羅森塔爾效應干預聯合排石操對輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者預后的影響

【摘 要】目的：探討羅森塔爾效應干預聯合排石操對輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者預后的影響。方法：選取2019年12月1日～2022年12月1日行輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者80例，按照隨機數字表法分為聯合組和對照組各40例，對照組采用常規護理方法，聯合組在對照組基礎上采用羅森塔爾效應干預聯合排石操；比較兩組術后臨床指標（包括結石排凈時間、術后血尿持續時間、住院時間）、心理狀態[采用心理狀態評估量表（MSSNS）]、自我效能[采用疼痛自我效能量表（SCPSEQ）]、疼痛程度[采用視覺模擬評分法（VAS）]及并發癥發生率。結果：聯合組結石排凈時間、術后血尿持續時間及住院時間均低于對照組（P＜0.05）。干預后，兩組MSSNS、SCPSEQ評分均優于干預前（P＜0.05），且聯合組優于對照組（P＜0.05）；術后1 h，兩組VAS評分低于術前（P＜0.05），術后3 h，兩組VAS評分低于術后1 h（P＜0.05），術后6 h，兩組VAS評分低于術后3 h（P＜0.05），且聯合組評分均低于對照組同期（P＜0.05）；聯合組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：羅森塔爾效應干預聯合排石操，可幫助輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者快速康復，提高自我效能并緩解疼痛程度，對預防術后并發癥可產生積極影響。

【關鍵詞】羅森塔爾效應；排石操；輸尿管；鈥激光碎石術；心理狀態；自我效能；疼痛

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.046" 文章編號：1006-7256（2024）15-0139-03

輸尿管結石是泌尿科的常見疾病，臨床針對輸尿管結石采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術進行治療，此種治療方式具有廣泛的適用性、安全性等優勢，但仍存在一定創傷性［1］。常規護理方式對患者進行針對性護理，導致術后并發癥發生率較高，不利于預后康復。羅森塔爾效應干預是一種社會心理效應，通過態度、表情、言語等多種方式，給予患者足夠的心理暗示，提高其依從性和自我護理效能感，從而提高術后干預效果［2］。排石操通過自身的擊打和揉壓等動作，幫助患者達到主動排石和預防結石的目的，具有操作簡單、療效好等特點［3］。為提高輸尿管結石患者的術后干預效果，促進患者術后康復。本研究探討對輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者應用羅森塔爾效應干預聯合排石操的臨床效果，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料" 選取2019年12月1日～2022年12月1日行輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者80例作為研究對象。納入標準：①經相關檢查臨床確診為輸尿管結石者［4］；②行鏡下鈥激光碎石術者；③單側輸尿管結石者；④對本研究知情同意者。排除標準：①合并其他腎功能疾病者；②存在惡性腫瘤者；③存在交流障礙或意識障礙者；④復發性輸尿管結石者。按照隨機數字表法將患者分為聯合組和對照組各40例。聯合組男26例、女14例，年齡33～61（45.28±2.59）歲；結石直徑3.5～9.8（6.05±0.52）mm；病程3～15（9.12±2.14）個月。對照組男25例、女15例，年齡32～65（46.09±2.62）歲；結石直徑3.4～9.4（5.98±0.54）mm；病程4～18（9.28±2.21）個月。兩組基線資料無統計學差異（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理方法。術前進行常規檢查；術中配合醫生準備相關手術器械，對其進行清點消毒；術后給予患者相關抗感染護理、飲食治療、用藥護理等，密切關注生命體征，及時消毒更換留置管；術中采用恒溫水毯包裹患者外露皮膚，并提前加溫輸液、灌洗液體，為患者提供舒適的術中環境；術中協助醫生傳遞器械，保證手術有效地完成；術后為患者制定日常營養攝入計劃，并提醒增加日常飲水量。

1.2.2 聯合組 在對照組基礎上采用羅森塔爾效應干預聯合排石操進行干預。

1.2.2.1 羅森塔爾效應 ①組建護理小組，小組成員主要由心理醫師、護士長及具有豐富護理經驗的護士組成，小組成員均需進行羅森塔爾效應的相關知識，小組成員對輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者的注意事項進行歸納總結，并結合羅森塔爾效應提出針對性的護理方式，每個小組成員均熟練掌握護理技能。②術前對患者進行健康教育，通過圖片、視頻、音頻或PPT等多種方式，幫助患者了解更多與疾病相關的知識，幫助患者講解發病機制及相關的手術治療方法，為患者介紹輸尿管鏡下鈥激光碎石術的優勢和注意事項，必要時通過講解成功病例的方式，幫助患者樹立治療信心。③術前對患者進行心理指導，因輸尿管結石患者在緊張、焦慮等情緒影響下，出現相應的應激反應，不利于手術順利進行。因此，與患者交流溝通時，幫助患者消除面對疾病不安情緒，并對部分因手術產生恐懼心理者進行心理指導。④與家屬進行溝通，向家屬講解羅森塔爾效應的意義和相關護理干預方法，并通過與家屬交流了解患者需求，對其進行針對性的護理干預，提高患者的治療配合度。⑤記錄患者情緒變化，并及時給予相應的心理干預，當患者情緒低落時，應及時幫助患者調整心態，對積極采納意見患者給予肯定，除此之外，還可鼓勵患者積極表達自身感受，加強醫患之間的溝通交流，從而有效提高患者的治療依從性。⑥術后告知患者應對疼痛和并發癥等正確方式，并對手術效果進行積極評價，對患者術中表現給予肯定，幫助患者樹立疾病恢復的希望。

1.2.2.2 排石操學習 ①指導患者兩足并攏，雙手叉腰，足尖踮起，重心下移，用力跺足，人體產生較強的振動，以幫助體內的結石進行排除，2次/d，每次3 min；②指導患者原地踏步，雙手半握拳，進行前后擺臂運動，對第二腰椎棘突部進行擊打，擊打強度以患者耐受為準，2次/d，每次5 min；③指導患者雙手半握拳進行走跳躍步，可對輸尿管中段進行擊打，2次/d，每次3 min；④指導患者雙手半握拳，進行左右交替單腿跳越步，錘擊雙側的腎俞穴，2次/d，每次3 min；⑤指導患者雙手半握拳，走十字步，前后交替錘擊任脈的關元穴和督脈的腰陽關穴，2次/d，每次3 min。

1.3 觀察指標 ①記錄并比較兩組術后臨床指標，包括結石排凈時間、術后血尿持續時間、住院時間。②心理狀態：采用心理狀態評估量表（MSSNS）評估干預前后兩組心理狀態，共有38個條目，每個條目按照1～4分進行評分，總分38～152分，分數越低表示患者心理狀態越好。③自我效能程度：采用疼痛自我效能量表（PSEQ）［5］比較兩組患者干預前后自我效能，共有10個條目，每個條目按照0～6分進行評分，分數越高表示信心程度越強。④疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）［6］比較兩組術前及術后1、3、6 h的疼痛程度，VAS總分為10分，根據疼痛程度進行評分，0～3分為無痛或輕度疼痛，4～7分表示為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。⑤并發癥：記錄并比較兩組患者并發癥發生率，主要包括感染、輸尿管狹窄、尿潴留。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后指標比較 見表1。

2.2 兩組干預前后MSSNS評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后SCPSEQ評分比較 見表3。

2.4 兩組不同時間VAS評分比較 見表4。

2.5 兩組并發癥發生率比較 見表5。

3 討論

隨著醫療科技的發展和微創技術的成熟，現臨床上針對輸尿管結石采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術進行治療，具有良好的治療效果，但其仍存在術后并發癥發生率較高的問題，在治療過程中對患者進行相應的護理干預，對預后康復產生積極影響。羅森塔爾效應干預通過理解、贊美、鼓勵等多種正能量的方式，可幫助患者消除負性情緒，提高患者的治療依從性［7］。排石操主要是通過運動拍打的方式，幫助患者排出結石，減短住院時間。本研究結果顯示，聯合組結石排凈時間、術后血尿持續時間及住院時間均低于對照組（P＜0.05），說明羅森塔爾效應干預聯合排石操可有效幫助患者加快術后臨床指標的改善，分析其原因：聯合干預可通過自身的振動、擊打、揉壓等方式幫助患者將結石排出體外，可有效縮短結石排凈時間［8-9］；聯合干預通過定制日常營養攝入計劃，并提醒患者增加日常飲水量，可有效減少其術后血尿持續時間；排石操可利用重力下行的原理，幫助患者結石的排出。

羅森塔爾效應是一種期望效應，能夠為個體增加對疾病的治愈的信心［10］。本研究結果顯示，干預后，兩組MSSNS評分優于干預前（P＜0.05），且聯合組優于對照組（P＜0.05），說明羅森塔爾效應干預聯合排石操有助于調節患者的心理狀態，究其原因：羅森塔爾效應護理干預可充分掌握患者的心理變化，及時幫助患者緩解不良情緒，激發患者積極情緒，有助于調節患者心理狀態［2］；排石操可能在運動過程中可促進患者體內激素分泌，保證內分泌激素水平穩定，有助于患者心理狀態的調節。

自我效能理論是指對自己完成某方面工作的主觀評估，評估結果可直接反應行為動機［11］。本研究結果顯示，干預后，兩組SCPSEQ評分優于干預前（P＜0.05），且聯合組優于對照組（P＜0.05），說明羅森塔爾效應干預聯合排石操有助于提高患者的自我效能，分析其原因：羅森塔爾效應通過采取與患者溝通交流等方式，及時掌握患者的情緒變化，緩解患者不良情緒，并通過心理暗示、言語鼓勵等多種方式，幫助患者樹立面對疾病的信心，提高自我效能感。

輸尿管結石患者體內的結石受到刺激后，會導致輸尿管壁發生痙攣，引發患者疼痛。本研究結果顯示，術后1 h，兩組VAS評分低于術前（P＜0.05），術后3 h，兩組VAS評分低于術后1 h（P＜0.05），術后6 h，兩組VAS評分低于術后3 h（P＜0.05），且聯合組評分均低于對照組同期（P＜0.05），說明羅森塔爾效應干預聯合排石操可幫助患者緩解疼痛程度，究其原因：羅森塔爾效應護理干預可通過對患者進行心理干預，緩解不良情緒，樹立戰勝疾病的信心，有助于緩解患者疼痛程度［10］；排石操在運動過程中可對部分穴位進行擊打，在幫助患者進行排石的同時，可以緩解其疼痛程度。除此之外，本研究聯合組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），說明羅森塔爾效應干預聯合排石操可有效降低并發癥發生率。究其原因：幫助患者快速排出體內結石后，有效避免結石阻塞尿道，減少導致尿液潴留的發生；聯合干預可提高患者治療配合度和治療依從性，有助于降低患者并發癥發生率；排石操在運動的同時對相關穴位進行擊打，可調整患者的體內陰陽，使氣血流通，全身經絡疏通，有效減少患者并發癥發生。

綜上所述，羅森塔爾效應干預聯合排石操，可有效幫助輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者加快術后臨床指標的改善，提高自我效能感并緩解疼痛程度，降低并發癥發生率。

參 考 文 獻

［1］ 許思怡，鄧琴，蒙小琴，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術后患者醫院感染的影響因素分析及護理干預對策［J］.中華醫院感染學雜志，2018，28（22）：3462-3465.

［2］譚宏，劉躍輝，易玉香.羅森塔爾效應干預對輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2021，27（22）：148-150.

［3］邱連秋，于玲，郜亞光.腎、輸尿管碎石術后排石操輔助排石觀察［J］.護理學雜志，1997，12（1）：62-63.

［4］任安，盧延，陸立，等.非增強螺旋CT輸尿管重建診斷輸尿管結石［J］.中華放射學雜志，2001，35（7）：544-546.

［5］肖娟，吳文栩，滕紅林，等.中文版疼痛自我效能問卷評估慢性下腰痛患者的信效度研究［J］.護理學雜志，2013，28（3）：32-34.

［6］楊蕊，朱雪泉，肖樂，等.視覺模擬評定量表與抑郁癥狀快速評估量表的一致性研究［J］.中國醫刊，2018，53（8）：918-921.

［7］孫怡，王元元，許燕萍.基于羅森塔爾效應的心理健康教育對結腸癌患者腹腔鏡術后負性情緒及胃腸功能恢復的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復，2020，27（3）：367-370.

［8］陶榮鎮，周爽，賈春萍，等.體外沖擊波碎石后聯合物理震動排石治療上尿路結石的體會［J］.臨床泌尿外科雜志，2019，34（4）：305-308.

［9］鄒傳兵，朱子軍，朱偉.輸尿管鏡及體外沖擊波碎石聯合排石湯治療復雜性輸尿管結石［J］.長春中醫藥大學學報，2008，24（5）：521-522.

［10］張小英，車云瓊.羅森塔爾效應干預對腹腔鏡手術治療結腸癌患者負面情緒、自理狀況及并發癥的影響［J］.海軍醫學雜志，2019，40（6）：533-536.

［11］張曉靜，李林，位利納，等.基于自我效能理論的自我管理對哮喘患兒心理狀況及自我管理行為的影響［J］.國際精神病學雜志，2021，48（4）：757-760.

本文編輯：譚 峰