醫(yī)防融合模式對2型糖尿病患者健康管理效果的影響

摘要：目的 探討醫(yī)防融合模式對2型糖尿病（T2DM）患者健康管理效果的影響。方法 選取2022年8月～2023年6月在衛(wèi)生服務(wù)站接受T2DM健康管理的80例T2DM患者為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組實(shí)施常規(guī)健康管理模式，觀察組實(shí)施醫(yī)防融合模式，比較兩組血糖水平、自我管理能力、疾病認(rèn)知水平和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組干預(yù)后FPG、2 h PG和 HbAlc均低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后SDSCA各維度評分、DKT評分和DMQLS評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于醫(yī)防融合模式的健康管理可有效提高T2DM患者疾病認(rèn)知水平和自我管理能力，保障血糖控制效果，從而提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；醫(yī)防融合模式；健康管理；血糖；自我管理

2型糖尿病（T2DM）患者基數(shù)龐大，存在疾病負(fù)擔(dān)較重、病程周期長等特征，患者血糖異常波動，可累及全身組織臟器，引發(fā)多種不良預(yù)后。在T2DM患者管理中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮重要作用，以保持血糖控制平穩(wěn)、預(yù)防并發(fā)癥為管理目標(biāo)，以此減輕疾病負(fù)擔(dān)，改善T2DM患者預(yù)后[1]。但常規(guī)管理模式以T2DM臨床治療為主要內(nèi)容，在健康管理、健康教育等方面缺乏精細(xì)化、個體化干預(yù)措施，整體效果有限。醫(yī)療與預(yù)防兩大領(lǐng)域共同合作，將“治病”“防病”相結(jié)合，促使基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生深度融合，即醫(yī)防融合，將其應(yīng)用于慢性病健康管理領(lǐng)域，可在基層為慢性患者群提供治療和預(yù)防相結(jié)合全方位的服務(wù)，延緩病情發(fā)展，提高患者健康水平，這也是初級衛(wèi)生保健發(fā)展新趨勢[2]。本研究旨在探討醫(yī)防融合模式對T2DM患者健康管理效果的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月～2023年6月在衛(wèi)生服務(wù)站接受T2DM健康管理的80例T2DM患者為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組男23例，女17例；年齡45～75歲，平均年齡（55.48±8.22）歲；病程1～9年，平均病程（4.25±2.43）年。觀察組男22例，女18例；年齡43～76歲，平均年齡（56.24±8.15）歲；病程1～9年，平均病程（4.11±2.39）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)健康管理模式

T2DM患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站后，測量患者生理指標(biāo)，明確病情變化，提供一對一口頭形式健康指導(dǎo)，講解T2DM基礎(chǔ)知識，介紹降糖治療方案，督促患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，予以患者飲食、運(yùn)動、休息睡眠、并發(fā)癥防控等方面指導(dǎo)。持續(xù)干預(yù)6個月。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)防融合模式

（1）組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)：成員包括全科醫(yī)師、公衛(wèi)科醫(yī)師各1名，全科護(hù)士2名，團(tuán)隊(duì)成員熟悉醫(yī)防融合理念和T2DM健康管理知識。

（2）改進(jìn)服務(wù)流程：全面推進(jìn)醫(yī)防融合改革，建立協(xié)調(diào)、保障機(jī)制，形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為依托、疾控中心為指導(dǎo)的管理模式，實(shí)現(xiàn)T2DM雙向轉(zhuǎn)診，按照醫(yī)防融合要求，為患者提供規(guī)范服務(wù)，落實(shí)簽約家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)制，跨團(tuán)隊(duì)交班與患者保持聯(lián)系，針對病情控制不佳患者，及時(shí)配合轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。

（3）建立健康檔案：錄入患者基本信息，如姓名、年齡、性別、文化程度、既往史、家族史、并發(fā)癥情況、用藥情況、飲食、運(yùn)動情況等信息，納入T2DM管理，簽約家庭醫(yī)生，同時(shí)完善患者T2DM病情記錄、動態(tài)更新檔案內(nèi)容，若存在特殊情況，應(yīng)做出備注。

（4）強(qiáng)化健康教育：在一對一口頭宣教的基礎(chǔ)上，開展座談會，每2周1次，每次30～45 min，對患者進(jìn)行自我管理培訓(xùn)，借助醫(yī)療器械演示、科普視頻、圖文資料等方式，幫助患者理解掌握T2DM相關(guān)的知識，培訓(xùn)內(nèi)容包括T2DM疾病科普、規(guī)范的藥物治療、正確的血糖監(jiān)測、各種并發(fā)癥預(yù)防、飲食管理、運(yùn)動管理、心理壓力應(yīng)對等。

（5）營養(yǎng)保健指導(dǎo)：綜合分析患者個體情況設(shè)定理想體重目標(biāo)，制定飲食處方，明確熱量攝入總量、主食量分配、食物組成、食物種類、飲食注意事項(xiàng)等，一般限制每日攝入總熱量1 500～1 800 kcal，限制每日主食攝入250～400 g，保證每日蛋白質(zhì)攝入0.8～1.2 g/kg，纖維素?cái)z入25～40 g/d，依據(jù)患者個體實(shí)際情況而制定并細(xì)致講解飲食處方執(zhí)行方案。

（6）運(yùn)動指導(dǎo)：綜合分析患者個體情況制定運(yùn)動處方，一般保證每周150 min中等強(qiáng)度運(yùn)動，可選擇慢跑、健身操、騎行、跳繩等運(yùn)動項(xiàng)目，要求久坐患者每隔30 min，應(yīng)起身進(jìn)行短暫身體活動，依據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動方式、運(yùn)動時(shí)間。

（7）用藥指導(dǎo)：細(xì)致講解降糖藥物類型、名稱、藥理作用、用法用量，副作用的觀察和處理，個體化調(diào)整降糖方案，視情況選用二線用藥或其他輔助用藥。

（8）定期隨訪：包括門診、電話、微信和上門隨訪，初次控制不穩(wěn)定者14 d內(nèi)跟蹤隨訪，連續(xù)兩次控持不穩(wěn)定者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。持續(xù)干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血糖水平：于干預(yù)前和干預(yù)6個月后觀察患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）。（2）比較兩組自我管理能力：于干預(yù)前和干預(yù)6個月后采用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）評估，得分越高自我管理行為越好[3]。（3）比較兩組疾病認(rèn)知水平和生活質(zhì)量：于干預(yù)前和干預(yù)6個月后采用密歇根糖尿病知識問卷（DKT）和糖尿病生存質(zhì)量量表（DMQLS）評估，得分越高表示患者疾病認(rèn)知水平和生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

觀察組干預(yù)后FPG、2hPG和HbAlc水平均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組自我管理行為評分比較

兩組干預(yù)前自我管理行為各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后自我管理行為各項(xiàng)評分均高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組疾病認(rèn)知水平和生活質(zhì)量評分比較

觀察組干預(yù)后DKT評分和DMQLS評分均高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

醫(yī)防融合理論將治療、預(yù)防相融合，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為T2DM患者提供全方位的服務(wù)，可提高疾病控制效果，改善患者健康行為[5～7]。本研究中，觀察組干預(yù)后FPG、2 h PG和 HbAlc均低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后SDSCA各維度評分、DKT評分和DMQLS評分均高于對照組（P＜0.05）。分析原因如下：組建醫(yī)防融合服務(wù)團(tuán)隊(duì)，完善業(yè)務(wù)培訓(xùn)，可確保醫(yī)防融合模式順利實(shí)施，有利于醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力提升。醫(yī)防融合屬于新型健康管理模式，建立協(xié)調(diào)、保障機(jī)制，優(yōu)化管理模式，進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)內(nèi)容，可保證該模式可操作性。醫(yī)防融合模式要求醫(yī)護(hù)人員重視T2DM患者的主體地位，通過建立健康檔案，簽約家庭醫(yī)生進(jìn)行T2DM管理，對患者進(jìn)行持續(xù)管理，依據(jù)患者實(shí)際情況提供相應(yīng)服務(wù)指導(dǎo)，保障健康服務(wù)延續(xù)性。樹立治療、預(yù)防相融合目標(biāo)，通過多形式健康教育、營養(yǎng)保健指導(dǎo)、用藥咨詢指導(dǎo)、運(yùn)動處方制定等管理措施全方位覆蓋T2DM病情影響因素，督促患者養(yǎng)成健康行為。開展隨訪指導(dǎo)服務(wù)，選擇多種隨訪方式，將線下、線上隨訪相結(jié)合，為患者提供持續(xù)、規(guī)范的健康指導(dǎo)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，提高患者健康水平。

綜上所述，基于醫(yī)防融合模式的健康管理可有效提高T2DM患者疾病認(rèn)知水平和自我管理能力，保障血糖控制效果，從而提高患者生活質(zhì)量。

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