癌痛護理聯合快速康復外科干預對胸腔鏡肺癌患者疼痛及滿意度的影響

【摘要】 目的 探討癌痛護理與快速康復外科干預對胸腔鏡肺癌患者疼痛效果及滿意度的影響。方法 選取廈門大學附屬第一醫院2023年1—10月收治的80例擇期行胸腔鏡手術的肺癌患者，隨機分成對照組和觀察組，各40例。對照組采取圍術期常規護理，觀察組采取癌痛護理聯合快速康復外科干預，比較2組患者術后康復指標、術后疼痛程度和患者滿意度情況。結果 觀察組各項術后康復時間指標比對照組短（P＜0.05）；術后12 h、48 h、72 h，觀察組視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）均低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理總滿意度為95.00%，顯著高于對照組的77.50%（P＜0.05）。結論" 針對胸腔鏡肺癌手術患者，采取癌痛護理聯合快速康復外科干預方式，可以取得良好的干預效果，加快患者術后康復速度，減輕患者術后疼痛程度，提高患者的滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】 肺癌；胸腔鏡手術；癌痛護理；快速康復外科；疼痛；滿意度

文章編號：1672-1721（2024）28-0131-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.73

肺癌是全球范圍內最常見的惡性腫瘤之一，患者常常伴隨嚴重疼痛，生活質量大打折扣。胸腔鏡手術是常用的一種治療肺癌的方法，具有創傷小、康復快的特點[1]。肺癌患者手術后疼痛管理和患者滿意度仍然是一個值得關注和改進的問題。目前，針對肺癌手術患者的干預，多采取鎮痛藥物和常規護理措施，但因手術本身的創傷性和疼痛程度，以及傳統護理方法的局限性，患者仍然面臨著較高的疼痛水平和不滿意度[2]。癌痛護理是針對癌痛患者的特殊需求而設計的一種個體化、綜合性的策略，綜合運用藥物治療、理療、心理支持等手段，旨在有效控制疼痛、緩解癥狀，提高患者的生活質量[3]。快速康復外科干預是一種綜合運用術前準備、術中操作、術后恢復等各個環節的策略，旨在縮短患者的住院時間、減少手術相關并發癥，并提供個體化的康復計劃。該護理方式通過減輕手術創傷和疼痛、提早進行康復訓練等，加速患者的康復進程[4-5]。本研究探究癌痛護理聯合快速康復外科干預對胸腔鏡肺癌患者疼痛和滿意度的影響，為臨床實踐提供有效的護理措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門大學附屬第一醫院2023年1—10月收治的80例擇期行胸腔鏡手術的肺癌患者，隨機分成對照組和觀察組，各40例。對照組男性23例，女性17例；年齡40～75歲，平均（60.18±2.86）歲；腫瘤分期系統（tumor，node，metastases，TNM）分期，Ⅰ期21例，Ⅱ期19例；類型，鱗癌17例，腺癌23例。觀察組男性25例，女性15例；年齡40～74歲，平均（60.21±2.84）歲；TNM分期，Ⅰ期24例，Ⅱ期16例；類型，鱗癌18例，腺癌22例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：滿足《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2022版）》[6]標準，病理證實；患者年齡＞18歲，具有確切手術指征。

排除標準：合并心、肝、腎等器質性疾病者；合并其他惡性腫瘤和血液疾病者；精神疾病者或者認知障礙者。

1.2 方法

2組患者的胸腔鏡肺癌手術均由具有豐富經驗的醫護進行。

對照組采用常規護理，包括術前心理疏導、健康宣教、手術前準備；術中醫護合作、體征監測；術后用藥指導、并發癥防范、出院指導。

觀察組采取癌痛護理聯合快速康復外科干預。（1）癌痛護理。癌痛健康宣教，護理人員與主治醫師對患者進行癌痛知識宣教，采用面對面宣教、發放健康手冊、開展專題講座、視頻宣教等方式詳細講解癌痛的發生原因、疼痛表現、治療方式、自護技巧等，提高患者的認識。疼痛評估，醫護人員與患者及其家屬交流，了解疼痛感受和疼痛體驗，采用VAS量表評價患者的疼痛程度，VAS分值范圍0～10分，分值與患者的疼痛程度呈正相關。根據患者疼痛程度擬定規范化癌痛護理方案，VAS評分0～3分采取非藥物鎮痛方案，VAS評分＞4分采取非藥物聯合藥物鎮痛方案。癌痛護理，非藥物鎮痛，使用冰袋或冷敷物以減輕疼痛和腫脹，將冰袋放在手術部位，15～20 min/次，可以緩解疼痛；通過深呼吸和肌肉放松練習，緩解患者的緊張和焦慮情緒，促使患者身體放松，減少患者術后疼痛感知；輕柔按摩可以促進血液循環，減輕肌肉緊張和痛點的壓力，從而減少疼痛；調整坐姿或躺姿，使用枕頭和支撐物，讓手術部位得到足夠的支持和適當的放松，減輕疼痛。藥物鎮痛，針對輕中度疼痛者，采取非甾體抗炎藥（比如布洛芬、阿司匹林）、COX-2選擇性抑制劑（如塞來昔布）等鎮痛藥物。針對中重度疼痛者，應用嗎啡、氫嗎啡酮（氯胺酮）、哌替啶等鎮痛藥物。（2）快速康復外科干預。術前干預，手術前護理人員采用溫和細致的方式進行護患溝通，針對患者情緒進行針對性心理疏導。術前禁食禁飲時間縮短為術前6 h，術前2 h輸注適量葡萄糖液體；術前指導患者進行深呼吸練習、床上翻身、床上排大小便練習等。術中干預，手術前根據需要將室內環境溫度、濕度調節至合適狀態，針對術區進行保暖，術中輸注液體或者相關血液制品時，采用專門的升溫器，將輸注液體溫度控制在37 ℃左右。對于非手術區域可加蓋保溫毯，監測體征，手術結束時清點各種器械。術后干預，術后持續監測并記錄各項生命體征，囑咐患者在返回病房4 h后即可口服溫開水80～100 mL，未見任何異常可在6 h后進食米湯，術后24 h可食用清淡易消化的食物。對于藥物過敏史及合并感染風險者，護理人員需提前評估，根據評估結果在患者床頭懸掛警示標識，強化對高風險者的護理以及日常巡查，監測患者的生命體征，以免發生異常。針對生命體征穩定者，可適當抬高床頭，指導患者呼吸、咳嗽，在醫護指令下簡單進行關節屈伸，注意避免劇烈運動，依據實際病情進行功能鍛煉，術后維持大便通暢和水電解質平衡。監測并記錄患者的生命體征，嚴格控制液體引流量和攝入量，盡早拔除尿管讓患者自行排尿。待患者病情穩定后，鼓勵并指導患者活動，日常多做有氧運動，比如慢跑、體操、太極拳等，隔天1次，30～45 min/次。持續干預至出院。

1.3 觀察指標

（1）康復指標。比較2組患者術后康復相關指標。

（2）術后疼痛程度。術后4 h、12 h、48 h、72 h采用VAS量表評價2組患者的疼痛情況，VAS量表采用數字標記代表不同疼痛程度，其中一端刻度為0，代表無痛，另一端刻度為10，代表難以忍受的劇痛，患者根據自身疼痛情況選擇相應的刻度。（3）滿意度。采用自擬滿意度問卷調查表進行調查，內容包括疼痛控制效果、術后恢復速度、醫護人員操作等，滿意度問卷采取百分制評分，問卷信效度為0.842，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，＜70分為不滿意。總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復指標

觀察組術后各康復時間指標均短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 術后疼痛情況

術后4 h，2組患者的VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12 h、48 h、72 h，觀察組VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 滿意度

觀察組總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

肺癌是指起源于肺部支氣管黏膜或者腺體的惡性腫瘤疾病，其中，非小細胞肺癌的組織病理類型占比高[7]。現階段，肺癌已經成為導致人類死亡的主要元兇之一，男性肺癌病死率居于所有惡性腫瘤第1位，女性肺癌的病死率也僅次于乳腺癌[8]。肺癌患者的具體病因尚不明確，常認為發病與吸煙、職業、環境因素、遺傳等緊密相關。近年來，隨著人們對自身健康的廣泛關注，健康體檢率升高，此外影像技術不斷發展，使得肺癌早期檢出率有所提升。早期檢出肺癌可以為患者的治療提供幫助，患者可采取手術方式治療或者聯合放化療治療，這樣有利于提高患者的生活質量。

胸腔鏡肺癌手術是一種微創手術方式。手術本身造成的應激反應及術后康復需經歷一定時間，配合相關的護理干預方式能幫助患者術后盡早恢復。常規護理干預難以滿足手術治療及術后康復需求，需采取更為合理的干預措施。癌痛護理與快速康復外科干預是一種有效的護理措施，實際應用具有優越性，可減輕患者的生理和心理應激反應，加快患者的康復進程[9]。本研究結果顯示，觀察組康復時間比對照組短，觀察組術后12 h、48 h、72 h的VAS評分均低于對照組。這說明，癌痛護理聯合快速康復外科干預方式，對于胸腔鏡肺癌者能夠起到協同作用，助力患者康復及減輕疼痛。分析原因，主要是胸腔鏡肺癌手術患者采取癌痛護理干預方式，通過合理評估患者的疼痛程度進行疼痛干預宣教指導，利用合適的鎮痛干預手段減輕患者的疼痛，做到對疼痛的預防和管理，及時緩解疼痛。在快速康復外科護理干預中，護理人員借助醫療資源減輕相關應激反應，助力患者恢復，聯合癌痛護理方式，給予患者合理的鎮痛干預指導、康復指導，以減輕患者機體的應激反應，助力患者術后康復[10]。術后早期進行康復鍛煉和合理的飲食指導，可加快患者病情的恢復速度。本研究結果顯示，觀察組對護理工作的總滿意度顯著高于對照組。癌痛護理和快速康復外科干預需要根據患者的具體情況制定個體化的護理計劃，包括術前綜合評估、定期康復評估、根據患者需求和反饋進行護理調整等措施，以滿足患者的個性化需求，提高患者對護理工作的滿意度。此外，癌痛護理聯合快速康復外科干預不僅涉及身體方面的護理，還關注患者的心理健康和情感需求，通過與患者及其家屬的積極溝通，增強患者的信心，提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，針對胸腔鏡肺癌手術治療的患者，應用癌痛護理聯合快速康復外科干預方式能取得良好的干預效果，加快患者術后康復速度，緩解患者術后疼痛程度，提高患者對護理的滿意度。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.038

作者簡介：王巧惠（1995—），女，福建漳州人，本科，護師，主要從事外科護理方面的研究。

通信作者：陳麗君（1996—），女，福建仙游人，本科，護師，主要從事外科護理方面的研究。