清醒俯臥位聯合經鼻高流量氧療在病毒性肺炎引起ARDS患者通氣策略中的應用

【摘 要】目的：探討清醒俯臥位聯合經鼻高流量氧療在病毒性肺炎引起急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者通氣策略中的應用方法及效果。方法：選取2022年1月1日～12月31日80例病毒性肺炎引起ARDS患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組和對照組各40例，對照組采取常規護理措施，研究組采取清醒俯臥位聯合經鼻高流量氧療；比較兩組干預前后臨床治療指標、并發癥發生率，癥狀緩解時間，護理滿意度，干預前后簡明健康狀況調查問卷（SF36）評分。結果：研究組干預后心率、氧分壓、氧合指數、呼吸頻率、血氧飽和度等臨床治療指標均優于對照組（P＜0.01），皮膚壓力性損傷、誤吸發生率低于對照組（P＜0.05），癥狀緩解時間較對照組更短（P＜0.05），護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；研究組干預后SF36評分高于對照組（P＜0.01）。結論：在病毒性肺炎引起ARDS患者通氣策略中，采取清醒俯臥位聯合經鼻高流量氧療干預，可緩解患者癥狀，改善心肺功能，減少并發癥，提高生活質量。

【關鍵詞】病毒性肺炎；ARDS；通氣策略；清醒俯臥位；心肺功能；護理滿意度；生活質量

中圖分類號：R473.56" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.044" 文章編號：1006-7256（2024）15-0133-03

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是臨床較常見的呼吸道并發癥之一，其臨床主要表現為呼吸窘迫、低氧血癥等典型特征，患者通常伴有低氧血癥、肺通氣功能障礙、肺部炎癥和損傷等一系列臨床綜合征，該病的發病率和病死率較高，已成為嚴重影響人群健康的公共衛生問題之一。ARDS的發生與病毒性肺炎以及細菌性肺炎的發生呈現顯著的相關性，臨床主要表現為呼吸窘迫、口唇與指端發紺、呼吸急促等，嚴重影響患者的生命質量。目前，臨床多采用肺保護性通氣方式改善ARDS患者預后，降低病死率［1］。對于病毒性肺炎合并ARDS患者的治療首選以機械通氣為主，通過機械通氣進一步改善患者的氧合能力。在患者機械通氣治療過程中，體位、呼吸肌、營養等綜合護理干預能夠有效提高患者機械通氣脫機成功率。通過體位的改變，可以促進分泌物引流，降低縱隔以及心臟對于肺部的壓迫，進一步促進肺部的交換能力，改善患者的氧合狀態。常規仰臥位通氣易造成肺部二次損傷，導致患者病情惡化。應用俯臥位通氣可使各個區域的通氣呈均勻分布狀態，有利于改善血氣指標［2］。本研究分析清醒俯臥位聯合經鼻高流量氧療在病毒性肺炎引起ARDS患者通氣策略中的應用效果，以期指導臨床治療?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日收治的80例病毒性肺炎引起ARDS患者作為研究對象。納入標準：符合ARDS診斷標準［3］；經影像學檢查確診；急性發病。排除標準：嚴重心、肝、腎功能障礙患者；入院前3個月內服用過糖皮質激素或受體拮抗劑類藥物；中途停止治療或轉院患者。其中男48例、女32例，年齡（59.33±2.66）歲；體質量指數（24.56±2.06）；急性生理學與慢性健康狀況評分系統 Ⅱ（APACHEⅡ）評分（20.25±2.63）分，動脈壓（55.26±5.26）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；合并癥：高血壓55例，糖尿病33例，高脂血癥51例。按照患者入院后的編號，采用隨機數字表法分為研究組和對照組各40例。研究組年齡（59.36±2.56）歲，體質量指數（24.47±3.71），APACHE Ⅱ評分（20.44±1.91）分，動脈壓（55.67±2.05）mm Hg；合并癥：高血壓22例，糖尿病15例，高脂血癥25例。對照組年齡（59.89±3.52）歲，體質量指數（24.34±2.66），APACHE Ⅱ評分（20.51±1.99）分，動脈壓（55.55±2.92）mm Hg；合并癥：高血壓26例，糖尿病18例，高脂血癥26例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均了解本次研究的目的以及方法，該研究獲得醫院倫理委員會論證及支持。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理措施。及時給予治療和護理，改善患者的缺氧癥狀，采取鼻導管吸氧、面罩吸氧或經鼻高流量氧療治療。指導患者取半坐臥位或頭高足低臥位，給予心電監護，密切監測生命體征變化，注意觀察呼吸、血氧、發紺等體征，及時對癥處理。指導患者有效咳嗽排痰的方法，可叩背排痰或使用排痰機促進痰液排出，必要時給予口鼻腔吸痰處理。

1.2.2 研究組 采取清醒俯臥位聯合經鼻高流量氧療。實施經鼻高流量氧療的同時，指導患者進行俯臥位通氣。在患者胸部、下肢、腹部、頭部以及肩部分別放置軟枕，以降低操作過程中的并發癥發生率，建議患者治療前不進食，必要時采取胃腸減壓治療。經鼻高流量氧療聯合俯臥位時間在1 h以上。治療過程中如果患者無法耐受，則遵醫囑給予小劑量鎮靜藥物干預。針對部分患者疾病認知不足的情況，可能出現負性情緒，護理工作人員通過健康教育、視頻播放等多種措施進行健康教育。告知家屬積極予以配合及關注，對患者提出的問題進行正面解答，提升患者治療過程中的配合度，減少治療過程中由于軀體不適導致的負性情緒。密切觀察患者的血氧飽和度、呼吸、心率等情況，做好體位調整的各項準備工作。一旦出現異常情況，及時通知醫生并進行相應處理，定時指導患者變換體位。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后臨床治療指標。包括心率、氧分壓、氧合指數、呼吸頻率、血氧飽和度。②比較兩組并發癥發生率。包括皮膚壓力性損傷、誤吸等。③比較兩組癥狀緩解時間，包括咳嗽消失時間、喘憋消失時間、肺部啰音消失時間、X線片正常時間。④比較兩組護理滿意度。分別對兩組患者采用本院自制的護理滿意度進行評價，其中gt;90分為非常滿意，81～90分為滿意，60～80分為比較滿意，lt;60分為不滿意。⑤比較兩組干預前后簡明健康狀況調查問卷（SF36）評分。SF36包括研究對象的生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、心理健康等指標。

1.4 統計學方法 本研究所有數據均采用SPSS 26.0軟件進行統計分析。計量資料均符合正態分布，以x±s表示；計數資料以例數和百分比表示，采用χ2檢驗及Fisher精確檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后臨床治療指標比較 見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較 見表2。

2.3 兩組癥狀緩解時間比較 見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

2.5 兩組干預前后SF36評分比較 見表5。

3 討論

ARDS是一種嚴重的肺部疾病，其特征是肺泡壁的破壞和肺泡內液體的滲出，導致肺功能受損，呼吸困難，甚至死亡。體位護理是ARDS患者治療的重要環節之一，可以通過改變[JP3]患者的體位來改善肺功能，減輕呼吸困難，促進病情恢復。ARDS

患者的體位護理包括體位選擇、體位調整、體位維持等方面。ARDS患者的體位選擇應根據病情和生理狀態來確定，既往研究報道，俯臥位通氣可提高患者胸肺順應性，促進坍塌肺泡復張，肺內分流顯著減少，從而改善氧合狀態［4］。目前研究認為，ARDS的發病與肺挫傷有毒物質的吸入或者誤吸發生率呈現顯著相關性，而在病毒性肺炎的疾病進展過程中，由于患者的免疫功能處于顯著的抑制狀態，同時局部病灶部位的內皮功能顯著下降，呼吸功能明顯異常，合并ARDS患者發生死亡的風險顯著升高，目前對于ARDS的治療通常以吸氧治療為主，鼻導管、面罩給氧和機械通氣為常規吸氧治療方式。有研究認為，清醒俯臥位高流量吸氧可通過改善肺組織壓力梯度、局部肺順應性和肺均一性等，起到改善患者氧合指數的作用［5］，顯著提升患者的功能殘氣量，同時通過對局部病灶部位肺部血流量的顯著提升，對于患者的預后改善具有重要意義。

本研究中，通過對兩組患者的護理效果進行分析顯示，研究組患者的心率低于對照組（P＜0.01），氧分壓和氧合指數高于對照組（P＜0.01），且皮膚壓力性損傷及誤吸發生風險低于對照組（P＜0.05）。分析認為：常規護理模式無法針對并發癥實施有針對性的干預措施，而在患者的經鼻高流量氧療中，予以呼吸支持，不僅能促進患者肺部順應力的提高，還有利于降低氣流的阻力［6］，可在短期內有效提升患者的氧濃度，對于患者的細胞新陳代謝以及線粒體活性提升具有積極意義。ARDS臨床治療的主要原則在于糾正低氧血癥，改善組織缺氧狀態［7］。本研究采取的體位護理措施則根據患者的實際需求，針對仰臥位機械通氣前后，實施有效的護理干預，如心理疏導、并發癥護理、生命體征監測、健康教育等措施，達到改善患者氧合狀態的目的。當患者處于仰臥位時，受到重力的作用，腹側到背側腹腔內的壓力則呈現明顯的梯度化改變；當患者處于俯臥位時，由于其胸廓及縱隔解剖位置發生顯著改變，在重力作用下，其顯著降低腹腔內的壓力梯度則不明顯，肺內氣體能夠在機體內均勻分布。所以，患者此時的氧合能力較好，同時在正常解剖結構下，當機體處于仰臥位時，心臟對于肺組織的壓迫力明顯，肺通氣顯著受限，尤其是患者合并ARDS時，心臟的體積顯著增加，也是造成患者肺部組織壓迫能力升高的重要原因。有研究報道，在新生兒ARDS護理中，俯臥位機械通氣可減輕心臟對肺部組織造成的壓迫區域，從而提高肺部殘氣量、總通氣量［8］。采取俯臥位時，肺組織在心臟之上，而此時心臟對于肺組織的壓迫力顯著降低。同時在疾病進展過程中，ARDS患者還會出現肺容量受限，通常以功能殘氣量的顯著降低為主要臨床表現，俯臥位通氣則在一定程度上可以增加患者的肺功能殘氣量。臨床研究發現，俯臥位通氣不僅可以改善ARDS患者的氧合能力，還利于減少呼吸肌功率消耗，減輕患者身體負擔，從而提高通氣效率和肺順應性。

綜上所述，在病毒性肺炎引起ARDS患者通氣策略中，采取清醒俯臥位聯合經鼻高流量氧療干預，治療效果較好，可緩解患者癥狀，改善心肺功能，減少并發癥，提高生活質量。

參 考 文 獻

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［4］楊洋，丁潔.改良俯臥位護理干預對急性呼吸窘迫綜合征患者康復效果與呼吸力學指標的影響［J］.婦幼護理，2022，2（12）：2843-2846.

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［6］曾麗婷.加溫濕化高流量鼻導管氧療輔助治療早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究［J］.保健文匯，2022，23（8）：7-8.

［7］殷文超，劉蒞欣.俯臥位機械通氣在重癥肺炎伴急性呼吸窘迫綜合征患者中的療效分析［J］.中國臨床醫生雜志，2022，50（9）：1054-1056.

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本文編輯：趙 雯