動態心電圖參數診斷急性心肌梗死患者室性心律失常的應用價值

［摘要］" 目的" 探究24 h動態心電圖參數在臨床診斷急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者室性心律失常中的應用價值。方法" 選擇200例AMI患者進行動態心電圖檢查，并記錄相關參數。按照有無發生室性心律失常，將患者分為室性心律失常組和無室性心律失常組。比較兩組24 h動態心電圖參數：rMSSD、SDNN、SDANN-index、QT間期變異度（QT interval variability，QTV）。利用Logistic回歸分析，探討24 h動態心電圖參數與AMI患者發生室性心律失常的關系，并采用ROC曲線分析，研究這些參數對診斷AMI患者室性心律失常的效能。結果" 200例AMI患者中有76例發生室性心律失常，發生率為38.0%。室性心律失常組AMI患者的rMSSD、SDNN、SDANN-index、QTV均明顯低于無室性心律失常組（均P＜0.05）。Logistic回歸分析結果顯示，rMSSD、SDNN、SDANN-index、QTV均與AMI患者發生室性心律失常有關（均P＜0.05）。ROC曲線分析顯示，rMSSD、SDNN、SDANN-index、QTV診斷AMI患者發生室性心律失常的AUC值分別為0.907、0.761、0.819、0.906，具有一定的預測價值。結論" 24 h動態心電圖參數rMSSD、SDNN、SDANN-index和QTV在AMI患者發生室性心律失常的臨床診斷中具有一定的應用價值。

［關鍵詞］" 急性心肌梗死；動態心電圖；室性心律失常；QT變異度

［中圖分類號］" R540.41

［文獻標志碼］" A

［文章編號］" 2095-9354（2024）06-0621-04

DOI： 10.13308/j.issn.2095-9354.2024.06.017

［引用格式］" 溫桂鳳. 動態心電圖參數診斷急性心肌梗死患者室性心律失常的應用價值［J］. 實用心電學雜志， 2024， 33（6）： 621-624.

作者單位： 364000 福建 龍巖，龍巖市第二醫院心電圖科

作者簡介： 溫桂鳳，技師，主要從事心電圖診斷的相關研究，E-mail： 15080235200@163.com

Application value of ambulatory electrocardiographic parameters in diagnosing ventricular arrhythmia of patients with acute myocardial infarction" WEN Guifeng" （Department of Electrocardiography， the Second Hospital of Longyan， Longyan Fujian 364000， China）

［Abstract］" Objective" To explore the application value of 24-hour ambulatory electrocardiographic parameters in the clinical diagnosis of ventricular arrhythmia in patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods" A total of 200 AMI patients were performed by ambulatory electrocardiography （AECG） examination， and related parameters were recorded. According to the presence or absence of ventricular arrhythmia， the enrolled patients were divided into ventricular arrhythmia group and non-ventricular arrhythmia group. The 24-hour AECG parameters of rMSSD， SDNN， SDANN-index and QT interval variability （QTV） were compared between the two groups. Logistic regression analysis was used to explore the relationship between 24-hour AECG parameters and ventricular arrhythmia occurred in AMI patients; ROC curve analysis was utilized to investigate the efficiency of these parameters in the diagnosis of ventricular arrhythmia among AMI patients. Results" Among the 200 AMI patients， 76 cases developed ventricular arrhythmia， with an incidence rate of 38.0%. The indexes of rMSSD， SDNN， SDANN-index and QTV of the AMI patients in the ventricular arrhythmia group were all significantly lower than those in the non-ventricular arrhythmia group （all P＜0.05）. Logistic regression analysis results showed that rMSSD， SDNN， SDANN-index and QTV were all related to the occurrence of ventricular arrhythmia among AMI patients （all P＜0.05）. ROC curve analysis revealed that the AUC values of rMSSD， SDNN， SDANN-index and QTV in the diagnosis of ventricular arrhythmia among AMI patients were 0.907， 0.761， 0.819 and 0.906， respectively， with a certain predictive value. Conclusion" The 24-hour AECG parameters of rMSSD， SDNN， SDANN-index and QTV have application values in the clinical diagnosis of ventricular arrhythmia among AMI patients.

［Key words］" acute myocardial infarction; ambulatory electrocardiography; ventricular arrhythmia; QT interval variability

心肌梗死是一種嚴重的心血管疾病，常見于冠心病患者，由冠狀動脈供血不足造成心肌壞死而引發。急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者若未能及時得到有效治療，易發生室性心律失常［1］。隨著醫學技術的不斷發展，24 h動態心電圖監測已成為臨床上評估心臟功能和心律異常的重要手段［2］，通過對連續24 h的心電信號進行記錄和分析，可以全面了解患者的心電活動，尤其是對于那些存在潛在心律失常風險的患者更為重要［3］。本研究分析發生室性心律失常的AMI患者動態心電圖參數的變化特征，可為臨床醫生提供更準確的輔助診斷手段，從而最大限度地減少AMI患者不良預后事件的發生，降低患者的病死率。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2023年1月至2024年1月龍巖市第二醫院收治的200例AMI患者作為研究對象，其中男117例、女83例，年齡32～76（62.55±6.14）歲，體重指數18.30～27.20（21.89±0.93） kg/m2。Killip心功能分級：Ⅰ級84例，Ⅱ級96例，Ⅲ級20例。梗死部位：前壁86例，下壁88例，其他部位26例。

1.2" 納入與排除標準

納入標準：① 符合《急性心肌梗死后心室重構防治專家共識》中AMI診斷標準［4］；② AMI為初次發作；③ 住院時間超過48 h；④ 接受24 h動態心電圖檢查；⑤ 一般資料完整；⑥ 精神狀態正常；⑦ 均行急診經皮冠狀動脈介入治療；⑧ AMI發作后開始使用β受體阻滯劑且持續使用。排除標準：① 合并心肌炎、心包炎；② 既往有室性心律失常病史；③ 合并肝腎功能衰竭；④ 植入起搏器；⑤ 惡性腫瘤；⑥ 電解質紊亂。

1.3" 方法

使用Quark T12x標準l2導聯便攜式心電圖機（意大利COSMED公司）進行24 h動態心電圖檢查。在開始檢查前，確保心電圖機已正確校準，電池電量充足或連接電源，并準備好標準12導聯檢查所需的電極片和導聯線。首先使用酒精棉球清潔患者胸部皮膚，以去除油脂和汗液，確保電極的良好接觸；然后根據標準12導聯心電圖檢查的要求，將電極正確放置于患者胸部，通常V1導聯置于右側第4肋間隙靠近胸骨右緣處，V2導聯置于左側第4肋間隙靠近胸骨左緣處。連接導聯線至電極片，并將另一端連接到Quark T12x心電圖機上，開啟設備并根據說明書設置記錄速度、靈敏度等參數。在確認所有設置正確無誤后，啟動24 h動態心電圖記錄功能，并告知患者在佩戴期間的注意事項，如避免劇烈運動以免電極脫落，保持電極干燥等。設備將持續記錄患者的心電圖信號，并自動存儲數據。患者在出現癥狀時應及時標記，以供后續分析時參考。24 h后，停止記錄并將數據下載到計算機或其他存儲設備，使用專業軟件分析心電圖數據，記錄rMSSD、SDNN、SDANN-index、QT間期變異度（QT interval variability，QTV）。最后，由經驗豐富的醫生解讀心電圖結果，并綜合臨床資料作出診斷。

1.4" 觀察指標

1） 室性心律失常發生率：參照《室性心律失常中國專家共識基層版》［5］統計室性心律失常發生率，包括雙向性室性心動過速（簡稱室速）、尖端扭轉型室速、持續性室速、心室撲動、心室顫動（簡稱室顫）、室速/室顫風暴、無休止性室速。2） 24 h動態心電圖參數：記錄rMSSD、SDNN、SDANN-index、QTV。3） 利用Logistic回歸分析，探討24 h動態心電圖參數與AMI患者發生室性心律失常的關系。4） 利用ROC曲線分析，探討24 h動態心電圖參數對AMI患者發生室性心律失常的診斷效能。

1.5" 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件處理數據，計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗。利用Logistic回歸分析，探討24 h動態心電圖參數與AMI患者發生室性心律失常的相關性。以P＜0.05為差異有統計學意義。繪制受試者工作特征曲線（ROC），并計算曲線下面積（AUC）值。

2" 結果

2.1" 兩組AMI患者24 h動態心電圖參數比較

在所有200例AMI患者中，有76例（38.0%）發生室性心律失常。在這76例患者中，室速28例（36.8%），室顫24例（31.6%），心室撲動24例（31.6%）。室性心律失常組AMI患者rMSSD、SDNN、SDANN-index、QTV均顯著低于無室性心律失常組（均P＜0.01）。見表1。

2.2" 24 h動態心電圖參數與AMI患者發生室性心律失常的相關性

Logistic回歸分析結果顯示，24 h動態心電圖參數rMSSD、SDNN、SDANN-index、QTV與AMI患者發生室性心律失常有關（均P＜0.05）。見表2。

2.3" 24 h動態心電圖參數對AMI患者發生室性心律失常的診斷價值

ROC曲線分析顯示，rMSSD、SDNN、SDANN-index、QTV診斷AMI患者發生室性心律失常的AUC值分別為0.907、0.761、0.819、0.906，說明上述參數對心律失常的發生具有一定的預測價值。見圖1、表3。

3" 討論

在AMI患者中，室性心律失常的發生可能會導致嚴重后果，因此，對這類患者進行及時、準確的診斷尤為重要［6］。24 h動態心電圖監測是一種無創、便捷的心電檢查方法，可以連續記錄患者在日常生活中的心電活動情況，反映心臟功能的動態變化。通過對動態心電圖參數的分析，能及時發現AMI患者存在的心律失常，如室性早搏、房性心動過速等［7］。動態心電圖監測還可檢測潛在的異常心電活動，如ST段改變、T波異常等，而這些變化可能是AMI患者即將發生室性心律失常的預警信號［8］。通過密切監測這些參數的變化和異常心電活動，可以及時發現心律失常的危險跡象，從而采取必要的干預措施，以防止心臟事件的發生。

本研究結果顯示，200例AMI患者中，室性心律失常發生率為38.0%（76/200）；室性心律失常組AMI患者rMSSD、SDNN、SDANN-index、QTV顯著低于無室性心律失常組（均P＜0.05）；Logistic回歸分析結果顯示，24 h動態心電圖參數rMSSD、SDNN、SDANN-index、QTV與AMI患者發生室性心律失常有關。分析原因為AMI患者交感神經系統的過度興奮會增加心臟節律的不穩定性，從而使rMSSD、SDNN和SDANN-index等反映副交感神經活性的指標降低［9］。這種紊亂的自主神經調節可能會促進室性心律失常的發生［10］。AMI患者室性心律失常的一個主要表現形式是病理性房顫，而rMSSD和其他心率變異性指標的降低可能反映了房顫的易感性增加；房顫會影響心室的去極化過程，增加QT間期的不穩定性，導致QTV的異常。在AMI發病時，炎癥反應和細胞損傷會促使一系列促炎細胞因子和激素釋放，而這些物質對心臟神經系統具有毒性，會干擾交感-副交感神經間的平衡，導致動態心電圖參數發生異常。AMI發作后，心肌組織的電生理性質會發生明顯改變，如傳導速度減慢、復極過程延長等，而這些改變可能使心臟節律的穩定性下降，從而影響動態心電圖參數［11-13］。此外，本研究繪制ROC曲線發現，24 h動態心電圖參數rMSSD、SDNN、SDANN-index、QTV在臨床診斷AMI患者發生室性心律失常中的AUC值分別為0.907、0.761、0.819、0.906，表明上述參數具有一定的預測價值。

綜上所述，24 h動態心電圖參數rMSSD、SDNN、SDANN-index和QTV在臨床診斷AMI患者發生室性心律失常中具有明顯的應用價值，可作為預測室性心律失常風險的重要指標，為臨床及時干預提供客觀依據。

參考文獻

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（收稿日期： 2024-05-07）

（本文編輯： 陳海林）