我國訂單定向醫學生履約、留任意愿率的Meta分析

【摘要】 背景 為改變基層全科醫生數量不足的問題，我國從2010年開始實施農村訂單定向醫學生（以下簡稱訂單生）培養項目，當前我國五年制本科訂單生的整體履約意愿、履約情況、留任意愿仍不清楚，需要有更可靠的證據支持。目的 系統評價我國本科訂單生的履約意愿率、履約率、留任意愿率，并分析影響因素。方法 于2022年1—6月，系統檢索中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普網、中國生物醫學文獻數據庫、PubMed、Embase數據庫，以獲取與我國訂單生基層服務意愿、履約情況、留任意愿相關的文獻，檢索時限設定為2010—2021年，文獻語種限定為中、英文。由2名研究員獨立篩選文獻并提取數據，評價納入研究的偏倚風險。采用RevMan 5.4軟件進行單組率的Meta分析。結果 共納入49篇文獻，調查時間為2010—2020年，涉及22 413名訂單生。訂單生的履約意愿率為62%［95%CI（55%～69%）］，履約率為95%［95%CI（93%～96%）］，留任意愿率為16%［95%CI（12%～19%）］。亞組分析結果顯示，2011年發表文獻的履約意愿率［90%，95%CI（84%～96%）］高于其他年份發表的文獻（Plt;0.01），華北地區的履約意愿率［87%，95%CI（84%～90%）］高于其他地區（Plt;0.01），在校學生的履約意愿率［68%，95%CI（67%～69%）］高于住院醫師規范化培訓（簡稱規培）生（Plt;0.01）；2020年發表文獻的履約率［99%，95%CI（99%～100%）］高于其他年份發表文獻（Plt;0.01），華中地區履約率［100%，95%CI（99%～100%）］高于其他地區（Plt;0.01）；2015年發表文獻的留任意愿率［36%，95%CI（2%～70%）］高于其他年份發表文獻（Plt;0.01），華南地區的留任意愿率［23%，95%CI（4%～41%）］高于其他地區（Plt;0.01），在校學生的留任意愿率［18%，95%CI（13%～22%）］高于規培生和基層服務生（Plt;0.01）。結論 我國訂單生的實際履約率較高，但履約意愿和留任意愿不高，地區、時間、所處醫學教育階段是影響因素。

【關鍵詞】 訂單定向醫學生；全科醫生；履約；留任；影響因素分析；Meta分析

【中圖分類號】 R 197 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0789

Performance and Retention Intention Rates of Order-oriented Medical Students in China：

a Meta-analysis

KONG Yan，ZUO Yanli*，LIU Jianghua，WU Huabei，CHEN Enran，WEI Siyu

Department of General Practice，Guangxi Medical University，Nanning 530021，China

*Corresponding author：ZUO Yanli，Professor；E-mail：53367690@qq.com

【Abstract】 Background In order to change the shortage of general practitioners in primary care，China has been implementing a rural order-oriented medical student training program in 2010. Currently，the overall performance intention，performance situation and retention intention of order-oriented medical students in China still remains unclear and need to be supported by more reliable evidence. Objective To systematically evaluate the performance intention rate，actual performance rate and retention intention rate of order-oriented medical students in China and analyze its influencing factors. Methods From January to June 2022，CNKI，Wanfang Data，VIP，PubMed and Embase databases were searched to collect literature related to service intention，performance intention and retention intention for primary care of order-oriented medical students in China with a time period from 2010 to 2021，and the language of the literature was limited to Chinese and English. Two investigators independently screened literature and extracted data independently to evaluate the risk of bias of the included studies. Meta-analysis of single-group rates was performed using RevMan 5.4 software. Results A total of 49 papers were included with a survey period of 2010-2020，involving 22 413 order-oriented medical students. The performance intention rate of order-oriented medical students was 62%［95%CI（55%-69%）］，the performance rate was 95%［95%CI（93%-96%）］，the retention intention rate was 16%［95%CI（13%-19%）］. The results of subgroup analysis showed that the performance intention rate of the literature published in 2011［90%，95%CI（84%-96%）］ was higher than the other years（Plt;0.01），the performance intention rate was higher in North China［87%，95%CI（84%-90%）］ than the other regions，the performance intention rate of college students［68%，95%CI（67%-69%）］ was higher than the residents in standardization training（Plt;0.01）；the performance rate of the published literature in 2020 ［99%，95%CI（99%-100%）］ was higher than the other years（Plt;0.01），and the performance rate［100%，95%CI（99%-100%）］ in Central China was higher than the other regions（Plt;0.01）；the retention intention rate of the literature published in 2015［36%，95%CI（2%-70%）］ was higher than the other years（Plt;0.01），the retention intention rate［23%，95%CI（4%-41%）］ was higher in South China than the other regions（Plt;0.01），the retention intention rate of the college students［18%，95%CI（13%-22%）］ was higher than the residents in standardization training and primary care providers performing contracts（Plt;0.01）. Conclusion The actual performance rate of order-oriented medical students in China is high，but the performance intention rate and retention intention rate are low. Region，time and medical education stage are the influencing factors.

【Key words】 Order oriented medical students；General practitioner；Performance；Retention；Root cause analysis；Meta analysis

全科醫生數量短缺是許多國家面臨的問題，特別是在農村和偏遠地區，全科醫生崗位對醫學畢業生的吸引力更低［1］。全科醫生短缺是農村地區醫療保健服務實施受阻的一個重要原因。為加快全科醫生培養，我國在2011年出臺《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》，初步建立了以“5+3”為主、“3+2”為輔的全科醫生培養模式，提出到“2020年基本實現城鄉每萬名居民要有2～3名合格全科醫生”的目標［2］。“健康中國”戰略下，培養充足且合格的全科醫生以“強基層”成為我國推動分級診療制度建設的支柱性舉措。2018年，《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》發布，明確提出“到2020年，全科醫生達到30萬人，城鄉每萬居民擁有2～3名合格全科醫生”“到2030年，全科醫生達到70萬人，城鄉每萬居民擁有5名合格全科醫生”的具體目標［3］。為達到此目標，我國從2010年開始實施農村訂單定向醫學生（簡稱訂單生）培養項目，截至2021年12月已有7屆五年制本科訂單生畢業，4屆學生完成了住院醫師規范化培訓（簡稱規培）。但當前我國訂單生的履約意愿、履約情況、留任意愿仍不清楚，雖然近年來陸續發表了關于訂單生履約意愿、履約率和留任意愿及其影響因素的相關研究，但這些研究僅針對特定院校或省份開展，且各研究因樣本量、地域不同，結果亦存在差異，不能代表訂單生的整體意愿。為評估我國訂單生的履約意愿、履約率、留任意愿及影響因素，本研究采用循證醫學方法，對我國訂單生的履約意愿率、履約率、留任意愿率進行Meta分析，并分析影響訂單生履約、留任意愿的因素，旨在了解我國訂單生的履約意愿、履約率、留任意愿總體特征，為基層衛生政策制定提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

于2022年1—6月，系統檢索中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普網、中國生物醫學文獻數據庫、PubMed、Embase數據庫，以獲取與我國訂單生（包括畢業生）基層服務意愿、履約情況、留任意愿相關的文獻，檢索時限設定為2010—2021年，文獻語種限定為中、英文。中文數據庫以“訂單定向”“免費”“全科醫學生”“履約”“留任”等為檢索詞；英文數據庫以“rural-oriented”“tuition-waived”“order-oriented”“fulfillment”“retention”等為關鍵詞，以主題或關鍵詞為檢索項，進行模糊檢索。以中國知網和PubMed為例，具體檢索式見表1～2。

1.2 文獻納入與排除標準

納入標準：（1）國內外公開發表的有關我國訂單生基層服務意愿、履約情況、留任意愿的研究；（2）文獻中有具體愿意履約或已經履約或愿意留任訂單生數值和調查總人數，或能換算出上述數據。排除標準：（1）重復發表的文獻或文獻中的數據重復發表；（2）文獻中的數據存在數據缺失、數據錯誤、數據模糊不清、數據前后矛盾、統計方法錯誤、統計指標錯誤等明顯數據異常，且作者不能做出合理解釋；（3）綜述和摘要。

1.3 數據提取

研究指標為我國訂單生的履約意愿、履約率、留任意愿，履約意愿率=有履約意愿人數/調查總人數×

100%，履約率=履約人數/調查總人數×100%，留任意愿率=有留任意愿人數/調查總人數×100%。由2名研究人員獨自篩選文獻并提取數據，如有分歧，通過討論決定，如討論無果則安排第三方協商解決。提取的資料包括：作者姓名、文獻發表時間、調查時間、調查地點、調查地點所屬地區、醫學教育階段、調查方法、調查總人數、有履約意愿人數、履約人數、有留任意愿人數。

1.4 偏倚風險評價

采用KHAMBALIA等［4］提出的流行病學調查和回顧性分析的偏倚風險評價標準進行偏倚風險評價，分值為1～5分，分數越高，表明文獻存在偏倚風險的可能性越大。具體評分標準為：隨機模式抽樣，樣本量≥

1 000的國家級流行病學調查報告（1分）；隨機模式抽樣，樣本量≥1 000的省級流行病學調查報告（2分）；隨機模式抽樣，但在有限數量的特定單位（如2～3個縣級城市或研究所）調查的流行病學調查報告（3分）；非隨機模式抽樣，樣本量≥1 000的調查報告（4分）；非隨機模式抽樣，樣本量lt;1 000的報告（5分）。

1.5 統計學方法

采用RevMan 5.4軟件進行單組率的Meta分析，繪制漏斗圖進行發表偏倚檢測。對數據進行異質性檢驗，若Pgt;0.01、I2lt;50%，說明各研究之間存在同質性，采用固定效應模型進行效應量合并；若Plt;0.01、I2gt;50%，說明各研究間存在異質性，采用隨機效應模型進行效應量合并。如果各研究之間存在異質性，則應進行亞組分析和敏感性分析，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 文獻篩選流程及結果

初檢共獲得相關文獻1 344篇，經過逐層篩選，最后納入符合要求的文獻49篇［5-53］，其中1篇為外文文獻［28］，研究均在中國完成。文獻檢索流程見圖1。

2.2 納入文獻的基本特征

納入文獻的調查時間為2010—2020年，均為現況調查，主要調查方法為問卷調查、半結構化訪談，共涉及22 413名訂單生。按照我國自然地理的大區劃分，調查樣本主要來自華東地區（15篇）［6，10-11，19-22，26，30-31，34，36，47，51-52］和西南地區（15篇）［13-14，25，29，32-33，35，38，42-44，46，49-50，53］，其次為西北地區（6篇）［5，9，16，24，28-39］、華南地區（5篇）［8，12，23，45，48］、華北地區（2篇）［40-41］、華中地區（2篇）［7，17］、東北地區（1篇）［18］，調查樣本來自西北、華南、華東3個地區的文獻有3篇［15，27，37］，見表3。

2.3 敏感性分析

使用去除單項研究法進行敏感性分析，得到的結果與總合并值無統計學意義（Pgt;0.05），說明研究的敏感性較低，研究結果較為穩定。

2.4 Meta分析及亞組分析結果

2.4.1 訂單生履約意愿率的Meta分析及亞組分析結果：49篇文獻中，共有34組數據［7-10，12-16，19-22，24-26，28-32，34-36，38，40，44-50，52］涉及訂單生的履約意愿。對各項研究間的數據進行異質性檢驗，結果顯示I2=99%、Plt;0.01，表明各研究間存在異質性，采用隨機效應模型進行Meta分析。結果顯示，訂單生的履約意愿率為62%［95%CI（55%～69%）］。

對可能導致異質性的3個因素（發表時間、調查地區、醫學教育階段）進行亞組分析，結果均顯示存在較高異質性，故采用隨機效應模型合并效應量。結果顯示，2011年發表文獻的履約意愿率［90%，95%CI（84%～96%）］高于其他年份發表的文獻（Plt;0.01），華北地區的履約意愿率［87%，95%CI（84%～90%）］高于其他地區（Plt;0.01），在校學生的履約意愿率［68%，95%CI（67%～69%）］高于規培生（Plt;0.01），見表4。

2.4.2 訂單生履約率的Meta分析及亞組分析結果：49篇文獻中，共有12組數據［5，15，17，18，24，27，31，35，37，40，42，51］

涉及訂單生的履約情況。異質性檢驗結果顯示，I2=95%、Plt;0.01，表明各研究結果間存在統計學異質性，采用隨機效應模型進行Meta分析。結果顯示，訂單生的履約率為95%［95%CI（93%～96%）］。

對可能導致異質性的2個因素（發表時間、調查地區）進行亞組分析，結果顯示大部分研究存在較高異質性，故采用隨機效應模型合并效應量。結果顯示，2020年發表文獻的履約率［99%，95%CI（99%～100%）］高于其他年份發表文獻（Plt;0.01），華中地區履約率［100%，95%CI（99%～100%）］率高于其他地區（Plt;0.01），見表5。

2.4.3 訂單生基層留任意愿率的Meta分析及亞組分析結果：49篇文獻中，共有35組數據［5-8，10-18，22-26，28-30，33-35，39-41，43-47，49-50，53］涉及訂單生的基層留任意愿。異質性檢驗結果顯示，I2=98%、Plt;0.01，表明各研究結果間存在統計學異質性，采用隨機效應模型進行Meta分析。結果顯示，訂單生的留任意愿率為16%［95%CI（12%～19%）］。

對可能導致異質性的3個因素（發表時間、調查地區、醫學教育階段）進行亞組分析，結果顯示均存在較高的異質性，故采用隨機效應模型合并效應量。結果顯示，2015年發表文獻的留任意愿率［36%，95%CI（2%～70%）］高于其他年份發表文獻（Plt;0.01），華南地區的留任意愿率［23%，95%CI（4%～41%）］高于其他地區（Plt;0.01），在校學生的留任意愿率［18%，95%CI（13%～22%）］高于規培生和基層服務生（Plt;0.01），見表6。

2.5 影響訂單生報考的動因

（1）成就動力：家人建議［6-7，9，11，14，22-25，30，32，34-35，38，40-41，44-45］；高考分數低［8-9，12，15，35，40，44］；隨意填報［7，22-23，32，44］；提前錄取批次，報考大學有保證［22，24］。（2）自我價值感：為基層衛生事業做貢獻，為家鄉人民服務［7，22，24-25，30，33-34，38，40，44-45，50］。（3）專業興趣：熱愛醫學事業，想成為全科醫生［7-8，12，14，22-25，30，32，35，41，44-45］。（4）職業成長預期：有就業保障［7-8，11-12，14-15，22-25，28，30，32-35，38-40，44-45，50］，看好全科醫生的前景［23，44］，基層競爭壓力小、機會多［44］。（5）經濟預期：家庭困難，免學費、住宿費，有生活補助［7-8，11-12，14-16，22-25，28，30，32-35，38-41，44-46，50］；工作離家近，更方便［12］；醫生福利待遇好［44］。（6）社會預期：有名望［44］。

2.6 影響訂單生留任的原因

訂單生愿意留任/履約的原因主要有：（1）自我價值感：為基層事業做貢獻［6］，滿足居民需求［45］。（2）政策法規支持：國家政策吸引［6，45］。（3）職業成長預期：有發展空間［45］。（4）經濟預期：工作壓力小［6，45］，工作穩定［45］，目前就業困難［45］。

訂單生不愿意留任/履約的原因有：（1）自我價值感：缺乏歸屬感、成就感［17，21］。（2）政策法規支持：國家配套政策不健全［22，45］。（3）職業成長預期：職業發展受限、學習機會少［5-6，8-10，12，14，17，21-22，27，29，31-33，35，37，41，44-45，48］，領導的重視和賞識［43］，工作環境差、設施落后、醫療技術水平低［5，8-10，17，21，27，29，31，33，35，37，44-45］，基層工作比較繁瑣［29］。（4）經濟預期：基層教育文化落后、未來孩子受教育水平受影響［12，17，21，33，37，41，48］；基層經濟落后、待遇差［5-6，8-10，12，14，17，21-22，29，31-35，37，41，44-45，48］；工作地偏遠、交通不方便［14，48］；鄉鎮生活條件差［5，12，17，21，31，35，41，44］；不在生源地，不能照顧家人［5，8，21-22，44］；婚姻問題難解決［10，21，31，41］。（5）社會地位預期：基層醫生社會地位低［10，21，29，48］，全科醫生定位不清楚［29，45］。（6）專業興趣：不喜歡醫學工作［14］。

2.7 發表偏倚

本研究采用漏斗圖分析訂單生履約意愿率、履約率、留任意愿率的發表偏倚。履約意愿率和留任意愿率結局指標的漏斗圖對稱性較好（圖2～3），其結果受發表偏倚影響的可能性較小；而履約率結局指標的漏斗圖對稱性較差（圖4），其結果受發表偏倚影響的可能性較大。

3 討論

本研究納入的50篇文獻發表于2010—2021年，表明自2010年發布《關于印發開展農村訂單定向醫學生免費培養工作實施意見的通知》［54］以來，醫學院校開始按國家計劃要求招收訂單生，學者和決策者也開始關注訂單生的培養質量、履約情況、留任情況及影響因素，2021年第一屆訂單生履約期滿更是引發了各界對該項目的深刻討論。

本研究納入文獻的研究對象均為五年制本科訂單生（包括畢業生），深入探討了訂單生的履約意愿率、履約率和留任意愿率，各指標的異質性均較大，可能存在以下幾個原因：（1）雖然均為針對我國訂單生的研究，但是研究的省份不同，而不同省份的經濟發展程度不同，且研究年份、研究對象所處教育階段不同也會導致履約意愿率、履約率、留任意愿率存在差異；（2）各項研究納入的訂單生數量從數十名到數百名不等，抽樣方法不一，樣本量和抽樣方法的差異也會使研究結果存在偏差，增加研究結果的異質性；（3）不同院校在訂單生的履約教育、職業認同教育等方面的開展程度不一，導致履約意愿率、履約率、留任意愿率存在差異。

本研究采用Meta分析方法，研究2010—2020年我國訂單生的履約意愿、實際履約率及留任意愿情況，亞組分析結果顯示，履約意愿率、履約率和留任意愿率與研究地區和研究年份有關。2010—2020年訂單生的履約意愿率從90%下降到65%；從整體來看，訂單生的履約意愿率為62%。雖然履約意愿率不高，但是整體實際履約率較高（95%），且2016—2021年發表文獻顯示訂單生的履約率從87%提高到了93%，這與張柏松等［55］的研究結果相似。說明訂單生的契約意識越來越強，也表明訂單生免費培養政策有利于基層醫療衛生機構的人才招募。同時《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》進一步落實了全科醫生的培養、使用與激勵機制，如“違約金”“誠信檔案”、畢業后全科規培、“特崗醫生”專項補助、基層全科醫生津貼、編制崗位優先保障、高級職稱評聘傾斜等措施，改善了全科醫生“招不來、下不去、留不住”的局面［56］。然而，值得重視的是訂單生服務期滿后的整體留任意愿較低，僅為16%。2010—2020年訂單生的留任意愿率從3%上升到10%，上升幅度不大。提示應注意加強訂單生在校契約教育、職業榮譽感等思政教育，提升基層醫療衛生機構的硬件設施，完善工資待遇、住房、晉升等激勵機制［55］。履約意愿率最高的是華北地區，履約率最高的地區是華中地區，留任意愿率最高的地區是華南地區，這跟各地區經濟發展水平、地方全科醫生激勵政策落實情況等有關。不同階段的學生履約意愿率和留任意愿率不同，在校階段的訂單生履約意愿率、留任意愿率均比規培生高，在校階段和基層服務階段的訂單生留任意愿率相差不大，均比規培生高，這一發展規律或許可通過Hinshaw專業角色適應模式解釋［57］。第一階段：探索與成長階段（在校學習階段），學生對未來醫生職業的美好憧憬和期待，醫學基礎課程和專業課程內容與中學數理化課程不同所帶來的新鮮感和濃厚興趣，以及學校對學生的職業教育重視，使得該階段學生有著較為強烈的職業認同感，履約意愿率和留任意愿率較其他階段高。第二階段：構建與維持階段（規培階段），訂單生離開校園真正投入到臨床工作中，對醫生職業有了真正的體驗，繁忙的臨床工作、緊張的醫患關系、疾病診療上的力不從心、開始獨立值班而緊繃的神經、沒有完整的休息日、不高的薪酬待遇、規培醫院與基層醫療衛生機構的差距等均會使其產生消極情緒，使其重新審視未來要從事的醫生職業，從而導致履約意愿率和留任意愿率較低。第三階段：反思和調整階段（基層服務階段），經過規培階段的過渡，醫學生逐漸接受從學生到醫生角色的轉變，對基層醫療工作也逐漸適應，職業道德感和使命感也在臨床工作中得到培育，同事的鼓勵、患者的認可、成功救治患者的成就感使醫學生的留任意愿率較規培階段有所提高［58-59］。

本研究采用Meta分析對我國訂單生履約意愿率、履約率、留任意愿率進行分析，擴大了樣本量，為該領域提供了更為可靠的證據。了解我國訂單生的履約、留任特征，可為全科醫生激勵政策制定、基層醫療資源投入及訂單生培養方案制定等提供理論依據。本研究的局限性在于：（1）按照發表時間、研究地區和醫學教育階段進行亞組分析，存在較高的異質性；（2）亞組分析中，文獻主要集中在某些地區、某些年份，對亞組分析的結果存在影響，比如華東、西南、西北和華南地區的研究占比為83.7%，而華中、華北、東北地區研究占比較小；（3）有38.8%的研究使用了不具有代表性的抽樣方法，不同的研究質量可能影響履約意愿等研究結果；（4）未能收集到未發表文獻和數據，存在一定發表偏倚；（5）納入文獻多為地方醫學院校開展的調查，異質性較大，根據地區、發表時間和醫學教育階段進行亞組分析后，異質性仍然不能控制在一定范圍內，對結果準確性有一定程度的影響，研究結果尚需大樣本、多中心流行病學研究的進一步驗證；（6）截至2021年12月，僅有1屆訂單生完成了基層服務期，但尚無公開發表的長期基層留任率的文獻/數據，訂單生基層留任情況仍有待觀察。

作者貢獻：孔燕負責論文的整體構思和設計、統計學處理、結果的分析與解釋，撰寫論文并對論文進行修訂；吳華貝、陳恩然、韋思羽負責文獻檢索、數據收集與整理；劉江華負責文章的可行性分析；左延莉負責文章質量控制和審校，對文章整體負責。

本文無利益沖突。

參考文獻

申穎，黃星，孔燕，等. 國外農村基層醫師醫學培養項目實施現狀、成效及評價的系統綜述［J］. 中國全科醫學，2021，24（19）：2385-2393. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.196.

國務院. 國務院關于建立全科醫生制度的指導意見［A/OL］. （2011-07-01）［2022-09-01］. http：//www.gov.cn/zwgk/2011-07/07/content_1901099.htm.

國務院辦公廳. 關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見［A/OL］. （2018-01-14）［2022-09-01］. http：//www.gov.cn/zhengce/content/2018-01/24/content_5260073.htm.

KHAMBALIA A Z，SEEN L S. Trends in overweight and obese adults in Malaysia（1996-2009）：a systematic review［J］. Obes Rev，2010，11（6）：403-412. DOI：10.1111/j.1467-789X.2010.00728.x.

宋娟. 2015—2019年陜西省農村訂單定向醫學生就業履約情況分析［J］. 高教學刊，2021，7（8）：193-196.

馮傳騰，李海東，苗雨，等. 訂單免費醫學生填報影響因素的調查研究［J］. 中華醫學教育探索雜志，2021，20（1）：116-120.

諶登尉，向志鋼，張鈺華，等. 湖南省訂單定向醫學生履約現狀及影響因素分析［J］. 科教導刊，2021，13（1）：24-25.

楊永麗，盛文楷，杜進林. 農村訂單定向醫學生身份認同現狀及影響因素分析［J］. 中國農村衛生事業管理，2021，41（7）：481-486. DOI：10.19955/j.cnki.1005-5916.2021.07.005.

李佳，趙雯，史海燕，等. 延安大學免費醫學定向生畢業去向分析［J］. 醫學信息，2020，33（22）：123-126.

沈慧，祁子欣，王佩佩，等. 宿遷市農村訂單定向醫學本科生履約現狀分析［J］. 江蘇衛生事業管理，2020，31（2）：156-158，161. DOI：10.3969/j.issn.1005-7803.2020.02.006.

張鶴，汪之頊. 農村訂單定向醫學生工作滿意度影響因素及對策研究［J］. 衛生軟科學，2020，34（6）：86-90.

唐亞平，祝美珍，李曉紅，等. 中醫類專業農村訂單定向生培養現狀調查與分析［J］. 科教導刊，2020，12（27）：191-192.

鄧菊慶，楊學芳，張鈺雯，等. 云南省某高校全科醫學生服務基層及影響因素調查［J］. 當代教育實踐與教學研究，2020，7（12）：148-149. DOI：10.16534/j.cnki.cn13-9000/g.2020.1374.

譙利平. 農村訂單定向醫學生就業思想動態研究：基于四川省的調查［J］. 四川文理學院學報，2020，30（1）：116-119.

王子岳，胡丹，張柏松，等. 訂單定向醫學生的工作意愿：基于四所醫學院校的三年跟蹤分析［J］. 中國衛生政策研究，2020，13（11）：57-62. DOI：10.3969/j.issn.1674-2982.2020.11.009.

陳龍，羅玉明，蔡瑜，等. 陜西省農村訂單定向免費醫學生履約意向調查研究［J］. 健康管理，2020，10（10）：157-159.

陳希娟，喬梁，李夢凡，等. 農村訂單定向醫學生基層就業的SWOT分析［J］. 中國農村衛生事業管理，2020，40（4）：261-264. DOI：10.3969/j.issn.1005-5916.2020.04.009.

張月. 吉林省首批訂單定向規范化培訓全科醫師就業現狀調查［D］. 長春：吉林大學，2020.

謝清平. 農村訂單定向醫學生與普通醫學生職業理想比較研究［J］. 贛南醫學院學報，2019，39（3）：313-316.

李新，秦剛，李珊珊. 低年級農村訂單定向醫學生學習滿意度及履約意向研究［J］. 醫學教育研究與實踐，2019，27（3）：465-468，472. DOI：10.13555/j.cnki.c.m.e.2019.03.026.

杜恩情，吳炳義，周建裕，等. 山東省定向醫學生履約意愿及其影響因素分析［J］. 現代預防醫學，2019，46（22）：4221-4224.

楊雨薇. 安徽省農村訂單定向醫學生專業認同與心理健康狀況調查研究［D］. 合肥：安徽醫科大學，2019.

黃星，左延莉，唐琦，等. 廣西農村訂單定向免費醫學生培養項目實施效果調查分析［J］. 中國衛生事業管理，2019，36（3）：204-207.

趙芳. 農村訂單定向醫學生免費培養項目實施現狀與對策研究：以X醫學院為例［D］. 西安：西北大學，2019.

李偉明，趙鑫，舒群琴，等. 云南省農村訂單定向醫學生履約意愿狀況及影響因素分析［J］. 中國社會醫學雜志，2018，35（2）：126-129. DOI：10.3969/j.issn.1673-5625.2018.02.006.

於夢菲. 社會交換理論下浙江省定向醫學生基層工作意愿的研究［D］. 杭州：浙江大學，2019.

張眾，張超，黃明玉，等. 農村訂單定向醫學生就業與規培：兩年跟蹤分析［J］. 中國衛生政策研究，2018，11（9）：34-39.

LIU J L，ZHANG K，MAO Y. Attitude towards working in rural areas：a cross-sectional survey of rural-oriented tuition-waived medical students in Shaanxi，China［J］. BMC Med Educ，2018，18（1）：91. DOI：10.1186/s12909-018-1209-z.

周曉峰，陳莉，汪俊華，等. 貴州省農村訂單定向全科醫學生基層就業意向的研究［J］. 中國衛生事業管理，2018，35（1）：56-59，76.

薛芳，趙靜. 定向醫學生基層就業意愿及影響因素分析［J］. 牡丹江醫學院學報，2018，39（6）：135-138.

丁楠楠，劉峰，趙睿，等. 農村訂單定向免費醫學畢業生履約現狀調查分析［J］. 蚌埠醫學院學報，2018，43（10）：1390-1392. DOI：10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.10.028.

劉紅，黃坪. 訂單定向醫學生基層服務意愿及其影響因素分析［J］. 成都醫學院學報，2017，12（1）：104-107，112.

陶玲. 我國農村訂單定向免費醫學生政策執行研究：基于對昆明醫科大學畢業生調查數據的分析［D］. 昆明：云南大學，2017.

郭玉瓊. 安徽省農村訂單定向醫學本科生服務基層意愿的影響因素分析［J］. 錦州醫科大學學報（社會科學版），2017，15（1）：25-27. DOI：10.13847/j.cnki.lnmu（sse）.2017.01.008.

楊麗，張鶴，李美娟，等. 四川省首屆定向醫學生政策實施效果及影響因素分析［J］. 醫學與哲學，2017，38（4）：70-72.

鄭亞楠，龔茜，劉民. 農村訂單定向免費醫學生與普通醫學生職業價值觀差異比較分析［J］. 中國衛生事業管理，2017，34（1）：56-57，64.

張超，陳楚康，張眾，等. 首屆訂單定向醫學畢業生就業現狀研究［J］. 中國衛生政策研究，2017，10（5）：27-33.

黎奇. 關于農村訂單定向免費醫學生學習現狀的調查：以成都中醫藥大學為例［J］. 成都中醫藥大學學報（教育科學版），2017，19（3）：32-35.

李玉華，郝婷，陳立章. 新疆農村訂單定向免費醫學生對培養環節的態度與未來就業意向的相關性分析［J］. 實用預防醫學，2017，24（11）：1340-1343.

許雅鑫，齊效菊，王軍瑋，等. 山西省免費醫學生的培養體制和現狀調查分析［J］. 中國醫療管理科學，2017，7（6）：62-67. DOI：10.3969/j.issn.2095-7432.2017.06.013.

袁婷，蘇天照，寧超. 影響農村訂單定向免費醫學生職業認同感的因素及對策［J］. 衛生軟科學，2016，30（3）：172-176.

陳吉平，鄧惠洋. 國家訂單定向免費醫學生違約原因及應對措施探討［J］. 檢驗醫學與臨床，2016，13（13）：1897-1899.

余昌胤，覃曉龍，李春鳴，等. 農村定單定向培養醫學生就業后的期望值調查［J］. 教育教學論壇，2015，3（18）：70-71.

楊帆. 農村訂單定向中醫學專業免費培養項目階段性實施評價研究：以兩所中醫院校為例［D］. 成都：成都中醫藥大學，2015.

黃星，左延莉，潘小炎，等. 農村訂單定向免費醫學生現狀調查研究［J］. 中國衛生事業管理，2015，32（6）：456-457，462.

楊曉慶，黃坪. 農村訂單定向全科醫學生職業道德認知現狀調查［J］. 技術與市場，2014，21（8）：373-374，377.

范文燕，汪鑫，車向新，等. 農村訂單定向醫學人才培養模式探索［J］. 醫學與哲學，2013，34（11）：81-83.

潘小炎，農漢紅，滿健平，等. 廣西高等醫學院校醫學生基層擇業思想比較分析及對策［J］. 中國高等醫學教育，2013，27（3）：11-12. DOI：10.3969/j.issn.1002-1701.2013.03.005.

柏珂，王虹，陳勤，等. 農村訂單定向免費醫學生的職業認同感研究［J］. 瀘州醫學院學報，2012，35（6）：640-643.

劉霞，姜潤生，周梅，等. 首屆農村訂單定向醫學生職業規劃調查分析［J］. 昆明醫學院學報，2011，32（11）：43-46.

鐘志宏，鄢俊，劉民. 農村訂單定向醫學生就業現狀的研究［J］. 科教導刊，2019，11（1）：24，48.

施利群，賈紅英，吳燕萍，等. 浙江省農村訂單定向培養醫學生履約意向分析［J］. 中國衛生事業管理，2017，34（3）：227-230.

安振玉，張紹群，鄒宛均. 重慶市農村訂單定向醫學生基層服務意愿及其影響因素［J］. 醫學與社會，2021，34（3）：55-59.

國家衛健委，衛生部，教育部. 關于印發開展農村訂單定向醫學生免費培養工作實施意見的通知［A/OL］. （2010-06-08）［2022-09-29］. http：//www.gov.cn/zwgk/2010-06/08/content_1623025.htm.

張柏松，胡丹，夏修龍，等. 國內外訂單定向醫學生免費培養研究進展［J］. 中國全科醫學，2022，25（22）：2698-2705.

秦江梅，李思思，林春梅. 我國全科醫生培養與使用激勵機制改革進展及發展策略［J］. 中國全科醫學，2020，23（19）：2351-2358. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.379.

CHITTY K K，BLACK B P. Professional nursing：concepts amp; challenges［M］. Maryland Heights：Saunders/Elsevier，2011.

王微. 醫學生專業承諾影響因素、作用路徑及提升策略研究［D］. 長春：吉林大學，2022.

江瑜. 免費訂單定向醫學生及全科5+3規培生學習倦怠情況調查分析［D］. 西安：西安醫學院，2021.

（收稿日期：2023-08-22；修回日期：2023-11-09）

（本文編輯：王鳳微）