接納承諾療法在青少年非自殺性自傷患者中的應用

摘要：目的 探討接納承諾療法（ACT）在青少年非自殺性自傷患者中的應用效果。方法 選取2022年11月～2023年11月醫院收治的60例青少年非自殺性自傷患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組予以一般心理支持，觀察組予以一般心理支持+ACT干預，均干預6周，比較兩組青少年非自殺性自傷行為、情緒調節能力、心理負擔、心理靈活性、干預后青少年非自殺性自傷發生率及護理滿意度。結果 觀察組干預后行為評分低于對照組，功能評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后情緒調節能力評分高于對照組，心理負擔和心理靈活性評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后自傷發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 ACT能顯著改善青少年非自殺性自傷患者自傷行為，提高患者情緒調節能力和心理靈活性，降低患者心理負擔和自傷率。

關鍵詞：青少年非自殺性自傷；接納承諾療法；情緒調節能力；心理負擔；心理靈活性

青少年是非自殺性自傷的高發人群，表現為個體通過割、劃、拽、撞、燙、掐、咬或其他方式故意傷害自己身體，但并不以自殺為目的[1]。該行為不僅對青少年身體健康構成威脅，還可能導致嚴重的心理問題。盡管現有心理干預方法在一定程度上可以緩解青少年非自殺性自傷癥狀，但效果有限且難以長期維持[2]。ACT為新興心理干預方法，基于接納與正念技術，旨在幫助個體接受無法改變的情境，提高患者心理靈活性，幫助其更好地應對心理困擾，減少不適應行為，從而實現個人價值和目標[3]。本研究旨在探討ACT在青少年非自殺性自傷患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年11月～2023年11月醫院收治的60例青少年非自殺性自傷患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組男16例，女14例；年齡13～17歲，平均年齡（15.22±1.05）歲；病程1～6個月，平均病程（3.14±1.22）個月。觀察組男15例，女15例；年齡13～17歲，平均年齡（15.18±1.15）歲；病程1～8個月，平均病程（3.20±1.23）個月。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：符合《精神障礙診斷與統計手冊》[4]中青少年非自殺性自傷診斷標準；年齡13～17周歲；文化程度小學及以上；臨床資料完整；患者及家屬知情同意參加研究。排除標準：正在參加其他心理治療；正在接受物理治療；存在嚴重的軀體性疾病；家屬中途要求退出研究；依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予一般心理支持

在常規治療基礎上，每周進行1次60 min的個體心理咨詢，咨詢內容涉及情感表達、壓力應對及日常生活問題解決。向患者介紹自傷行為的潛在危害，并指導基本情緒調節策略，如深呼吸、放松訓練、日記寫作等。對咨詢過程中出現的緊急情況，如自傷沖動、嚴重情緒波動等，及時進行危機干預，確保患者安全。持續干預6周。

1.2.2 觀察組在一般心理支持基礎上進行ACT

5 d進行1次，共9次，每次60 min。具體干預方法及內容見表1。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組自傷行為：采用青少年非自殺性自傷行為問卷（ANSAQ）評定，包括行為和功能兩部分。行為問卷、分值越高表明自傷行為越頻繁；功能問卷分值越高表明對應功能越強。（2）比較兩組情緒調節能力：采用情緒調節問卷（ERQ）評估，分值越高表明情緒調節能力越強。（3）比較兩組心理負擔：采用青少年生活事件量表（ASLEC）評估，分值越高表明高經歷的生活事件壓力越大、心理負擔越重。（4）比較兩組心理靈活性：采用認知融合問卷（CFQ-F）評估，分值越高表明認知融合程度越高、心理靈活性越低。（5）比較兩組自傷行為發生率。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS26.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組青少年非自殺性自傷行為評分比較

兩組干預前行為和功能評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預后行為評分低于對照組，功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組情緒調節能力、心理負擔及心理靈活性評分比較

兩組干預前各項評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預后情緒調節能力評分高于對照組，心理負擔和心理靈活性評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組干預后自傷發生率和護理滿意度比較

觀察組自傷行為發生率為23.33%（7/30），低于對照組的50.00%（15/30），兩組比較，差異顯著（χ2=4.593，P=0.032）。

3討論

青少年健康成長對家庭、社會等有重要影響。如何減少青少年非自殺性自傷行為，促使其健康成長值得深入研究。本研究結果顯示，觀察組干預后行為評分、心理負擔、心理靈活性評分及干預后自傷發生率低于對照組，功能評分及情緒調節能力評分高于對照組（P＜0.05）。說明ACT可在多方面對青少年非自殺性自傷患者產生積極影響。ACT注重患者對自身情緒和行為的覺察，通過正念練習和團體活動提高患者對情感表達和壓力應對的能力[5]。如在“滾雪球”互動活動中，成員相互認識與接納，可幫助患者建立支持系統，減少孤獨感和孤立感，從而減少自傷行為；“掙扎”開關練習、“穿越沼澤地”隱喻等技術可幫助患者接納不良情緒和生活事件，使患者不再試圖通過自傷行為逃避或控制情緒，學會以一種開放和接受的態度面對生活中的困境和挑戰，從而增強情緒調節能力[6]。此外，通過接納痛苦和認知解離，患者不再試圖通過自傷來逃避痛苦，學會以一種更為建設性的方式處理情緒問題；價值確定和承諾行動過程可使患者找到生活中的意義和價值，從而減少自傷行為；通過簡短但有效的正念練習，如“鐵欽納式重復”技術，幫助患者在情緒波動時保持情緒穩定，從而提高治療依從性；通過“指南針”隱喻和“生活價值問卷”，幫助患者找到生活中的目標和方向，重建價值感，從而使其保持長期的心理穩定與幸福感。

綜上所述，ACT能顯著改善青少年非自殺性自傷患者自傷行為，提高患者情緒調節能力和心理靈活性，降低患者心理負擔和自傷率。

參考文獻

[1]金茜，尹斐，朱婉，等.青少年非自殺性自傷行為與反芻思維相關性的研究進展[J].神經疾病與精神衛生，2023，23（10）：724-729.

[2]胡知仲，胡茂榮.非自殺性自傷與接納承諾療法的多維解析[J].醫學與哲學，2020，41（5）：12-14.

[3]李莉，史俊研，李懋，等.接納承諾療法對精神分裂癥康復期患者生活質量及應對方式的影響[J].國際精神病學雜志，2019，46（4）：644-647.

美國精神醫學學會.精神障礙診斷與統計手冊[M].張道龍，譯.北京：北京大學出版社，2015.

[5]溫宇嬌，徐一凡，喬丹，等.青少年非自殺性自傷行為的社會心理因素解釋模型及干預研究[J].國際精神病學雜志，2020，47（5）：885-888.

[6]楊潤蓮，韋宇堅，向雪琪.感恩日記聯合正念訓練在青少年非自殺性自傷行為中的干預效果[J].中西醫結合護理（中英文），2021，7（9）：100-102.