正中開胸二尖瓣成形術與胸腔鏡手術對重度二尖瓣反流患者術后反流情況及生活質量的影響*

摘要：目的 探討正中開胸二尖瓣成形術與胸腔鏡手術對重度二尖瓣反流患者術后反流情況及生活質量的影響。方法 回顧性分析2021年1月～2023年1月醫院收治的72例重度二尖瓣反流患者臨床資料，按照手術方式將其分為正中開胸組（n=39）和胸腔鏡組（n=33）。比較兩組臨床療效、術后反流情況及手術前后生活質量評分。結果 胸腔鏡組治療總有效率高于正中開胸組（P＜0.05）；胸腔組術后反流情況發生率低于正中開胸組（P＜0.05）；兩組手術前生活質量評分比較無明顯差異（P＞0.05）；胸腔鏡組手術后生活質量評分高于正中開胸組（P＜0.05）。結論 相較于正中開胸二尖瓣成形術，胸腔鏡手術可有效降低重度二尖瓣反流患者術后反流發生率，提高整體療效和患者生活質量。

關鍵詞：重度二尖瓣反流；正中開胸二尖瓣成形術；胸腔鏡手術；術后反流；生活質量

二尖瓣反流是一種常見的心臟瓣膜疾病，其發病機制在于二尖瓣瓣葉、瓣環、腱索或乳頭肌等結構異常導致血液在心臟收縮時從左心室反流入左心房，不僅增加心臟負擔，隨著病情進展，可能導致左心房和左心室結構與功能改變，最終影響整個心臟功能甚至導致心力衰竭[1]。對于重度二尖瓣反流患者，及時手術治療顯得尤為重要[2]。正中開胸二尖瓣成形術是一種傳統的手術方式，通過在胸部正中作切口，直接對二尖瓣進行修復或置換，達到糾正反流的目的，但存在顯著的創傷性和較長的術后恢復時間[3]。隨著醫療技術的不斷進步，胸腔鏡手術逐漸成為治療二尖瓣反流的新選擇，為微創手術方式，于胸壁上作小切口，利用胸腔鏡與其他特殊器械進行手術操作，具有創傷小、恢復快、術后疼痛輕等優點，能夠更好地滿足現代醫療對手術微創化的要求[4]。鑒于此，本研究旨在探討正中開胸二尖瓣成形術與胸腔鏡手術對重度二尖瓣反流患者術后反流情況及生活質量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月～2023年1月醫院收治的72例重度二尖瓣反流患者臨床資料，按照手術方式將其分為正中開胸組（n=39）和胸腔鏡組（n=33）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：無精神疾病史，能夠正常進行溝通交流；均自愿參加本研究并簽署知情同意書；年齡35～65歲。排除標準：凝血功能障礙；依從性較差；中途退出；患有其他免疫系統性疾病。

1.2 方法

1.2.1 正中開胸組予以正中開胸二尖瓣成形術

完善術前檢查，包括心電圖、超聲心動圖、胸部X線等，評估患者心功能與手術風險。手術采用全身麻醉，患者取仰臥位，雙肩墊高使胸骨柄突出，便于手術操作。沿胸骨正中線鋸開胸骨，縱劈胸骨，充分暴露心包，全量肝素化，防止術中凝血，倒“T”形切開心包并懸吊，建立體外循環，阻斷升主動脈后順灌心臟停搏液，使心臟停搏，隨后切開右心房，通過房間隔入路查看二尖瓣病變情況，使用2-0成形線間斷褥式縫合植入成形環進行二尖瓣成形，采用注水試驗檢查二尖瓣成形效果滿意后關閉右心房，膨肺左心充分排氣，開放升主動脈阻斷，心臟復跳后縫合胸骨。術后1～2周觀察療效。

1.2.2 胸腔鏡組予以胸腔鏡手術

完善術前相關檢查，評估患者心功能與手術風險。手術采用全身麻醉，患者取健側臥位。在患者胸部作1～3個1.5 cm的胸壁小孔為手術器械和攝像頭通道，通過攝像頭將胸腔內的情況投射到大的顯示屏幕上，便于醫生觀察手術視野，使用電視胸腔鏡手術器械進行手術操作，包括切割、縫合等，充分暴露二尖瓣病變部位，進行二尖瓣成形或置換手術，隨后使用2-0或更細的縫合線進行連續或間斷縫合，確保縫合緊密、無滲漏，關閉手術切口，放置引流管，完成手術。術后1～2周觀察療效。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：術后二尖瓣反流程度顯著減輕，無或僅有微量反流，反流分數較術前下降至少2個等級（如從重度降至輕度或無反流），為顯效；術后二尖瓣反流程度有所減輕，但仍有輕度至中度反流，反流分數較術前下降1個等級，為有效；術后二尖瓣反流程度無明顯改善或加重，為無效[5]。總有效=顯效+有效。

（2）比較兩組術后反流發生率。

（3）比較兩組生活質量評分：于手術前后健康簡明量表（SF-36）[6]進行評估，分值越高表示生活質量越高。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

胸腔鏡組臨床治療總有效率高于正中開胸組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組術后反流發生率比較

胸腔鏡組術后反流發生率為3.03%（1/33），正中開胸組術后反流發生率為20.51%（8/39），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組手術前后生活質量評分比較

兩組手術前生活質量評分比較無明顯差異（P＞0.05）；胸腔鏡組手術后生活質量評分高于正中開胸組（P＜0.05）。見表3。

3討論

二尖瓣反流的核心問題在于二尖瓣在心室收縮時無法完全關閉，導致大量血液從左心室逆流回左心房的現象，隨著病情進展，重度二尖瓣反流會顯著加重心臟負擔，影響患者生活質量甚至危及生命[7]。因此，對于重度二尖瓣反流患者，手術治療成為改善心臟功能、提高生活質量的重要手段[8]。正中開胸二尖瓣成形術作為經典手術方式，具有操作直觀、修復效果確切等優點，但手術創傷大、恢復時間長，患者預后恢復情況不及預期[9～10]。

本研究結果顯示，胸腔鏡組治療總有效率高于正中開胸組（P＜0.05）；胸腔組術后反流情況發生率低于正中開胸組（P＜0.05）；兩組手術前生活質量評分比較無明顯差異（P＞0.05）；胸腔鏡組手術后生活質量評分高于正中開胸組（P＜0.05）。胸腔鏡手術通過小切口和特殊器械在視頻輔助下完成瓣膜修復或置換，手術切口小、創傷輕，對心臟有一定的保護作用，利于患者術后恢復。同時，胸腔鏡可以提供清晰、放大的手術視野，使得醫生能夠更準確地判斷二尖瓣病變的程度和類型，精確地修復或置換病變的二尖瓣，確保手術效果，從而降低術后反流風險[11～12]。相較于傳統手術方式，其通過胸壁小切口進行操作，無需鋸斷胸骨，避免了大面積組織損傷，從而大大減少了手術對胸廓穩定性的破壞和術后疼痛，還有助于減少術后出血、感染等并發癥的發生，促進患者術后康復，從而提高患者生活質量[13～15]。

綜上所述，相較于正中開胸二尖瓣成形術，胸腔鏡手術可有效降低重度二尖瓣反流患者術后反流發生率，提高整體療效和患者生活質量。

參考文獻

[1]鐘麗珊，黃燕瑩，汪珍忠，等.1275例二尖瓣反流患者行全胸腔鏡微創二尖瓣成形術的長期隨訪結果分析[J].中國臨床新醫學，2024，17（3）：244-251.

[2]趙海智，張華軍，楊明，等.機器人輔助與胸骨正中切開二尖瓣置換術的生活質量及遠期療效比較[J].南方醫科大學學報，2020，40（11）：1557-1563.

[3]李富驪，韋成信，曹健斌，等.全胸腔鏡人工腱索二尖瓣成形術在二尖瓣關閉不全中的應用價值[J].局解手術學雜志，2021，30（7）：595-599.

[4]唐亞捷，劉健，陳釗，等.胸腔鏡下經二尖瓣入路心肌切除術治療肥厚型梗阻性心肌病的早期效果[J].中華胸心血管外科雜志，2020，36（8）：472-477.

[5]陳釗，劉健，唐亞捷，等.全胸腔鏡與正中開胸手術治療肥厚型梗阻性心肌病的傾向性評分匹配分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2021，28（6）：656-662.

[6]陳亞武，李華，石廣永，等.全胸腔鏡與正中開胸二尖瓣成形手術治療二尖瓣關閉不全病變的病例對照研究[J].中國體外循環雜志，2019，17（2）：90-94.

[7]黃海濤，王飛，丁勝光，等.針對二尖瓣反流經右胸小切口或常規正中開胸術行二尖瓣修復術對心肺功能的影響[J].外科研究與新技術，2022，11（4）：242-252.

[8]陳飛，周慶，伍明，等.完全胸腔鏡微創手術與傳統開胸手術治療單純二尖瓣疾病的近遠期效果比較[J].中國醫藥，2020，15（9）：1359-1363.

[9]郭薇，朱黎鳴，康樂，等.正中小切口全胸骨劈開術治療心臟疾病的手術策略及應用技巧[J].中國臨床醫學，2020，27（3）：401-405.

[10]魏培堅，劉健，吳宏祥，等.胸腔鏡下室間隔心肌切除術同期行改良迷宮手術治療肥厚型梗阻性心肌病合并心房顫動的臨床療效[J].中華胸心血管外科雜志，2023，39（1）：32-36.

[11]華琨，劉玉華，張良，等.二尖瓣脫垂患者微創胸腔鏡輔助下行二尖瓣成形術的短期效果[J].中華醫學雜志，2021，101（34）：2728-2730.

[12]陳天博，黃煥雷，陳升愷，等.胸腔鏡下二尖瓣置換同期行三尖瓣成形術的療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2024，23（3）：293-297.

[13]韋科全，李思聰，蔣偉，等.全胸腔鏡二尖瓣置換術同期心臟不停跳三尖瓣成形術安全性及有效性的臨床研究[J].中國臨床新醫學，2024，17（3）：265-271.

[14]石磊，莊熙晶，何學志，等.右側開胸小切口與傳統正中開胸行二尖瓣成形或置換手術的應用價值對比[J].中國實用醫藥，2020，15（18）：42-44.

[15]顏倩，周勘，柯英杰，等.全腔鏡微創與傳統正中開胸二尖瓣成形的圍術期臨床結果比較[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2020，27（12）：1407-1412.