中老年原發(fā)性高血壓患者的消化性潰瘍特點分析

【摘要】 目的 分析中老年原發(fā)性高血壓患者合并消化性潰瘍（pepticulcer，PU）的臨床特點。方法 選取2022年9月—

2023年9月于福清市東張鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院接受胃鏡檢查的257例中老年原發(fā)性高血壓患者（其中63例患者合并PU），將257例中老年原發(fā)性高血壓患者根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）高血壓分級診斷標(biāo)準(zhǔn)分成3組，每組患者對應(yīng)1個疾病等級，對比3組原發(fā)性高血壓患者PU檢出情況。分析不同等級、不同病程中老年原發(fā)性高血壓患者的PU檢出率。選取同期診治的400例單一PU患者，對比中老年原發(fā)性高血壓合并PU患者與單一PU患者的幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）檢出情況。結(jié)果 1級、2級、3級高血壓患者PU檢出率分別為13.68%、23.08%、38.10%，患者高血壓病情越嚴(yán)重則PU檢出率越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不同病程中老年原發(fā)性高血壓患者的PU檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。中老年原發(fā)性高血壓合并PU患者與單一PU患者的Hp檢出率分別為85.71%、87.25%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 中老年原發(fā)性高血壓患者的血壓水平對PU檢出率有顯著影響，患者血壓級別越高則PU發(fā)生風(fēng)險越高；患者病程與PU檢出率無明顯關(guān)聯(lián)。中老年原發(fā)性高血壓合并PU患者與單一PU患者Hp檢出情況無顯著差異。中老年原發(fā)性高血壓患者在日常生活中需要注意自身的血壓控制，保持健康的生活方式，科學(xué)使用藥物，降低PU發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 中老年原發(fā)性高血壓；消化性潰瘍；幽門螺桿菌

文章編號：1672-1721（2024）28-0004-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R573.1；R544.1

原發(fā)性高血壓是目前中老年群體的常見疾病之一。相較于年輕人，中老年人的各項生理功能都處于衰退狀態(tài)。中老年原發(fā)性高血壓患者在接受胃鏡檢查時可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的生命安全產(chǎn)生巨大威脅。在臨床中，對于胃鏡檢查在中老年原發(fā)性高血壓患者臨床診斷中的應(yīng)用十分謹(jǐn)慎，使得很多醫(yī)師缺少對中老年原發(fā)性高血壓患者消化道健康情況的了解。很多中老年原發(fā)性高血壓患者可出現(xiàn)上腹部不適、消化道出血等癥狀，消化系統(tǒng)癥狀可一定程度上表明原發(fā)性高血壓對中老年患者的消化系統(tǒng)健康有影響[1-2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，胃鏡檢查技術(shù)日趨完善。鎮(zhèn)靜胃鏡檢查在臨床中逐漸推廣開來，展現(xiàn)出優(yōu)異的臨床應(yīng)用效果，為臨床深入了解原發(fā)性高血壓引發(fā)的消化系統(tǒng)異常（尤其是PU與高血壓的關(guān)聯(lián)）提供了有利條件[3-4]。基于此，本研究通過分組對比，分析中老年原發(fā)性高血壓患者合并PU的臨床特點，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月—2023年9月福清市東張鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院診治的257例中老年原發(fā)性高血壓患者，患者均開展胃鏡檢查，有63例患者合并PU。63例原發(fā)性高血壓合并PU患者中，男性34例、女性29例；年齡42～86歲，平均年齡（61.57±2.43）歲；高血壓病程3～15年，平均病程（6.24±1.76）年。將257例患者根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)等級劃分為3組，每組患者對應(yīng)1個疾病等級。1級患者95例，男性57例，女性38例；年齡42～84歲，平均年齡（61.15±2.72）歲；高血壓病程3～15年，平均病程（6.29±2.06）年。

2級患者78例，男性48例，女性30例；年齡40～

85歲，平均年齡（61.82±1.67）歲；高血壓病程3～14年，平均病程（6.33±1.97）年。3級患者84例，男性53例，女性31例；年齡42～87歲，平均年齡（62.38±2.79）歲；高血壓病程3～14年，平均病程（6.75±1.54）年。根據(jù)研究要求，選取同期接收的400例單一PU患者，男性263例，女性137例；年齡40～82歲，平均年齡（58.66±1.34）歲。上述研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

WHO高血壓臨床診斷等級標(biāo)準(zhǔn)：患者收縮壓在140～159 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓在90～99 mmHg，為1級；患者收縮壓在160～179 mmHg或舒張壓在100～109 mmHg，為2級；患者收縮壓在180 mmHg及以上或舒張壓在110 mmHg及以上，為

3級。

納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓患者的臨床診斷結(jié)果符合WHO高血壓臨床診斷等級標(biāo)準(zhǔn)；原發(fā)性高血壓患者無其他基礎(chǔ)性疾病；單一PU患者無任何基礎(chǔ)性疾病；患者及其家屬充分了解本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型的基礎(chǔ)性疾病患者；2周內(nèi)服用激素類或抗生素類藥物的患者；有胃部手術(shù)史患者；腎臟功能不全或衰竭患者。

1.2 方法

根據(jù)檢查要求，257例患者在檢查前12 h保持空腹?fàn)顟B(tài)，之后全部接受鎮(zhèn)靜胃鏡檢查。檢查中使用

的藥物為咪達(dá)唑侖，根據(jù)患者實際情況進(jìn)行靜脈注

射。藥物使用最低標(biāo)準(zhǔn)為0.02 mg/kg，最高標(biāo)準(zhǔn)為

0.05 mg/kg。在檢查過程中，如果出現(xiàn)特殊情況，醫(yī)師可以根據(jù)檢查需要增加藥物的注射劑量。鎮(zhèn)靜胃鏡檢查的全過程中，要實時監(jiān)控患者的呼吸頻率、心率、血壓與血氧飽和度的變化情況，確保患者檢查過程中生命體征正常。

患者Hp檢測使用快速尿素酶檢測手段。單一使用這一檢測技術(shù)需要讓患者在檢測前空腹6～8 h，而鎮(zhèn)靜胃鏡檢查要求患者在檢查前12 h就保持空腹?fàn)顟B(tài)，因此不需要讓患者為此項臨床檢查做專門的準(zhǔn)備。

在鎮(zhèn)靜胃鏡檢查的同時，檢查人員使用胃鏡下鉗取患者胃部部分的胃竇與胃體組織物，將取出的物體置于尿素與酚紅混合制成的檢測溶液，在室溫條件下靜置5 min，待組織物與溶液充分反應(yīng)。之后觀察溶液中組織物顏色，如果發(fā)現(xiàn)組織物從淡黃色轉(zhuǎn)變?yōu)榉奂t色，檢測結(jié)果為陽性，反之為陰性。組織物向紅色轉(zhuǎn)變的程度越大表明患者胃部的Hp菌群規(guī)模越大。

采用與上述內(nèi)容完全相同的檢測手段對400例單一PU患者進(jìn)行Hp檢測，與檢出PU的原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行對比。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)WHO高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)劃分的3組原發(fā)性高血壓患者檢出PU的數(shù)量與潰瘍位置。（2）根據(jù)WHO高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)劃分的3組原發(fā)性高血壓患者PU的檢出率。（3）不同病程原發(fā)性高血壓患者的PU檢出率。（4）檢出PU的原發(fā)性高血壓患者與單一PU

患者的Hp檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同等級中老年原發(fā)性高血壓患者PU檢出情況

對257例患者的鎮(zhèn)靜胃鏡檢查結(jié)果顯示，3個等級的原發(fā)性高血壓患者中，1級患者檢出PU例數(shù)最少，3級患者檢出PU例數(shù)最多；胃部潰瘍檢出例數(shù)最多，食管潰瘍檢出例數(shù)最少，見表1。

2.2 不同等級中老年原發(fā)性高血壓患者的PU檢出率

257例中老年原發(fā)性高血壓患者中，1級高血壓患者的PU檢出率最低，3級高血壓患者的PU檢出率最高；不同等級中老年原發(fā)性高血壓患者的PU檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不同病程中老年原發(fā)性高血壓患者的PU檢出率

不同病程中老年原發(fā)性高血壓患者的PU檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4 中老年原發(fā)性高血壓合并PU患者與單一PU患者的Hp檢出情況

63例檢出PU的中老年原發(fā)性高血壓患者與單一PU患者的Hp檢出情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

原發(fā)性高血壓是由于人體長期不健康的生活習(xí)慣致使機體功能失衡而引起的基礎(chǔ)性疾病。在疾病早期階段，患者血壓升高幅度不明顯，身體不會出現(xiàn)特別嚴(yán)重的問題。隨著血壓持續(xù)升高，患者會出現(xiàn)各種由高血壓引發(fā)的合并癥。相關(guān)研究提到，原發(fā)性高血壓會對患者的消化系統(tǒng)功能造成影響。當(dāng)患者血壓持續(xù)保持高位時，會引起患者垂體下丘腦功能的異常，影響患者體內(nèi)生長抑制素的分泌，進(jìn)而使患者血液中的血清睪酮與γ-干擾素水平不斷升高。血清睪酮與γ-干擾素會促進(jìn)人體消化系統(tǒng)中毛細(xì)血管的收縮，進(jìn)而引起消化系統(tǒng)組織黏膜缺血與缺氧，增加患者消化系統(tǒng)病變的風(fēng)險。患者不健康的飲食習(xí)慣會給消化系統(tǒng)造成巨大的傷害，降低患者胃腸道蠕動能力，進(jìn)而引發(fā)消化系統(tǒng)疾病[5-7]。

本研究對中老年原發(fā)性高血壓合并PU患者的臨床特點展開分析，以更深入了解原發(fā)性高血壓與消化系統(tǒng)病變之間的關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果顯示，95例1級高血壓患者有13例患者檢出PU，PU檢出率為13.68%；78例2級高血壓患者有18例患者檢出PU，PU檢出率為23.08%；84例3級高血壓患者有32例患者檢出PU，PU檢出率為38.10%；高血壓患者血壓水平越高，PU檢出率越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)研究提到，高血壓患者血液中的血清睪酮與γ-干擾素的水平與患者血壓水平成正比。按照患者高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)，1級高血壓患者中男性患者睪酮水平為（29.58±2.68）nmol/L，女性患者睪酮水平為（4.06±1.34）nmol/L，患者γ-干擾素水平為（17.36±

1.67）μg/L；2級高血壓患者中，男性患者睪酮水平為（32.54±3.16）nmol/L，女性患者睪酮水平為（5.97±1.52）nmol/L，患者γ-干擾素水平為（19.68±

2.01）μg/L；3級高血壓患者中，男性患者睪酮水平為（38.72±2.25）nmol/L，女性患者睪酮水平為（7.68±1.77）nmol/L，患者γ-干擾素水平為（23.96±

1.22）μg/L。患者血壓水平越低，對于血清睪酮與γ-干擾素的控制能力就越強。患者血壓不斷升高會加重對患者垂體下丘腦生長抑制素分泌的影響，削弱患者調(diào)控血液中血清睪酮與γ-干擾素的能力，加劇患者消化系統(tǒng)缺氧與缺血的情況，從而導(dǎo)致患者PU檢出率增加。本研究分析中老年原發(fā)性高血壓患者的病程對患者PU檢出率的影響，結(jié)果表明，不同病程患者PU檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分析其原因，本研究在對不同病程患者的血壓檢查中發(fā)現(xiàn)，有很多病程長的患者在日常生活中十分重視自身血壓的控制。一些患者即使有30年左右病程，但血壓水平剛滿足1級標(biāo)準(zhǔn)。原發(fā)性高血壓患者血壓水平與發(fā)病時間有一定的關(guān)聯(lián)，但并非主要關(guān)聯(lián)。患者在發(fā)病之后保持健康的生活習(xí)慣，加強保健與治療，能夠?qū)⒀獕嚎刂圃谙鄬侠矸秶畠?nèi)。這一研究結(jié)果否定了患者病程與PU檢出率的關(guān)聯(lián)，但進(jìn)一步證實了患者血壓水平與PU檢出率的關(guān)系[8-9]。本研究中，中老年原發(fā)性高血壓合并PU患者與單一PU患者Hp檢出情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分析原因，PU發(fā)生與Hp感染不存在明顯關(guān)聯(lián)。相關(guān)研究針對PU的成因提到，PU患者體內(nèi)出現(xiàn)過量的非甾體類抗感染藥，會對患者的胃黏膜屏障功能產(chǎn)生影響，限制患者胃黏膜組織的血液循環(huán)，從而使患者血壓上升；當(dāng)患者血壓上升時，患者消化壁細(xì)胞與G細(xì)胞會受到更強烈的刺激，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)部鈣元素含量急劇升高，誘導(dǎo)患者的胃部分泌更多的胃酸，腐蝕患者消化壁，最終引發(fā)PU[10-11]。本研究還統(tǒng)計了中老年原發(fā)性高血壓合并PU患者潰瘍的部位，從統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，63例患者中大部分患者潰瘍類型為胃潰瘍或包含胃潰瘍的復(fù)合性潰瘍，從側(cè)面證實以上研究成果中關(guān)于PU是由胃酸過量分泌引起的論點。通過這一研究結(jié)論表明Hp在PU發(fā)病中沒有起到重要的作用。

綜上所述，中老年原發(fā)性高血壓患者的血壓水平對PU檢出率有顯著影響，患者血壓升高會進(jìn)一步增加患者PU的發(fā)生風(fēng)險，而患者病程與PU檢出率之間無顯著關(guān)聯(lián)。中老年原發(fā)性高血壓合并PU患者與單一PU患者的Hp檢出情況間無顯著差異。中老年原發(fā)性高血壓患者在日常生活中需要注意自身的血壓控制，保持健康的生活方式，科學(xué)使用藥物，以降低PU發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉麗.老年消化性潰瘍的病因及臨床特點分析研究[D].大理：大理大學(xué)，2023.

[2] 薛彩霞，張雁霞.714例上消化道出血的臨床特點、病因及危險因素分析[J].山西大同大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2022，38（3）：73-75，85.

[3] 魏艷敏，唐先翠.老年消化性潰瘍的臨床特點及病理改變分析[J].現(xiàn)代職業(yè)教育，2021（47）：220-221.

[4] 張雪晴，榮光宏.2020年青海省消化性潰瘍臨床特點[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2021，26（10）：1243-1245.

[5] 張紅丹.老年與中青年消化性潰瘍臨床與內(nèi)鏡特點探究[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（21）：16-17，20.

[6] 黃根.消化性潰瘍的臨床特點及變化趨勢：2012—2020年住院患者的大樣本統(tǒng)計分析[D].南昌：南昌大學(xué)，2021.

[7] 何昀，劉志剛，賈德勤，等.120例消化性潰瘍患兒的臨床特點及與胃鏡下病理特征的關(guān)系研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2021，34（2）：301-303.

[8] 王玉嬌，王莉萍，劉淑紅.急診胃潰瘍合并胃穿孔的臨床特點與護(hù)理分析[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（12）：2015-2016.

[9] 張維，戈之錚，陸紅.2013—2019年幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍變化特點[J].胃腸病學(xué)，2020，25（11）：670-672.

[10] 田甜，胡文煒，王瑞玲，等.老年非甾體抗炎藥相關(guān)性消化性潰瘍發(fā)病特點及診治策略[J].中國醫(yī)藥，2020，15（9）：1406-1409.

[11] 陳金，虞陽，于曉峰，等.老年患者急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床特點研究[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2019，25（6）：763-766.

（編輯：徐亞麗）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.002

作者簡介：鄒敏政（1985—），男，江西弋陽人，本科，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科疾病方面的研究。