健康教育處方護理模式在鼻咽癌放療患者中的應用

【摘 要】目的：探討健康教育處方護理模式在鼻咽癌放療患者中的應用效果。方法：選取放療科2021年2月1日～2023年2月28日收治的92例鼻咽癌放療患者，以隨機數字表法分為對照組和觀察組各46例，對照組實施常規護理模式，觀察組實施健康教育處方護理模式；比較兩組干預前后自護能力[采用自我護理能力測定量表（ESCA）]、疾病獲益感[采用中文版疾病獲益感量表（BFS）]及生活質量[采用癌癥患者生命質量測定量表（EORTC QLQC30）]。結果：干預后，兩組ESCA、BFS、EORTC QLQC30各維度評分均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。結論：健康教育處方護理模式能夠改善鼻咽癌放療患者的自護能力，提高疾病獲益感及生活質量。

【關鍵詞】健康教育處方護理；鼻咽癌；放療；自護能力；疾病獲益感

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.056" 文章編號：1006-7256（2024）15-0164-04

鼻咽癌屬惡性腫瘤范疇，起源于鼻咽部黏膜的上皮細胞，也被稱之為上皮細胞癌［1］。據統計，全世界約80%的鼻咽癌患者均發生在我國，且南方及東南沿海地區發病率較高，嚴重威脅患者生命健康［2］。鼻咽上方是顱頂，后方是頸椎，周邊分布大量神經與動脈，手術治療存在顯著危險性，但鼻咽癌對于放射性存在較高敏感性，放療對于鼻咽癌腫瘤細胞具有明顯的滅殺效果，故臨床將放療作為該病首選的根治性治療手段［3］。但同步放療在消滅癌細胞的同時會引發如放射性黏膜炎等并發癥，同時調查發現，部分接受了放療治療的患者會誤認為自身攜帶放射源，嚴重影響患者正常社交和生活質量，故對鼻咽癌行放療治療的患者行全面且系統的相關知識普及十分必要［4］。常規護理模式為鼻咽癌患者既往主要使用的護理方式，其雖然也包括健康教育，但更多圍繞患者自身情況實施護理措施，關于放療部分的相關知識和與放療相關的自護能力方面涉及較雜。而健康教育處方護理模式是指在醫學臨床處方以外的醫學健康行為指導，將相關健康知識以醫囑的[JP+1]方式提出，根據鼻咽癌行放療治療的重點、特點和難點，給予患者相關護理知識，以改善患者健康行為，促進預后［4］。2021年2月1日～2023年2月28日，我們對收治的46例鼻咽癌放療患者實施健康教育處方護理模式，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期于我院放療科就診的鼻咽癌行放療治療的92例患者為研究對象。診斷標準：經本院影像學及實驗室等檢測確診患者符合《頭頸部腫瘤綜合治療專家共識》［5］中的診斷標準。納入標準：①預估生存期＞6個月者；②首次接受放療者；③化療前患者無口腔黏膜破損；④患者年齡40～70周歲；⑤患者臨床資料缺失度＜5%。排除標準：①出現嚴重并發癥或患者病情危重者；②癌細胞遠處轉移或擴散者；③先天性心、腎等重要臟器功能不全者；④視聽功能障礙，思維障礙、語言溝通障礙者。以隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各46例。對照組男30例、女16例，年齡（44.14±3.36）歲；病程（3.57±0.43）個月；疾病類型：分化型非角化性癌23例（50.00%），未分化型非角化性癌21例（45.65%），角化性鱗狀細胞癌2例（4.35%）。觀察組男31例、女15例，年齡（44.24±3.26）歲；病程（3.65±0.35）個月；疾病類型：分化型非角化性癌25例（54.35%），未分化型非角化性癌20例（43.48%），角化性鱗狀細胞癌1例（2.17%）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核，且患者及家屬簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理模式。①健康教育：a.疾病方面。由護理人員針對鼻咽癌疾病內容和放射治療內容進行教育。b.飲食方面。護理人員告知患者可進食高蛋白、高熱量食物，避免辛辣、腌漬、燒烤等刺激性食物，避免口腔黏膜破損。c.活動方面。護理人員指導患者在進行頭頸部功能鍛煉時的小幅度活動方式。d.皮膚方面。護理人員告知患者放射區皮膚應保持干燥、清潔，禁止使用刺激性摩擦力較強的物品（如搓泥寶、澡巾等）清潔或擦拭，避免冷熱刺激，注意防曬。e.并發癥觀察。護理人員指導患者時刻注意鼻咽部有無出血，少量出血時可清洗后使用紙巾擦拭，出血量較大時將頭部偏向一側，告知護理人員使用1%的麻黃堿填塞。②放療注意事項：a.護理人員在放療前需告知患者存在口腔炎癥、殘牙、齲齒等應先進行相關治療；存在吸煙、理發、照射區有外放性傷口等應在放療前處理完成。b.放療時不可佩戴手表、首飾、義齒、鑰匙等含金屬的物質，若患者存在咳嗽等癥狀者需要在放療前口服鎮咳劑，保障患者在放療過程中保持平靜呼吸。c.護理人員在患者放療后告知其需注意口腔部位的清潔，睡前、睡后、餐前、餐后均需要刷牙和漱口。d.護理人員告知患者放療后需要注意保暖，避免著涼，同時需要保持耳軸部位的清潔，不可隨意自行掏挖耳道。e.護理人員告知患者放療后需定期前往醫院復查，能夠早期發現放射性腦損傷。③疼痛護理：對于出現疼痛的患者可根據醫囑給予藥物、自控鎮痛泵等鎮痛，并告知患者及家屬出現疼痛感的原因等。

1.2.2 觀察組 實施健康教育處方護理模式，具體內容如下。①組建護理小組：由放射科護士長任小組組長，5名護理人員任組員，[JP+1]由護士長帶領組員結合鼻咽癌疾病知識、放療注意事項、高發情況等相關護理知識進行全面總結和歸納。②健康教育處方宣傳模式：由護理人員根據鼻咽癌放療患者實際情況和護理條目分篇幅排版，制作成健康教育處方手冊和健康教育處方PPT版本，發放給鼻咽癌放療患者及家屬，在放療前再度進行一對一教育，并為其詳細講解相關內容，見表1。

1.3 觀察指標 ①自護能力：采用自我護理能力測定量表（ESCA）［6］進行評估，包括自護技能、自我概念、自護知識、自護責任感4個維度，共43個條目，每個條目分值0～4分，分值越高代表自護能力越強。該量表Cronbach′s α為0.880，效度為0.920。②疾病獲益感：采用中文版疾病獲益感量表（BFS）［7］進行評估，包括接受（3個條目）、家庭關系（2個條目）、世界觀（4個條目）、個人成長（7個條目）、社會關系（3個條目）及健康行為（3個條目）共6個維度，22個條目，每個條目計1～5分，分值越高代表患者疾病獲益感越強。該量表Cronbach′s α為0.790～0.960，效度為0.890。③生活質量：選擇癌癥患者生命質量測定量表（EORTC QLQC30）［8］進行評估，選擇5個功能領域，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能，均換算為標準化百分制評分，分值越高代表患者生活質量越高。該量表Cronbach′s α為0.867效度為0.852。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行處理。符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

2.2 兩組干預前后BFS評分比較 見表3。

2.3 兩組干預前后EORTC QLQC30評分比較 見表4。

3 討論

自我護理能力是指根據醫護人員指導和建議，自主進行照顧和管理身體，以促進康復和提高生活質量的能力，包括日常生活、疾病管理、飲食作息、病灶區保護等。本研究結果顯示，干預后，觀察組ESCA各維度評分均高于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。分析原因：護理人員在護士長的帶領下，將鼻咽癌、信息支持篇紙質版和電子版健康教育處方護理手冊中均包含了鼻咽癌疾病的臨床表現、身體變化、生活指導等相關知識，并附有相關圖表。另在PPT版本中下方超鏈接更加詳細的鼻咽癌分類知識、放療知識，患者可根據自身情況一鍵獲取更多與自身內容相關知識放療等重點相關知識，以處方板塊的方式詳細羅列，根據患者接受的方式向其傳授，并通過護理專業角度發起指導，避免了常規護理模式中將大量繁雜的護理信息隨意列舉灌輸給患者，思路、條理清晰的手冊能夠提高患者對護理知識的掌握程度，故觀察組患者自護能力更高。王志敏等［9］研究發現，?？谱o理門診延續跟進式賦能教育可明顯提高其鼻咽癌放療患者的自我管理能力，與本文研究結果一致。

鼻咽癌患者放療期間的疾病獲益感是指患者在診療過程中所感受到的積極改變，其屬于正性激勵范疇，包括患者在就診期間感受到自身機體的恢復、對疾病的適應程度及社會支持等對身體康復的影響。本研究結果顯示，干預后，觀察組BFS各維度評分均高于對照組（P＜0.01，P＜0.05）。分析原因：導致鼻咽癌患者出現負性情緒或者較重的心理壓力來源為疾病、疾病的治療、病后照護。而鼻咽癌患者經確診后采取放療，能夠大大提高生存率，因此正確照護成為影響患者心理健康的重要因素。而健康教育處方模式將鼻咽癌行放療治療過程中重點的護理知識分類歸納，重點標注，根據患者疾病情況和個體需求，為其提供多維度健康教育，能夠提高患者自護知識掌握度和護理能力。從醫護角度來說，良好的社會支持有助于提高患者放療期間的希望水平，故觀察組患者疾病獲益感更高。覃彥珠［10］研究發現，鼻咽癌放療患者應用敘事護理，可顯著改善其疾病獲益感，與本文研究結果一致。

鼻咽癌患者生活質量是指患者生理健康、心理健康、社交關系等方面得到的主觀滿足感。本研究結果顯示，干預后，觀察組EORTC QLQC30各維度評分均高于對照組（P＜0.01，P＜0.05）。分析原因：健康教育處方模式以處方模式為患者提供詳細的模塊化護理知識，包括信息支持、口腔、皮膚、疼痛護理等，患者掌握了正確的護理方法和技巧，配合良好的治療方法，能夠促進患者轉歸。同樣患者在擁有良好疾病獲益感后，能夠引發其對生命的思考，從而提高生活質量。汪岳等［11］研究發現，全程護理干預可有效改善鼻咽癌放療患者生活質量，與本文研究結果一致。

參 考 文 獻

［1］ 中國人體健康科技促進會鼻咽癌專業委員會，中國醫學科學院內鏡下鼻顱底腫瘤外科治療技術創新單元（RU）.鼻咽癌外科治療專家共識［J］.腫瘤，2022，42（7）：466-480.

［2］中國抗癌協會腫瘤標志專業委員會鼻咽癌標志物專家委員會.鼻咽癌標志物臨床應用專家共識［J］.中國癌癥防治雜志，2019，11（3）：183-193.

［3］梁春雨，徐志淵，楊國輝，等.鼻咽癌放療后認知功能損害的靜息態功能磁共振成像研究［J］.現代腫瘤醫學，2023，31（17）：3275-3279.

［4］包紫薇.基于健康教育處方的自我管理對乳腺癌放療患者影響的研究［D］.呼和浩特：內蒙古醫科大學，2020.

［5］中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會，中國抗癌協會放射腫瘤專業委員會.頭頸部腫瘤綜合治療專家共識［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45（7）：535-541.

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［8］孟瓊，萬崇華，羅家洪.癌癥患者生命質量測定量表EORTC QLQC30的應用［J］.中國行為醫學科學，2005，14（3）：273-274.

［9］王志敏，何佩儀，杜萍.?？谱o理門診延續跟進式賦能教育對鼻咽癌放療患者康復的影響［J］.中國護理管理，2020，20（1）：107-111.

［10］覃彥珠.敘事護理對鼻咽癌放療患者疾病獲益感的影響［D］.南寧：廣西醫科大學，2020.

［11］汪岳，崔哲卿.全程護理干預對鼻咽癌放療患者生活質量及負面情緒的影響［J］.國際精神病學雜志，2022，49（3）：573-576.

本文編輯：董永陽