針灸結合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病的效果及對炎癥因子的影響

【摘要】 目的 分析針灸結合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）的效果及對炎癥因子水平的影響。方法 選取2020年1月—2021年12月于武平縣醫院就診的100例CSA患者，依據治療方案的不同將患者分為對照組和研究組，各50例。對照組接受頸椎牽引治療，研究組額外采用針灸治療，觀察2組患者的治療效果、癥狀評分和炎癥因子水平。結果 研究組治療有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組頸性眩暈癥狀與功能評估量表（evaluation scale for cervical vertigo，ESCV）各指標評分高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組各炎癥因子水平均低于對照組（P＜0.05）。結論 在頸椎牽引基礎上實施針灸可改善CSA患者的臨床癥狀和頸椎功能，降低炎癥因子表達，療效可靠，推薦應用。

【關鍵詞】 椎動脈型頸椎病；針灸；頸椎牽引；炎癥因子

文章編號：1672-1721（2024）28-0146-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R246.9

CSA是由頸椎間盤退變導致鉤椎增生壓迫周圍動脈血管引發的一種常見類型的頸椎病，該病不僅會導致椎動脈血流量減少，影響腦組織血供，還會刺激附著在椎動脈壁上的交感神經，因此，患者會出現視物模糊、惡心嘔吐等癥狀[1]。頸椎牽引是治療CSA的常用手段，適當力度、角度的拉伸能改變椎間盤及小關節間的應力刺激，促使椎體動-靜平衡恢復，疾病引發的相關癥狀也會隨之緩解[2]。我國醫學中并沒有“椎動脈型頸椎病”這一稱呼，但依據患者癥狀表現可將之歸入“痹癥”“眩暈”等范疇，素體虛弱，外邪趁機而入可致經脈阻滯，影響氣血運行，引發局部疼痛，故治療相關疾病當采取活血化瘀、舒筋通絡之法。針灸包括針刺和灸法，前者有調和營衛、消腫止痛的功效；后者能振奮陽氣、宣痹止痛，兩者共用能產生扶正祛邪、調督助陽的作用，故在眩暈之癥治療中多有應用[3]。本研究將100例CSA患者作為研究對象，探究分析了針灸結合頸椎牽引的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月—2021年12月于武平縣醫院就診的100例CSA患者作為研究對象，根據治療方法的不同分為2組，各50例。對照組接受頸椎牽引治療，研究組額外采用針灸治療。對照組男性27例，女性23例；年齡22～73歲，平均年齡（47.81±6.54）歲；病程1～13年，平均病程（5.47±1.06）年。研究組男性

25例，女性25例；年齡20～47歲，平均年齡（47.76±6.48）歲；病程1～12年，平均病程（5.41±1.09）年。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合CSA中、西醫診斷標準[4]；近期接受過其他保守治療；認知正常，可很好地配合完成研究；耐受針灸和頸椎牽引治療。

排除標準：其他類型的頸椎病；椎管內存在結核、腫瘤等情況；合并出血傾向；合并感染性疾病。

1.2 方法

對照組采取牽引治療。治療時，使用廣州產KT-6000型牽引床，指導患者取坐位并頸前屈20°，將牽引力量設置為體質量的1/10，牽引持續15 min。在牽引過程中，依據CT影像顯示對病變椎體進行旋轉、后伸擺動等松動操作，采用垂直松動椎關節技術對存在固定痛點的椎體進行治療，1次/d。治療7次為1個療程。

研究組在每次頸椎牽引結束后進行針灸，將風池、百會、天柱、大椎等穴位作為主穴，配穴選擇足三里、外關、豐隆、太溪等，對進針處皮膚進行消毒，使用規格為0.3 mm×40 mm的一次性無菌毫針以平補平瀉手法進針，得氣后在針柄上安放專用醫療灸，點燃燃燒約30 min，1次/d。連續針灸6 d后休息1 d，此為

1個療程。

2組患者均持續治療3個療程。

1.3 觀察指標

（1）治療效果。依據患者表現分為4種情況，頭痛、耳鳴等癥狀消失且頸椎功能恢復正常判定為臨床治愈；臨床癥狀明顯減輕，疾病已經不再對日常生活造成影響，判定為顯效；臨床癥狀及頸椎功能有一定改善，但頸椎依舊感覺不適，仍需要進一步治療判定為有效；癥狀、體征無改善判定為無效。治療有效率=（臨床治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%[5]。（2）癥狀與功能。應用ESCV量表對患者眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理社會適應5個部分的內容進行評估，各指標分值依次為16分、4分、2分、4分、4分，分值越低表示患者的病情越嚴重。（3）炎癥因子水平。治療前后抽取患者2 mL空腹靜脈血，在3 000 r/min條件下進行5 min離心處理，取上層血清，使用免疫比濁法測定C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-6（interleukin 6，IL-6）和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

與對照組比，研究組治療有效率更高（P＜0.05），見表1。

2.2 癥狀與功能評分

治療前，2組患者ESCV各指標評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理社會適應評分均提升，且研究組變化幅度大于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 炎癥因子水平

治療前，2組患者的CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者各炎癥因子水平均下降，且研究組變化幅度大于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

CSA的發生與頸椎的退行性病變有關，因此該疾病過去在中老年人中更為常見。但隨著社會的快速發展，人們學習、生活、工作日趨現代化和智能化，長時間伏案、低頭導致CSA的發生有明顯年輕化的趨勢。目前，臨床尚未明確CSA的具體發生機制，有研究者認為，人體的C4—7椎間盤活動度較大，因此相較于其他部位更容易發生位移，椎體失穩會壓迫到周圍頸動脈，導致動脈血流減少，周圍肌肉韌帶也會因此變得緊張，最終導致疾病的發生[6]。從解剖學方面來看，人體鉤椎關節處于頸椎間盤側方，椎間盤的生理退變或病理改變會導致鉤椎關節外凸，這會對局部血管和神經根產生壓迫，患者也會出現如頭痛頭暈、頸肩酸痛等癥狀。中醫則認為，眩暈的發生，內與筋骨失養有關，外則是痰、虛、瘀等致病因素導致，如在古籍《丹溪心法》就有“無痰則不作眩”的說法。雖然其病變在頭頸部，但與機體臟腑功能失調有一定關聯，因此屬于本虛標實之證。

本研究結果顯示，研究組治療有效率更高，ESCV評分上升幅度、炎癥因子水平下降幅度更大（P＜0.05），這均是綜合療法價值的體現。在治療CSA時，考慮到手術治療伴隨著較大的風險與諸多不良反應，非手術治療成為主要手段。目前臨床缺乏可治愈疾病的特效藥，故只能使用抗感染藥物和止痛藥物緩解癥狀，而長時間使用相關藥物可能引發多種不良反應，因此，以頸椎牽引為主的物理療法成為了臨床首選。傳統的人力徒手牽引效果與實施人員的專業技能、手臂力量與耐力等因素有關，個體化差異較大，因此已經逐漸被更好控制、更好調節的機械牽引所替代。通過頸椎牽引能有效改善頸部肌肉痙攣，降低椎間盤對頸動脈的壓迫，從而加速水腫吸收，改善患者的臨床癥狀。在采取牽引治療時，角度、重量和時間是需要考慮的因素，牽引的最終目的是重新建立頸椎內外系統平衡，所以在牽引過程中要結合影像學觀察，對牽引角度進行調整，從而更好地實現治療目標。牽引重量、時間則應當在患者耐受基礎上逐漸增加，這能避免不良事件發生，提升牽引治療的安全性[7]。針灸作為中醫特色外治療法，具備操作簡單、性價比高、療效可靠等優點。針灸包括針刺和艾灸2種方法，早在《傷寒論》中就有關于針刺治療眩暈的記載，“……或眩暈……當刺大椎第一間……”，這是因為針刺有疏通經絡、調和氣血的作用。從現代研究來看，對關鍵部位進行針刺能有效改善肌肉痙攣狀況，同時還能促進血管擴張，有利于促進腦部血氧供給。針刺還能減緩血管的搏動和阻力，改善血液循環，加速炎癥因子的吸收。還有研究指出，針刺能有效激發人體的神經、免疫系統功能，抑制炎癥因子的產生和釋放[8]。關于艾灸治療疾病的記錄，《本草從新》中提到：“艾葉苦辛，生溫……能回垂絕之陽，通十二經”。在艾灸過程中，燃燒的艾柱會產生較高溫度，熱力通過肌膚深入神經和血管，產生的溫通作用能有效舒緩血管痙攣；該方法產生的熱效應還能加速血液循環，調節氣血運行，產生鎮痛作用；同時艾灸還能激發腧穴內部的生物分子氫鍵，對人體細胞能量產生調節作用。整體來看，針灸能通過抑制神經元終末產物生成降低交感神經活性，從而提高痛覺閾值。針灸還能糾正細胞自由基代謝失衡調整多種炎癥因子釋放，產生抗感染效果。從選穴來看，本研究中選擇的風池穴屬于足少陽膽經與陽維脈的交會穴，是治療眩暈的要穴之一，刺激該穴位能產生提補陽氣、息風止眩的效果。百會為督脈之經穴，位于巔頂，與腦髓有著密切關聯，對該穴位進行針灸能產生升氣補陽、清腦止眩的功效；大椎同樣位于督脈之上，乃諸陽之會，可輸布宣通全身陽氣。現代解剖學發現，大椎穴處分布有豐富的神經、血管，對該穴進行刺激后能有效改善腦部血液供給，提高腦組織血氧含量，有利于頭痛頭暈的改善。頸椎牽引與針灸結合，前者可促進頸椎生物力學特征恢復，減輕退變頸椎對椎動脈的壓迫；后者則能改善局部血液循環，促進炎癥因子吸收，兩者協同之下，可更好地改善患者的臨床癥狀，促進頸椎功能恢復[9]。

綜上所述，針灸結合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病可有效改善患者癥狀，促進炎癥因子吸收，促使頸椎功能恢復，值得推廣。

參考文獻

[1] 韋婧，蘇靈敏.針灸結合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病的效果分析[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2023，7（16）：83-85.

[2] 李克東，李玲燕.針灸推拿聯合治療椎動脈型頸椎病的療效分析[J].內蒙古中醫藥，2023，42（6）：106-107.

[3] 劉文健，薛琛.溫針灸頸夾脊穴治療椎動脈型頸椎病療效及對患者血流動力學的影響分析[J].貴州醫藥，2023，47（4）：535-536.

[4] 中華外科雜志編輯部.頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）[J].中華外科雜志，2018，56（6）：401-402.

[5] 中醫病證診斷療效標準：ZY/T 001.1～001.9—94[S].南京：南京大學出版社，1994：18.

[6] 田俊麗，楊一民，游愛萍，等.椎動脈型頸椎病經頸夾脊穴溫針灸+手法治療的臨床價值分析[J].世界復合醫學，2022，8（2）：4-7.

[7] 陳敏.中醫推拿結合針灸治療椎動脈型頸椎病的療效分析[J].中國社區醫師，2021，37（36）：76-77.

[8] 于清泉，溫國輝.溫針灸配合中藥辨證治療椎動脈型頸椎病臨床觀察[J].光明中醫，2021，36（19）：3317-3319.

[9] 楊旭.頸椎牽引結合針灸推拿及運動訓練綜合治療神經根型頸椎病的觀察[J].中國繼續醫學教育，2021，13（21）：168-172.

（編輯：許 琪）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.042

作者簡介：王春玲（1984—），女，福建武平人，本科，主治醫師，主要從事針灸方面的研究。