓病程3~14年,平均病程(6.75±1.54)年。根據(jù)研究要求,選取同期接收的400例單一PU患者,男性263例,女性137例;年齡40~82歲,平均年齡(58.66±1.34)歲。上述研究對象一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

WHO高血壓臨床診斷等級標(biāo)準(zhǔn):患者收縮壓在140~159 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓在90~99 mmHg,為1級;患者收縮壓在160~179 mmHg或舒張壓在100~109 mmHg,為2級;患者收縮壓在180 mmHg及以上或舒張壓在110 mmHg及以上,為

3級。

納入標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)性高血壓患者的臨床診斷結(jié)果符合WHO高血壓臨床診斷等級標(biāo)準(zhǔn);原發(fā)性高血壓患者無其他基礎(chǔ)性疾病;單一PU患者無任何基礎(chǔ)性疾病;患者及其家屬充分了解本研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他類型的基礎(chǔ)性疾病患者;2周內(nèi)服用激素類或抗生素類藥物的患者;有胃部手術(shù)史患者;腎臟功能不全或衰竭患者。

1.2 方法

根據(jù)檢查要求,257例患者在檢查前12 h保持空腹?fàn)顟B(tài),之后全部接受鎮(zhèn)靜胃鏡檢查。檢查中使用

的藥物為咪達(dá)唑侖,根據(jù)患者實際情況進(jìn)行靜脈注

射。藥物使用最低標(biāo)準(zhǔn)為0.02 mg/kg,最高標(biāo)準(zhǔn)為

0.05 mg/kg。在檢查過程中,如果出現(xiàn)特殊情況,醫(yī)師可以根據(jù)檢查需要增加藥物的注射劑量。鎮(zhèn)靜胃鏡檢查的全過程中,要實時監(jiān)控患者的呼吸頻率、心率、血壓與血氧飽和度的變化情況,確保患者檢查過程中生命體征正常。

患者Hp檢測使用快速尿素酶檢測手段。單一使用這一檢測技術(shù)需要讓患者在檢測前空腹6~8 h,而鎮(zhèn)靜胃鏡檢查要求患者在檢查前12 h就保持空腹?fàn)顟B(tài),因此不需要讓患者為此項臨床檢查做專門的準(zhǔn)備。

在鎮(zhèn)靜胃鏡檢查的同時,檢查人員使用胃鏡下鉗取患者胃部部分的胃竇與胃體組織物,將取出的物體置于尿素與酚紅混合制成的檢測溶液,在室溫條件下靜置5 min,待組織物與溶液充分反應(yīng)。之后觀察溶液中組織物顏色,如果發(fā)現(xiàn)組織物從淡黃色轉(zhuǎn)變?yōu)榉奂t色,檢測結(jié)果為陽性,反之為陰性。組織物向紅色轉(zhuǎn)變的程度越大表明患者胃部的Hp菌群規(guī)模越大。

采用與上述內(nèi)容完全相同的檢測手段對400例單一PU患者進(jìn)行Hp檢測,與檢出PU的原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行對比。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)根據(jù)WHO高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)劃分的3組原發(fā)性高血壓患者檢出PU的數(shù)量與潰瘍位置。(2)根據(jù)WHO高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)劃分的3組原發(fā)性高血壓患者PU的檢出率。(3)不同病程原發(fā)性高血壓患者的PU檢出率。(4)檢出PU的原發(fā)性高血壓患者與單一PU

患者的Hp檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以x±s表示,行t檢驗,計數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同等級中老年原發(fā)性高血壓患者PU檢出情況

對257例患者的鎮(zhèn)靜胃鏡檢查結(jié)果顯示,3個等級的原發(fā)性高血壓患者中,1級患者檢出PU例數(shù)最少,3級患者檢出PU例數(shù)最多;胃部潰瘍檢出例數(shù)最多,食管潰瘍檢出例數(shù)最少,見表1。

2.2 不同等級中老年原發(fā)性高血壓患者的PU檢出率

257例中老年原發(fā)性高血壓患者中,1級高血壓患者的PU檢出率最低,3級高血壓患者的PU檢出率最高;不同等級中老年原發(fā)性高血壓患者的PU檢出率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.3 不同病程中老年原發(fā)性高血壓患者的PU檢出率

不同病程中老年原發(fā)性高血壓患者的PU檢出率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

2.4 中老年原發(fā)性高血壓合并PU患者與單一PU患者的Hp檢出情況

63例檢出PU的中老年原發(fā)性高血壓患者與單一PU患者的Hp檢出情況對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

3 討論

原發(fā)性高血壓是由于人體長期不健康的生活習(xí)慣致使機體功能失衡而引起的基礎(chǔ)性疾病。在疾病早期階段,患者血壓升高幅度不明顯,身體不會出現(xiàn)特別嚴(yán)重的問題。隨著血壓持續(xù)升高,患者會出現(xiàn)各種由高血壓引發(fā)的合并癥。相關(guān)研究提到,原發(fā)性高血壓會對患者的消化系統(tǒng)功能造成影響。當(dāng)患者血壓持續(xù)保持高位時,會引起患者垂體下丘腦功能的異常,影響患者體內(nèi)生長抑制素的分泌,進(jìn)而使患者血液中的血清睪酮與γ-干擾素水平不斷升高。血清睪酮與γ-干擾素會促進(jìn)人體消化系統(tǒng)中毛細(xì)血管的收縮,進(jìn)而引起消化系統(tǒng)組織黏膜缺血與缺氧,增加患者消化系統(tǒng)病變的風(fēng)險。患者不健康的飲食習(xí)慣會給消化系統(tǒng)造成巨大的傷害,降低患者胃腸道蠕動能力,進(jìn)而引發(fā)消化系統(tǒng)疾病[5-7]。

本研究對中老年原發(fā)性高血壓合并PU患者的臨床特點展開分析,以更深入了解原發(fā)性高血壓與消化系統(tǒng)病變之間的關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果顯示,95例1級高血壓患者有13例患者檢出PU,PU檢出率為13.68%;78例2級高血壓患者有18例患者檢出PU,PU檢出率為23.08%;84例3級高血壓患者有32例患者檢出PU,PU檢出率為38.10%;高血壓患者血壓水平越高,PU檢出率越高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)研究提到,高血壓患者血液中的血清睪酮與γ-干擾素的水平與患者血壓水平成正比。按照患者高血壓分級標(biāo)準(zhǔn),1級高血壓患者中男性患者睪酮水平為(29.58±2.68)nmol/L,女性患者睪酮水平為(4.06±1.34)nmol/L,患者γ-干擾素水平為(17.36±

1.67)μg/L;2級高血壓患者中,男性患者睪酮水平為(32.54±3.16)nmol/L,女性患者睪酮水平為(5.97±1.52)nmol/L,患者γ-干擾素水平為(19.68±

2.01)μg/L;3級高血壓患者中,男性患者睪酮水平為(38.72±2.25)nmol/L,女性患者睪酮水平為(7.68±1.77)nmol/L,患者γ-干擾素水平為(23.96±

1.22)μg/L。患者血壓水平越低,對于血清睪酮與γ-干擾素的控制能力就越強。患者血壓不斷升高會加重對患者垂體下丘腦生長抑制素分泌的影響,削弱患者調(diào)控血液中血清睪酮與γ-干擾素的能力,加劇患者消化系統(tǒng)缺氧與缺血的情況,從而導(dǎo)致患者PU檢出率增加。本研究分析中老年原發(fā)性高血壓患者的病程對患者PU檢出率的影響,結(jié)果表明,不同病程患者PU檢出率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。分析其原因,本研究在對不同病程患者的血壓檢查中發(fā)現(xiàn),有很多病程長的患者在日常生活中十分重視自身血壓的控制。一些患者即使有30年左右病程,但血壓水平剛滿足1級標(biāo)準(zhǔn)。原發(fā)性高血壓患者血壓水平與發(fā)病時間有一定的關(guān)聯(lián),但并非主要關(guān)聯(lián)。患者在發(fā)病之后保持健康的生活習(xí)慣,加強保健與治療,能夠?qū)⒀獕嚎刂圃谙鄬侠矸秶畠?nèi)。這一研究結(jié)果否定了患者病程與PU檢出率的關(guān)聯(lián),但進(jìn)一步證實了患者血壓水平與PU檢出率的關(guān)系[8-9]。本研究中,中老年原發(fā)性高血壓合并PU患者與單一PU患者Hp檢出情況對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。分析原因,PU發(fā)生與Hp感染不存在明顯關(guān)聯(lián)。相關(guān)研究針對PU的成因提到,PU患者體內(nèi)出現(xiàn)過量的非甾體類抗感染藥,會對患者的胃黏膜屏障功能產(chǎn)生影響,限制患者胃黏膜組織的血液循環(huán),從而使患者血壓上升;當(dāng)患者血壓上升時,患者消化壁細(xì)胞與G細(xì)胞會受到更強烈的刺激,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)部鈣元素含量急劇升高,誘導(dǎo)患者的胃部分泌更多的胃酸,腐蝕患者消化壁,最終引發(fā)PU[10-11]。本研究還統(tǒng)計了中老年原發(fā)性高血壓合并PU患者潰瘍的部位,從統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn),63例患者中大部分患者潰瘍類型為胃潰瘍或包含胃潰瘍的復(fù)合性潰瘍,從側(cè)面證實以上研究成果中關(guān)于PU是由胃酸過量分泌引起的論點。通過這一研究結(jié)論表明Hp在PU發(fā)病中沒有起到重要的作用。

綜上所述,中老年原發(fā)性高血壓患者的血壓水平對PU檢出率有顯著影響,患者血壓升高會進(jìn)一步增加患者PU的發(fā)生風(fēng)險,而患者病程與PU檢出率之間無顯著關(guān)聯(lián)。中老年原發(fā)性高血壓合并PU患者與單一PU患者的Hp檢出情況間無顯著差異。中老年原發(fā)性高血壓患者在日常生活中需要注意自身的血壓控制,保持健康的生活方式,科學(xué)使用藥物,以降低PU發(fā)生率。

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(編輯:徐亞麗)

DOI:10.19435/j.1672-1721.2024.28.002

作者簡介:鄒敏政(1985—),男,江西弋陽人,本科,主治醫(yī)師,主要從事消化內(nèi)科疾病方面的研究。

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