泌尿系統(tǒng)感染患者微生物檢驗病原菌分布特點與耐藥性分析

【摘要】目的分析泌尿系統(tǒng)感染患者微生物檢驗病原菌分布特點與耐藥性。方法選取鎮(zhèn)遠縣人民醫(yī)院于2022年1月1日—2023年12月31日收治的760例泌尿系統(tǒng)感染患者作為研究對象，觀察其微生物檢驗結果，根據(jù)結果對其病原菌分類，分析主要病原菌對抗菌藥耐藥性的影響。結果病原菌共220株，顯示革蘭陽性菌種類34株，革蘭陰性桿菌種類186株。此外，尿路感染的革蘭陰性桿菌對阿米卡星、哌拉西林、美羅培南、亞胺培南的耐藥性相對較低，對慶大霉素、復方新諾明、環(huán)丙沙星的抵抗力相對較高，對氨芐西林的耐藥性卻非常高。萬古霉素類的藥物對革蘭陽性菌具有較低的耐藥性，而青霉素、慶大霉素和紅霉素的耐藥性則非常高。結論治療泌尿系統(tǒng)感染的患者時，需要依據(jù)藥物敏感性數(shù)據(jù)來掌握病原體的改變和耐藥性，并經(jīng)由微生物檢測技術對患者體內(nèi)病原菌種類進行精確分類，提高抗生素的臨床使用針對性，在臨床中更精確控制抗生素用量和藥物組合配比，提升臨床質(zhì)量。

【關鍵詞】泌尿系統(tǒng)感染；微生物檢驗；病原菌；耐藥性

文章編號：1672-1721（2024）18-0052-03文獻標志碼：A中國圖書分類號：R69

尿道炎、腎盂腎炎和膀胱炎等都屬于尿道口至腎臟的整個泌尿系統(tǒng)被細菌侵襲的情況。這種常見的臨床感染病癥由于大量應用相應的抗生素，疾病的病原體種類以及對人體的耐藥能力會有所改變，因此，對患者來說，治療過程中的挑戰(zhàn)也隨之增大。隨著醫(yī)學科技的持續(xù)進步，多種創(chuàng)新的廣譜抗生素正在逐步開發(fā)并被投入到實際的臨床使用[1-2]。雖然抗生素有助于增強多種傳染病的治愈力，但也可能會導致抗生素的濫用，加劇耐藥細菌數(shù)量的增長，超過創(chuàng)新抗生素的開發(fā)進程，為臨床實踐帶來困擾與沖擊。對于泌尿系統(tǒng)的感染性疾病，其防護往往需要相當長的時間，導致細菌對抗藥物的可能性顯著上升，進一步提高了患者被真菌侵襲的可能性[3]。為探究泌尿系統(tǒng)感染患者微生物檢驗病原菌的分布特點與耐藥性，鎮(zhèn)遠縣人民醫(yī)院選取2022年1月1日—2023年10月31日收治的760例泌尿系統(tǒng)感染患者作為研究對象，觀察其微生物檢驗結果，根據(jù)結果對其病原菌分類，分析主要病原菌對抗菌藥耐藥性的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取鎮(zhèn)遠縣人民醫(yī)院于2022年1月1日—2023年12月31日收治的760例泌尿系統(tǒng)感染患者作為研究對象，男性489例，女性271例；年齡3～91歲，平均（61.51±9.15）歲；病程6 d～5個月，平均（2.45±1.55）個月；疾病類型分布方面，223例患者患有尿道炎，312例患者患有腎盂腎炎，225例患者患有膀胱炎。760例患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究符合鎮(zhèn)遠縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會操作流程及標準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：出現(xiàn)尿急、尿痛和尿頻的情況，且經(jīng)過診斷為泌尿系統(tǒng)感染。急性泌尿感染患者的基礎診斷標準為清潔離心中段尿沉渣白細胞數(shù)=10個/HP，或有尿路感染癥狀者；正規(guī)清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)=105/mL，如無則應再做尿菌計數(shù)復查，如仍=105/mL，且2次細菌相同，可以確診為急性泌尿感染。慢性尿路感染診斷標準為，患者尿頻、尿急、尿痛癥狀持續(xù)時間3個月以上，其間癥狀反復發(fā)作，病原體定植指標檢測結果為陽性，經(jīng)多次尿液培養(yǎng)分離得到相同種類病原菌，且伴隨有相關的癥狀。患者精神狀態(tài)良好，能夠進行正常的溝通與交流。

排除標準：哺乳期和妊娠期患者；存在惡性腫瘤疾??；存在其他較為嚴重的感染病變系統(tǒng)疾病；肝功能方面存在嚴重障礙；精神方面存在障礙，無法溝通。

1.2方法

鎮(zhèn)遠縣人民醫(yī)院收治的760例患者均安排無差別的微生物檢查，使用迪爾-96A細菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)檢測，由迪爾生物提供質(zhì)控菌株—大腸埃希氏菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC29213、糞腸球菌ATCC29212、克柔假絲酵母菌ATCC6258進行質(zhì)量控制。按照臨床試驗流程，護理人員收集患者清晨的尿液樣本進行微生物菌株分析。根據(jù)王卓等[4]的研究經(jīng)驗結論，革蘭陽性菌的陽性判斷依據(jù)是菌落計數(shù)量超出104 CFU/mL，反之，革蘭陰性菌的陽性判斷依據(jù)是菌落計數(shù)量超出105 CFU/mL。此次研究中，護理人員需要對所有參與研究患者尿液樣本中分離得到的占比最高的細菌樣品進行抗生素的耐受度評估，并對患者尿液樣本中檢出的細菌對各種主要抗生素藥物的耐藥性進行觀測分析。以上所有的細菌以及其他微生物的檢查、抗生素的耐藥性評估和解讀任務均由同一組檢驗科的醫(yī)療團隊完成。

1.3觀察指標

（1）760例患者的泌尿系統(tǒng)感染菌種分布情況與各自耐藥性；（2）760例患者主要病原菌對各種臨床常用抗生素敏感度。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1泌尿系統(tǒng)感染菌種分布情況

患者泌尿系統(tǒng)感染菌種分布情況如表1所示。

2.2泌尿系統(tǒng)感染陽性菌耐藥性占比情況

患者泌尿系統(tǒng)感染陽性菌耐藥性占比如表2所示。2.3主要病原菌對臨床常用抗生素敏感度患者主要病原菌對各種臨床常用抗生素敏感度如表3所示。

3討論

在臨床醫(yī)學中，女性泌尿系統(tǒng)具有獨特的解剖結構，更容易感染泌尿系統(tǒng)疾病。相對而言，男性泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率在所有人群中占15%～20%。實驗研究結果表明，泌尿系統(tǒng)感染患者患該病的主要原因與患者的生活環(huán)境、生活習慣和自然環(huán)境等有關。相關研究資料顯示，現(xiàn)階段泌尿系統(tǒng)感染的疾病發(fā)病率以及患病人數(shù)仍然不斷增長，該疾病給患者帶來的不利影響使患者的生理和心理等方面均受到負面影響，所以，在疾病初始階段做出準確的診斷并采取相應的治療，對于提升臨床治療效果、優(yōu)化患者的健康狀況和預后效果具有重要意義[5-6]。為了確?；颊吣軌蛟谧钤珉A段得到準確的診斷并接受適當?shù)闹委煟瑑?yōu)化患者的醫(yī)學預后，需要測試患者的微生物細胞，以便了解患者的主要致病菌以及對各種抗生素的耐藥性，并且在這個過程中恰當使用抗生素來進行治療，這也是目前臨床上普遍采取的一種治療方式。隨著醫(yī)學科技的持續(xù)進步，檢測器材、測試藥品和測試方法都在逐步完善與提升。在實際的臨床操作中，微生物測試方法的使用越來越廣泛，并且在各種疾病的初步識別、治療結果的評估等方面都表現(xiàn)出了顯著效益。在以往對感染性疾病的診斷中，微生物檢測技術得到廣泛應用且應用效果良好。通過微生物檢測這一技術，能夠精準識別患者的病原體而后進行分類處理[7]。由于病原體的種類各不相同，針對這些病原體的治療方案也會有所區(qū)別。選擇對病原體具有較高敏感性的抗生素來治療感染性疾病，可以有效提高藥物的使用效率，確保抗生素的使用更加合理，避免耐藥情況的出現(xiàn)，從而提高了治療效果。在醫(yī)學實踐中，泌尿感染的發(fā)病率較高，患病人數(shù)較多，通常與錯誤的避孕方式、性行為傳播和細菌逆向感染等個人因素相關，還有一部分患者是由于近期手術或其他外部因素導致感染[8]。當泌尿道被感染時，會對患者的性腺功能造成某種程度的損害，這種損害可能引起如尿痛、尿急或尿頻等多種不良反應，這些都將嚴重威脅到患者的身心健康，同時也會妨礙患者的日常生活。由相關調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)，對眾多泌尿感染患者進行泌尿道感染類型區(qū)分后，得出最為普遍的是革蘭陰性菌和革蘭陽性菌，還有部分患者存在真菌、支原體或是衣原體感染的情況，且患者只存在唯一一種病原菌感染率已然達到了90%。由于泌尿系統(tǒng)疾病的病原體種類繁多，在實際醫(yī)療中識別出這些疾病的困難度較高。

確定了泌尿系統(tǒng)感染的病源之后，使用相應的高敏感性抗生素進行感染防治，有助于控制疾病的發(fā)展并提高治愈率[9]。然而在目前的醫(yī)學實踐中，過量使用抗生素的狀況非常普遍，極大地降低了對患者感染防治的成效。不合理使用抗生素也會使某些病源產(chǎn)生耐藥性，所以，傳統(tǒng)的單一抗生素治療的方式效果并不理想，通常建議使用2種甚至更多的抗生素來提升患者的治療效果。在制定臨床治療計劃之前，應確定感染的病原菌種類及其對各種抗生素的敏感程度，而后根據(jù)相關信息選擇一種或多種高敏感性抗生素進行治療。這樣做，既能保障患者的治療效果，又能防止由于病原菌的耐藥性過強導致的抗生素濫用。

本研究結果顯示，經(jīng)過對760例尿路感染病例患者的深入研究與分析，顯示革蘭陽性菌種類34株，革蘭陰性桿菌種類186株。尿路感染的革蘭陰性桿菌對阿米卡星、哌拉西林、美羅培南、亞胺培南的耐藥性相對較差，慶大霉素、復方新諾明、環(huán)丙沙星的抵抗力相對較強，氨芐西林的耐藥性卻非常高。萬古霉素類的藥物，如革蘭陽性菌，具有較弱的耐藥性，而青霉素、慶大霉素和紅霉素的耐藥性非常強。以上結果提示，大部分泌尿系統(tǒng)感染患者的主要致病菌為大腸埃希菌，現(xiàn)階段醫(yī)療與科技水平正在不斷發(fā)展，對于泌尿系統(tǒng)感染的治療方式也在逐漸普及，例如廣譜抗生素等，均投入到對泌尿系統(tǒng)感染的臨床治療中，導致大腸埃希菌對大部分的抗生素具有一定的耐藥性，且程度較以往更加強烈。大腸埃希菌對部分抗生素十分敏感，例如碳氫酶烯類的亞胺培南以及美羅培南等抗生素，且現(xiàn)階段尚未有研究顯示存在有與之相關聯(lián)的耐藥菌種[10]。因此，現(xiàn)階段在為泌尿感染患者進行治療時，通常情況下使用喹諾酮類藥物，但是由于大腸埃希菌對環(huán)丙沙星和腸球菌具有極強的耐藥性，需要結合患者的實際情況選擇不同類型的藥物，確?；颊叩玫阶罴阎委煟畲蟪潭壬辖档突颊卟涣记闆r發(fā)生率，有效緩解患者癥狀。在為泌尿感染患者進行疾病程度綜合評估時，最關鍵的部分是對患者尿液中的細菌培養(yǎng)工作，除此之外，對抗生素敏感度測試工作也至關重要，以期為后續(xù)的醫(yī)療疾病治療工作提供參考。因此，需要緊密地監(jiān)控細菌的耐藥情況，以便更好地選擇適當?shù)募膊≈委煼桨?，這對患者病情恢復有重大的臨床影響。

綜上所述，大部分泌尿系統(tǒng)感染的病例都是由革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌感染所致，但也有由假絲酵母菌感染所致的可能。因此，進行微生物菌種的測試能幫助醫(yī)護人員更準確地識別出感染的病原菌。通過這種方式，能夠依據(jù)藥品的敏感性來決定使用哪一種或哪幾種抗菌藥進行針對性的治療，這樣既能保證治療效果，又能合理使用抗生素，提高臨床治療的安全性[11-12]。革蘭陰性桿菌是泌尿系統(tǒng)感染疾病的病原體，并且革蘭陽性菌也處于不斷增加的狀態(tài)，因此，在為泌尿系統(tǒng)感染患者制定治療計劃時，應當先深入了解患者的藥物敏感性，研究患者病原菌的變化情況與耐藥性，而后分析是否可用，以有效減少耐藥菌株的出現(xiàn)和抗生素的濫用。

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（編輯：肖宇琦）