多學科團隊協作護理對急性膽囊炎手術患者恢復速度的影響

【摘要】 目的 探究多學科團隊協作護理對急性膽囊炎手術患者恢復速度的影響。方法 選取2022年10月—2023年10月于分宜縣人民醫院接受手術治療的80例膽囊炎患者作為研究對象，采用隨機法分為對照組和研究組，各40例。對照組采用常規護理，研究組采用多學科團隊協作護理，觀察2組術后恢復情況、并發癥發生情況、炎癥反應和氧化應激水平。結果 與

對照組比，研究組術后胃腸功能恢復時間、下床活動時間和住院時間更短，視覺模擬疼痛量表（visual analogue scale，VAS）評分更低（P＜0.05）；研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；術后1 d、3 d時，研究組C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、皮質醇（cortisol，Cor）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）水平均低于對照組（P＜0.05）。結論 對急性膽囊炎手術患者采取多學科團隊協作護理可加速術后恢復進程，減小手術

創傷刺激，減少并發癥發生，值得推廣。

【關鍵詞】 急性膽囊炎；腹腔鏡手術；多學科團隊協作護理

文章編號：1672-1721（2024）21-0091-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

急性膽囊炎是外科常見疾病，膽結石引起的急性炎癥會反復發作，影響患者的日常生活。而非結石性膽囊炎多屬于危急情況，疾病可快速進展并威脅到患者生命安全。因此，在患者身體狀況允許時，臨床建議采取手術以徹底根治疾病[1]。醫療技術的發展進步讓腹腔鏡手術被廣泛用于臨床，而腹腔鏡膽囊切除術也憑借創傷小、恢復快等優點成為治療急性膽囊炎的臨床首選，但依舊不可避免會對患者機體組織造成傷害，術后也會出現腹部疼痛、傷口感染等并發癥，進而延緩患者術后恢復速度[2]。圍術期護理是消除手術不良因素的重要手段，多學科團隊協作護理作為一種新型護理模式，在強調圍繞患者需求展開護理的同時，還要求多學科專業人員通過討論制定全面、系統的醫療方案，為患者提供更高質量的護理服務，有效減少不良醫療情況，促使患者盡快恢復健康[3]。本次研究將80例急性膽囊炎手術患者作為研究對象，探究分析了多學科團隊協作護理的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月—2023年10月于分宜縣人民醫院接受手術治療的80例膽囊炎患者作為研究對象，采用隨機法分為對照組和研究組，各40例。對照組男性16例，女性24例；年齡27～78歲，平均年齡（56.73±6.22）歲；發病至入院時間2～43 h，平均時間（20.11±3.45）h；結石性膽囊炎36例，非結石性膽囊炎4例。研究組男性15例，女性25例；年齡26～

79歲，平均年齡（56.65±6.16）歲；發病至入院時間2～41 h，平均時間（20.02±3.53）h；結石性膽囊炎35例，非結石性膽囊炎5例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合急性膽囊炎診斷標準[4]且經影像學檢查確診；均接受腹腔鏡膽囊切除術治療；認知正常，可順暢溝通，配合完成本次研究。

排除標準：存在凝血系統功能障礙或血液系統疾病；合并急性胰腺炎、急性腸梗阻等疾病；合并心、肝、腎等嚴重功能障礙；處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法

所有患者均接受腹腔鏡手術治療。

對照組在圍術期展開常規護理。術前做好手術相關指導，術中密切關注患者各項體征變化，術后觀察患者情況，及時處理出現的不良情況。

研究組展開多學科團隊協作護理。（1）組建多學科團隊。團隊成員包括護士長、主治醫生、麻醉醫師、心理咨詢師、康復師各1名，另選3名經驗豐富、資歷較高的專科護士加入小組。護士長對整個護理工作進行統籌規劃，確保所有人員都能明確自身職責；主治醫生負責疾病診治，參與到患者的查房與管理中；麻醉師結合患者情況制定合理的麻醉方案，將麻醉造成的不良影響降至最低；心理咨詢師負責解決患者心理問題，確保患者在治療過程中保持健康心態；康復師在患者術后評估患者情況，制定個體化的康復方案；專科護士負責收集患者的資料并將相關內容反饋至小組，為患者制定個體化的多學科護理方案。小組成員通過搜尋循證依據并依據醫院情況制定出多學科加速康復護理方案。（2）術前。護理人員依據患者認知水平做好健康宣教工作，向患者講述手術的必要性與意義，主治醫生可共同做好宣教，說明腹腔鏡手術的優勢，消除患者的擔憂情緒。在此過程中，醫護人員可向患者展示宣傳視頻，讓患者更好地了解手術流程，后續更好地配合治療。對于存在負性情緒的患者，護理人員要積極做好情緒疏導工作，對患者表現出的焦慮和恐懼表示理解，給予患者鼓勵和支持，列舉手術恢復良好的案例，增強患者信心。當患者負性情緒難以改善時，邀請心理咨詢師對患者進行心理干預，確保患者能以最佳狀態迎接手術。護理人員檢查各種醫療器械情況，確保器械功能正常。結合麻醉師給出的麻醉方案準備相關藥物，確保手術順利完成。（3）術中。對于進入手術室后依舊緊張的患者，護理人員說明會全程陪伴，通過握手等肢體接觸消除患者的無助感。幫助患者做好術中保暖，用保溫毯覆蓋患者裸露的肢體，減少散熱。術中使用的液體藥物需經過恒溫箱預加熱處理，待接近患者體溫后再正常使用。（4）術后。護理人員需幫助患者正確認識術后疼痛，以便患者能準確表達疼痛，做好針對性的疼痛干預。對于疼痛較為劇烈的患者，可使用自控鎮痛泵進行止痛；如果疼痛較輕尚可忍受，可采取音樂療法、轉移注意力等來緩解患者的疼痛程度。護理人員還應當秉持預見性理念做好相關并發癥護理，觀察傷口處敷料情況，定時更換，避免感染。向患者說明各種并發癥可能導致的癥狀，讓患者在感覺不適后第一時間反映，確保醫護人員盡快處理。由康復師與護理人員共同向患者說明早期下床活動的意義，并指導患者進行正確的術后活動，確保能盡快恢復健康。

1.3 觀察指標

（1）恢復情況。統計2組患者術后胃腸功能恢復時間、下床活動時間和住院時間，應用VAS量表評價患者術后疼痛情況，使用標有0～10的游動標尺讓患者標注自己疼痛的相應位置，分值越高表示患者的疼痛感越強。（2）并發癥。統計患者至出院前腹部疼痛、傷口感染、膽管損傷、切口疝等發生率。（3）炎癥反應和氧化應激水平。在術前、術后1 d和術后3 d時抽取患者3 mL空腹靜脈血，在3 000 r/min速率下進行15 min離心處理，使用免疫比濁法測定CRP水平，使用酶聯免疫吸附法測定TNF-α、Cor、NE水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 恢復情況

與對照組相比，研究組術后胃腸功能恢復時間、下床活動時間和住院時間更短，VAS評分更低（P＜0.05），見表1。

2.2 并發癥

研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 炎癥反應與氧化應激水平

術前，2組患者CRP、TNF-α、Cor、NE水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 d，2組患者CRP、TNF-α水平均下降，Cor、NE水平均上升，研究組各因子水平均低于對照組（P＜0.05）；術后

3 d，2組患者各因子水平均下降，研究組下降幅度大于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

在闌尾炎手術中開展高質量護理干預能有效減少圍術期不良因素，比如心理護理可改善患者負性情緒，避免不良情緒影響患者中樞神經系統和血流動力學，提升手術安全性。但在傳統護理模式中，護理人員更多是遵從醫囑展開相關操作，護理人員能得到的支持相對較少，這很難實現促進患者盡快康復的目標[5]。與傳統模式不同，多學科團隊協作護理強調將獨立工作的專科綜合起來，圍繞患者實際情況制定最適合患者的醫療方案，確保患者得到全面、規范的個體化診療，從而更好地改善患者身心狀況，提升患者預后。

本次研究顯示，研究組術后恢復時間更短，VAS評分和并發癥發生率更低（P＜0.05）。腹腔鏡手術本身就有著術后恢復時間較短、并發癥少的優勢，高質量的護理干預可強化該優勢，進一步縮短患者恢復時間。在多學科團隊協作護理中，術前宣教時除了護理人員結合患者認知水平展開個體化宣教外，專科醫生也會參與到這一過程中，這能給予患者更全面的指導，讓患者更好地了解手術流程[6]。心理疏導時，護理人員也會積極尋求心理咨詢師的幫助，以有效提升患者的心理健康程度。當患者具備一定認知基礎，心態穩定后，也能以最佳狀態面對手術。術中，護理人員要在時刻關注患者情況之余發揮自身主觀能動性，做好患者的保溫工作。麻醉醫師全面評估患者情況并使用合理的麻醉方案，患者術中各項指標波動更小，各種不良事件發生風險也會得到有效控制。手術結束后，護理人員在做好鎮痛與并發癥管理的同時，還需協同康復師給予患者早期活動建議，從而縮短患者術后恢復時間。

腹腔鏡手術屬于創傷性治療手段，會給患者帶來機體應激變化。多學科團隊協作護理的目的之一則是減小應激反應，以加快患者康復速度。CRP屬于急性期應激指標，其水平會在機體出現損傷后急速上升，在病理狀態結束后又會回落至正常狀態。TNF-α是炎癥反應時出現最早的炎癥因子之一，同時作為一種炎癥介質，它還會影響到其他細胞因子的合成與釋放，加劇炎癥反應。Cor是由人體腎上腺皮質束狀帶合成、在氧化應激反應中發揮重要作用的激素，其水平上升能幫助機體更好地應對緊急情況。NE作為一種重要的神經遞質，能通過刺激血管平滑肌收縮、提高氧利用率等幫助機體更好地應對應激狀態[7]。本次研究顯示，術后1 d、3 d，相比于對照組，研究組CRP、TNF-α下降幅度更大，Cor、NE先較小幅度上升隨后下降至更低水平（P＜0.05）。這表明，在多學科團隊協作護理輔助下，機體能更好地應對手術帶來的應激創傷，為患者盡快恢復創造有利的生理基礎。

綜上所述，多學科團隊協作護理能減少急性膽囊炎手術患者的并發癥，減小手術造成的應激創傷，縮短患者術后恢復進程，值得推廣。

參考文獻

[1] 王雅楠.優質護理干預在老年急性膽囊炎手術患者中的效果觀察[J].中國醫藥指南，2023，21（3）：1-4.

[2] 梁玉蘭.多功能微波治療儀聯合圍手術期整體護理在急性膽囊炎手術患者中的應用[J].醫療裝備，2022，35（16）：150-152.

[3] 曲曉宇.探究分析圍手術期綜合護理對急性膽囊炎患者護理質量及生活質量的影響[J].中國醫藥指南，2022，20（9）：125-127.

[4] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：459－460．

[5] 李亞芳，張媛，張建榮，等.圍手術期應用綜合護理對急性膽囊炎患者護理質量與生活質量的影響分析[J].貴州醫藥，2020，44（9）：1492-1493.

[6] 席靜.圍手術期整體護理干預對急性膽囊炎患者術后康復及免疫功能的影響[J].淮海醫藥，2020，38（5）：534-536.

[7] 陳靜.優質護理干預在老年急性膽囊炎手術患者中的效果觀察[J].中國醫藥指南，2020，18（8）：223.

（編輯：張興亞）