初乳口腔護理聯合多感官護理對極低出生體重兒的影響

摘要：目的 觀察初乳口腔護理聯合多感官護理對極低出生體重兒喂養不耐受情況及經口喂養進程的影響。方法 選取2023年1月～2024年1月醫院收治的64例極低出生體重兒為研究對象，采用擲硬幣法將其分為對照組（常規護理）和觀察組（初乳口腔護理+多感官護理），每組各32例。比較兩組喂養不耐受情況、經口喂養過渡時間、喂養效率、生長發育情況及家長護理滿意度。結果 觀察組滯留奶量、滯留次數及持續腹脹時間均低于對照組，每日攝入奶量高于對照組（P＜0.05）；觀察組經口喂養過渡時間、胃管留置時間和住院時間均短于對照組，喂養效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組身長增長、頭圍增長及體質量增長情況均優于對照組（P＜0.05）；觀察組家長護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論 初乳口腔護理聯合多感官護理可有效改善極低出生體重兒喂養不耐受情況，加速經口喂養進程，提高喂養效率，促進患兒生長發育，從而提高家長滿意度。

關鍵詞：極低出生體重兒；初乳口腔護理；多感官護理；喂養不耐受；生長發育

極低出生體重兒體重≤1 500 g，胃腸發育不完全，吸吮和吞咽功能不完善，一般不能經口進食，通常采用腸內營養支持，生長發育緩慢，甚至可能誘發新生兒壞死性小腸結腸炎[1]。母乳中所含的免疫活性物質是促進新生兒腸道健康發展的關鍵因素，極低出生體重兒缺乏母乳中的免疫活性物質，免疫力低，相關感染發生率也會隨之升高，從而嚴重影響患兒預后。因此，基于初乳對極低出生體重兒的發育優勢開展初乳口腔護理，可促進極低出生體重兒的生長發育[2]。多感官護理是集聽覺、視覺、觸覺等于一體的刺激性護理干預措施，可增強腦內突觸聯系的持久生存能力，是一種安全、無創的護理方法，可促進患兒覺醒及神經發育，加快患兒進食速度，加速經口喂養進程[3]。本研究旨在觀察初乳口腔護理聯合多感官護理對極低出生體重兒喂養不耐受情況及經口喂養進程的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年1月醫院收治的64例極低出生體重兒為研究對象，采用擲硬幣法將其分為對照組和觀察組各32例。對照組男20例，女12例；胎齡28～32周，平均胎齡（30.18±1.80）周；剖宮產30例，經陰道分娩2例。觀察組男21例，女11例；胎齡27～33周，平均胎齡（30.20±1.89）周；剖宮產29例，經陰道分娩3例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：單胎；出生體重≤1 500 g；新生兒Apgar評分＞5分；家長可積極配合。排除標準：不符合腸內營養支持指征；存在顱內出血；存在染色體病變；伴有先天性心臟病。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理

密切監測患兒心率、體溫、皮膚顏色。管理病房，調節適宜的溫度（22～24℃）和濕度（55%～65%），適當調節室內光線，避免刺眼。予以臍部、臀部、腋下等皮膚清潔護理，保證整潔干燥。給予喂養護理，持續至患兒出院。

1.2.2 觀察組給予初乳口腔護理聯合多感官護理

（1）初乳口腔護理：護理人員指導產婦正確收集母乳，并進行冷藏保存。每3 h進行1次口腔護理，與喂養頻率同步。護理前，在冷藏室取出適量母乳置于室溫下5 min，隨后將母乳送至患兒病房?？谇蛔o理前，護理人員先清理患兒口腔內分泌物，動作精準、輕柔，避免損傷口腔黏膜；母乳恢復常溫后，用一次性醫用棉簽蘸取適量母乳，擦拭患兒口腔，包括舌、牙齦、黏膜等位置，動作輕柔，每次擦拭10 s，觀察患兒狀態，及時報告異常并處理，持續至患兒出院。

（2）多感官護理：第一，前庭護理。護理人員緩慢將患兒抱于胸前，托住患兒臀背部、頭部，水平搖擺患兒，注意應緩慢進行。第二，視覺護理。護理人員將不同顏色（紅、藍、黃）的球（直徑5 cm）放在患兒面前20 cm處，垂直、水平移動球，引導患兒目光移動。第三，觸覺護理。護理人員消毒手，掌心涂抹適量按摩油，按摩患兒面部、胸腹部、四肢、后背、足部等部位，力度避免過大。第四，聽覺護理。護理人員指導產婦勤呼喚患兒乳名，護理人員也可在患兒面前呼喚產婦名字，將胎教時期的故事錄成音頻，在患兒耳前20 cm處播放（40～50 dB）。感官護理每天2次，每次5 min，持續至患兒出院。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組喂養不耐受情況：包括滯留奶量、潴留次數、每次攝入奶量和持續腹脹時間。（2）比較兩組經口喂養進程和喂養效率：包括全經口喂養過渡時間、胃管留置時間、喂養效率和住院時間。（3）比較兩組生長發育情況：每周身長、頭圍和體重增長情況。（4）比較兩組家長護理滿意度：采用醫院自制護理滿意度調查問卷，共100分，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，≤59分為不滿意[4]?？倽M意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組喂養不耐受情況比較

觀察組滯留奶量、滯留次數及持續腹脹時間均低于對照組，每日攝入奶量高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組經口喂養進程、喂養效率和住院時間比較

觀察組經口喂養過渡時間、胃管留置時間和住院時間均短于對照組，喂養效率高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組生長發育情況比較

觀察組身長增長、頭圍增長及體質量增長情況均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組家長護理滿意度比較

觀察組家長護理總滿意度為高于對照組（P＜0.05）。

3討論

極低出生體重兒胃腸道功能發育不完善，容易出現胃潴留及其他喂養不耐受癥狀，加上免疫力差，無法通過口腔飲食，感染風險高，同時也會延長抗生素使用時間，由此導致的副作用可導致患兒體重增長緩慢、住院費用高，使家長滿意度低[5]。

經口喂食是極低出生體重兒離院的主要依據，極低出生體重兒常伴有吸吮吞咽功能障礙，雖然可采取腸內營養支持滿足生長所需，但仍需要長時間依賴鼻飼補充營養，患兒生長發育遲緩，對短期生長發育和后期各個器官發育都有不良影響。如何有效縮短極低出生體重兒經口進食過渡時間，是促進患兒生長發育的關鍵措施[6]。本研究中，觀察組滯留奶量、滯留次數及持續腹脹時間均低于對照組，每日攝入奶量高于對照組（P＜0.05）；觀察組經口喂養過渡時間、胃管留置時間和住院時間均短于對照組，喂養效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組身長增長、頭圍增長及體質量增長情況均優于對照組，家長護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。提示初乳口腔護理聯合多感官護理有助于促進患兒盡早恢復經口進食，提高喂養效率。用母乳擦拭患兒口腔牙齦、口腔黏膜、舌頭等部位，能加速患兒對母乳的吸收，減少經口進食導致的刺激反應[7]。口腔動力是喂養過程中的最主要因素，通過在適當部位進行擦拭可促使患兒口腔動力發育。多感官護理可提高神經和腦調控能力，從而促進患兒吸吮和吞咽能力發育，有助于恢復經口進食，縮短胃管留置時間[8]。極低出生體重兒通常為早產兒，在母體子宮內發育時間較短，消化能力較弱，不能完全消化各種養分。初乳口腔護理借助初乳中營養物質達到改善患兒胃腸道功能的效果。多感官護理對患兒全身進行按摩，也可促進胃腸蠕動[9]。同時，多感官護理通過適當的刺激，能改善血液流通，促進養分輸送，從而加快患兒生長發育[10]。營養因子對提高極低出生體重兒存活率具有重要意義，母乳中包含生長因子，能透過口腔黏膜被患兒吸收，促進胃腸發育。初乳能刺激胃腸酶分泌，有助于小腸上皮細胞發育，從而提高患兒胃腸道消化和吸收功能，預防胃潴留，提高胃腸耐受，減輕腹脹及其他胃腸不耐受情況。胃腸動力受大腦和神經系統調控，前庭及其他多感官刺激可促進患兒大腦發育，提高胃腸道調控能力，進而改善患兒進食障礙。

綜上所述，初乳口腔護理聯合多感官護理可有效改善極低出生體重兒喂養不耐受情況，加速經口喂養進程，提高喂養效率，促進患兒生長發育，從而提高家長滿意度。

參考文獻

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