耳穴壓豆在婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的護(hù)理效果分析

【摘要】 目的 探討耳穴壓豆在婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的護(hù)理效果。方法" 選取2019年1月—2022年5月在萬載縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科接受手術(shù)治療的60例患者作為研究對象，按擲硬幣法隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組，各30例。參照組接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在參照組的基礎(chǔ)上結(jié)合耳穴壓豆，比較2組患者術(shù)后疼痛程度、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理前后生活質(zhì)量。結(jié)果" 與參照組相比，試驗(yàn)組術(shù)后各時間點(diǎn)視覺模擬疼痛量表（visual analogue scale，VAS）評分顯著更低（P＜0.05）；與參照組相比，試驗(yàn)組術(shù)后肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間和住院時間明顯更短（P＜0.05）；2組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組患者生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）中各維度評分較護(hù)理前均顯著提升，且試驗(yàn)組護(hù)理后GQOL-74中各維度評分比參照組更高（P＜0.05）。結(jié)論" 對婦產(chǎn)科手術(shù)患者開展耳穴壓豆干預(yù)有明顯的鎮(zhèn)痛效果，同時可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科手術(shù)；耳穴壓豆；術(shù)后鎮(zhèn)痛；生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）21-0142-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R248.3

手術(shù)作為婦產(chǎn)科常見的治療方法，可取得十分顯著的效果，但患者術(shù)后極易出現(xiàn)劇烈疼痛的情況，不僅會加大患者的痛苦，還有可能增加患者的身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后恢復(fù)[1]。現(xiàn)代研究表明，婦產(chǎn)科手術(shù)后患者的早期疼痛主要來自于創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)，若炎癥能得到有效干預(yù)，可極大程度加快患者身體恢復(fù)速度[2]。因此，臨床需采取合適的鎮(zhèn)痛措施幫助患者減輕疼痛，避免患者因疼痛而引發(fā)不良情況，加快患者恢復(fù)[3]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為片面，單獨(dú)開展護(hù)理較難減輕患者的疼痛程度，整體作用欠佳。耳穴壓豆是常見的中醫(yī)外療法之一，主要通過揉、按、壓等方式刺激耳廓穴位，從而發(fā)揮舒經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛等功效[4]。基于此，本研究對婦產(chǎn)科手術(shù)后應(yīng)用耳穴壓豆對患者預(yù)后的影響進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取萬載縣中醫(yī)院于2019年1月—2022年5月收治的60例婦產(chǎn)科手術(shù)患者為研究對象，采取擲硬幣法隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組，各30例。參照組年齡25～68歲，平均（42.65±4.21）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級，Ⅰ級16例，Ⅱ級14例；手術(shù)類型，卵巢囊腫切除術(shù)8例，輸卵管切除術(shù)7例，子宮肌瘤剔除術(shù)7例，剖宮產(chǎn)4例，異位妊娠手術(shù)3例，子宮次（全）切除術(shù)1例。試驗(yàn)組年齡26～68歲，平均（42.71±4.36）歲；ASA分級，Ⅰ級18例，Ⅱ級12例；手術(shù)類型，卵巢囊腫切除術(shù)9例，輸卵管切除術(shù)8例，子宮肌瘤剔除術(shù)6例，剖宮產(chǎn)4例，異位妊娠手術(shù)2例，子宮次（全）切除術(shù)1例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得萬載縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征[5]；擇期手術(shù)；ASA分級Ⅰ級—Ⅱ級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能損壞嚴(yán)重者；近3個月內(nèi)有接受腹部手術(shù)者；存在凝血功能障礙者；患有免疫性疾病者；處于妊娠期及哺乳期者；因個人原因致中途退出者。

1.2 方法

參照組予以常規(guī)護(hù)理。術(shù)后及時告知患者手術(shù)順利的消息，緩解其不良情緒，同時為患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，減少不必要的干擾，使患者保持充足的睡眠。針對存在疼痛的患者，需根據(jù)疼痛的部位以及性質(zhì)確認(rèn)疼痛的原因，通過調(diào)整體位、播放音樂或視頻等方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，必要時可給予患者適量的鎮(zhèn)痛藥物。護(hù)理人員根據(jù)患者自身情況制定個體化飲食方案，確保患者每日補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，囑咐患者多食用新鮮的水果、蔬菜和富含微量元素的食物。術(shù)后及時評估患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者的訴說，予以患者鼓勵和支持，指導(dǎo)患者做放松術(shù)，例如緩慢深呼吸、全身肌肉放松以及聽音樂等，以此來緩解患者的不良心理反應(yīng)，讓患者保持心情平靜、舒暢。囑咐患者在咳嗽或排便時切勿用力過猛，保持腸道通暢，針對便秘的患者，可給予腹瀉劑，同時給予惡心嘔吐的患者鎮(zhèn)吐劑。指導(dǎo)患者在床上做橫隔運(yùn)動，幫助患者內(nèi)收、外展下肢，并加強(qiáng)腓腸肌按摩，5～10 min/次。待患者病情穩(wěn)定時，鼓勵患者盡早下床運(yùn)動。

試驗(yàn)組于常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)。于手術(shù)前1天取患者耳穴神門、胃、賁門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下穴位，配穴取腎、肝兩穴，清潔消毒耳廓表皮且干燥后，采用膠布將王不留行籽對準(zhǔn)穴位貼于患者耳廓表皮，用醫(yī)用膠布固定，予以按壓，直至患者耳部出現(xiàn)酸、麻、脹痛感為止。指導(dǎo)患者每日自行按壓3次，按壓時注意垂直按壓，直至沉重感明顯。術(shù)后麻醉清醒后由護(hù)理人員再次按壓1 min，隨后囑咐患者每日自行按壓3次。術(shù)后每隔24 h更換1次膠布。

2組均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛程度。于術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h應(yīng)用VAS量表對患者疼痛情況進(jìn)行量化評估，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛感越明顯[6]。（2）術(shù)后恢復(fù)情況。記錄患者術(shù)后肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間和住院時間。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄患者術(shù)后感染、出血、腹脹、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）生活質(zhì)量。在護(hù)理前（入院當(dāng)天）、護(hù)理后（出院前1天）采用GQOL-74問卷評估患者的生活質(zhì)量，共4個維度[軀體功能（5個因子）、物質(zhì)生活（4個因子）、心理功能（5個因子）、社會功能（5個因子）]，其中軀體功能、心理功能、社會功能按[（維度粗分-20）×100/80]換算成0～100分，物質(zhì)生活按[（維度粗分-16）×100/64]換算成0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度

與參照組相比，試驗(yàn)組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分明顯更低（P＜0.05），見表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

與參照組比較，試驗(yàn)組術(shù)后肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間均明顯更短（P＜0.05），見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量

護(hù)理前，2組患者的GQOL-74中各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組患者的GQOL-74中各維度評分均有提升，且試驗(yàn)組較參照組明顯更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

受麻醉藥物、手術(shù)切口等因素的影響，婦產(chǎn)科患者術(shù)后不僅容易引發(fā)較多并發(fā)癥，還會因切口疼痛引發(fā)不良情緒，導(dǎo)致患者不配合術(shù)后干預(yù)，最終影響其切口愈合時間和生活質(zhì)量[7]。因此，在手術(shù)結(jié)束后加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)十分有必要。一般臨床多是采用常規(guī)護(hù)理方式，即在患者術(shù)后開展護(hù)理干預(yù)，雖有一定效果，但護(hù)理內(nèi)容較單一，且缺乏針對性，護(hù)理作用有限。

近幾年，耳穴壓豆鎮(zhèn)痛效果在臨床護(hù)理中得到了廣泛認(rèn)可。該療法作為常見的中醫(yī)外療法之一，主要是通過刺激耳廓穴位的方式進(jìn)行治療[8]。朱麗等[9]在足月分娩產(chǎn)婦圍產(chǎn)期應(yīng)用耳穴埋籽聯(lián)合穴位貼敷鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示可有效降低患者各個產(chǎn)程的疼痛程度。另一項研究在婦科圍術(shù)期中應(yīng)用耳穴壓豆配合中醫(yī)情志護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善患者的心理狀態(tài)[10]。從上述研究來看，耳穴壓豆在鎮(zhèn)痛方面具有一定可行性。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分均低于參照組，與上述研究結(jié)果基本相符，再次證實(shí)了耳穴壓豆在提高鎮(zhèn)痛效果方面的可靠性。由此說明，常規(guī)護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆可幫助在婦產(chǎn)科接受手術(shù)治療的患者有效緩解疼痛。究其原因，中醫(yī)認(rèn)為，耳廓為迷走神經(jīng)耳支分區(qū)，采用王不留行籽按壓耳廓相關(guān)穴位可有效刺激迷走神經(jīng)，從而有效抑制相應(yīng)臟腑的病灶興奮性，進(jìn)而發(fā)揮行氣止痛、通經(jīng)活絡(luò)的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，通過刺激病灶相關(guān)穴位可促使神經(jīng)系統(tǒng)釋放腦啡肽、強(qiáng)啡肽等介質(zhì)，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用。

相關(guān)研究指出[11]，婦科腹腔鏡手術(shù)患者由于受到術(shù)中操作刺激、麻醉抑制和腹腔內(nèi)氣體殘留等影響，術(shù)后易發(fā)生不同程度的胃腸障礙，不及時解決會延緩患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與參照組相比，試驗(yàn)組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)得更快，下床活動時間和住院時間更短。由此可見，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合耳穴壓豆，可加快患者恢復(fù)，促使患者盡早下床活動，從而減小并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。分析原因?yàn)椋嗅t(yī)典籍《靈樞》提及：“五臟六腑……十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者”，說明耳穴各個穴位與五臟六腑均存在密切聯(lián)系，一旦臟腑發(fā)生病變，即可采用王不留行籽刺激耳廓相應(yīng)的穴位，不僅能夠糾正局部血運(yùn)，還能夠調(diào)節(jié)機(jī)體平衡，使胃腸中積聚不散的氣體完全排出，有效促進(jìn)胃腸蠕動，有助于進(jìn)一步加快患者胃腸功能的恢復(fù)速度。此外，在促使患者胃腸功能恢復(fù)后，采取與護(hù)理干預(yù)相互聯(lián)合的方式，可有效增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)，促使患者盡早下床活動，縮短住院時間。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后試驗(yàn)組GQOL-74中各維度評分均比參照組高（P＜0.05）。由此可見，在婦產(chǎn)科患者接受手術(shù)時，加強(qiáng)對患者的常規(guī)護(hù)理并配合耳穴壓豆，可有效提升患者的生活質(zhì)量。分析原因?yàn)椋猛醪涣粜凶褜Σ≡钕鄳?yīng)的穴位進(jìn)行刺激，可起到疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)節(jié)臟腑之功效，有助于促使患者機(jī)體功能恢復(fù)，從而提升患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明[12]，耳穴壓豆可明顯減少婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，而本研究結(jié)果顯示，2組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這可能與本研究所納入樣本量較少有關(guān)，期望在后續(xù)臨床實(shí)踐中擴(kuò)大樣本量或延長隨訪時間進(jìn)一步論證此觀點(diǎn)。

綜上所述，針對接受手術(shù)治療的婦產(chǎn)科患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆，不僅能夠緩解患者的疼痛，加快患者胃腸功能的恢復(fù)，還能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

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（編輯：徐亞麗）