復合保溫對老年全髖關節置換術患者術中低體溫的影響

【摘 要】目的：探討復合保溫護理對老年全髖關節置換術患者術中低體溫的影響。方法：選取2022年4月1日～2023年4月1日收治的80例接受全髖關節置換術的老年患者，隨機分為對照組和研究組各40例，對照組實施常規保溫護理，研究組在對照組基礎上實施復合保溫護理；比較兩組術中各階段體溫[包括入手術室后體溫（T1）、麻醉誘導后體溫（T2）、麻醉誘導30 min后體溫（T3）、術中60 min時體溫（T4）、手術結束時體溫（T5）]、護理滿意度及并發癥發生情況。結果：研究組T2、T3、T4、T5均高于對照組（Plt;0.05）；研究組護理技能、溝通能力及護理質量方面護理滿意度評分高于對照組（Plt;0.01）；研究組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論：對老年全髖關節置換術患者圍術期實施復合保溫護理，可有效維持患者術中體溫，增強免疫功能，降低并發癥發生率，有利于提高患者術后恢復質量。

【關鍵詞】復合保溫護理；全髖關節置換術；老年患者；低體溫

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.043" 文章編號：1006-7256（2024）15-0131-03

老年全髖關節置換術是一種常見的外科手術，通常用于治療嚴重的老年髖關節疾病和髖關節骨折［1］。然而，在這一人群中術中低體溫發生率相對較高，可能對患者手術結果和術后康復產生負面影響。體溫過低可能抑制免疫系統的功能，降低機體對感染的抵抗力，更易發生并發癥［2］。低體溫還會導致老年患者心律失常、心肌缺血及高血壓等問題，可能對術中、術后心血管穩定性構成威脅，增加術后并發癥的發生風險。通過維持患者體溫在合適范圍，有助于減少術中低體溫的發生，降低患者術后發生并發癥的風險［3］。因此，對老年患者而言尤為重要。復合保溫在老年全髖關節置換術患者中應用廣泛，可顯著改善手術安全和效果，為患者提供更好的醫療體驗。鑒于老年患者的生理特點及全髖關節置換術手術時間較長的特點，探討復合保溫對術中低體溫的影響具有重要臨床意義。通過深入研究和分析，本文旨在為改進老年全髖關節置換術的臨床實踐提供科學依據，提高手術患者的安全性和治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年4月1日～2023年4月1日收治的80例接受全髖關節置換術患者為研究對象。納入標準：首次行全髖關節置換術者；關節活動受限明顯，符合全髖關節置換術適應證者；意識清醒，可自主配合治療者。排除標準：髖關節感染性疾病或嚴重復合性損傷患者；進入手術室前體溫≥37.5 ℃或≤36.0 ℃患者；術前檢查常規心電圖不正常、肝腎功能不全者；精神障礙、認知功能障礙患者；無法耐受麻醉和手術治療者。通過隨機分組法分為對照組和研究組各40例。對照組男24例、女16例，年齡60～81（69.3±6.65）歲。研究組男25例、女15例，年齡60～81（70.2±6.19）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究患者知情，經倫理委員會審批同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統保溫護理，提供口頭闡述、病情評估、基礎指導及床旁指導等。術前定期監測患者體溫，確保術前體溫在正常范圍內；維持手術室溫度25 ℃，以防患者手術期間體溫過低。同時，將手術臺用加熱毯進行加溫處理；手術期間使用薄型溫暖毯覆蓋患者身體，特別在手術暴露部位周圍，以減少熱量喪失；確保輸血和輸液設備溫度適宜，避免輸液引起體溫下降。

1.2.2 研究組 在傳統護理基礎上實施復合保溫護理，具體內容如下。

1.2.2.1 術前護理 ①評估和監測體溫：對患者術前基礎體溫進行評估，并定期監測，確保術前體溫在正常范圍內，作為制訂個性化保溫計劃的依據。②預溫室保溫：在術前，患者進入預溫室，該室內溫度保持適宜（24～25 ℃），有助于患者提前適應術前環境，降低體溫下降風險。③液體輸注保溫：通常術前開始液體輸注，將液體預先加熱至適宜溫度，避免輸液引起體溫下降，確保患者術前體內熱量儲備。④適當體表保暖：術前患者需穿溫暖手術服和蓋被褥，減少體表散熱。⑤輸血和輸液設備保溫：確保輸血、輸液設備溫度適宜，避免體溫下降。⑥術前鼓勵患者進行輕度運動，提高體內熱量，例如踏步或手臂擺動等運動。⑦定制化保溫計劃：根據患者體溫狀況、手術類型和其他個體差異，制訂個性化的保溫計劃，如使用加熱床墊或溫暖的手術室設備。這些術前護理措施的綜合應用，有助于確保患者術前維持適宜的體溫，從而提高手術安全性和效果。

1.2.2.2 術中護理 ①持續體溫監測：手術期間持續監測患者體溫，通過體溫探頭或其他體溫監測設備，即時檢測患者體溫下降跡象，以便立即采取措施。②加熱毯和被褥：手術期間使用加熱毯和被褥，覆蓋患者身體，特別是手術暴露區域周圍；術中盡量避免患者過度裸露，如使用包被包裹覆蓋輸液手臂、毛毯覆蓋裸露腿足、調整室內溫度等，保持暴露部位的溫暖和隱私。③預熱手術室設備：對手術室設備（如手術臺、燈具等）預先加熱，避免對患者體溫造成不必要的影響。④輸液和輸血：確保輸液、輸血設備溫度適宜，避免輸液引起體溫下降。⑤監測麻醉深度：密切監測患者麻醉深度，確保麻醉藥物使用得當，深度麻醉可能降低體溫感知和反應。⑥術中鎮痛：有效的術中鎮痛能夠減輕患者疼痛感，降低焦慮和應激反應，有助于維持體溫。⑦監測和調整：護理團隊不斷監測患者體溫，并根據患者需要調整措施，確保體溫保持穩定水平；密切觀察患者生命體征、皮膚顏色、表情，并分析可能引起體溫下降的原因。

1.2.2.3 術后護理 ①監測患者體溫，確保體溫保持正常范圍，根據患者具體情況確定監測時間。②確保病房或康復區域溫度適宜，一般為24 ℃，同時加熱床上用品如毯子和被褥，使床單、被套保持干燥，防止體溫下降。③使用輸液裝置，同時鼓勵患者多飲水，維持水-電解質平衡。④如患者體溫下降，則采取體溫回升措施如溫暖飲食、溫水浸泡等。⑤術后鎮痛管理，根據患者疼痛水平和需要給予鎮痛藥物，確保患者舒適。⑥密切觀察患者術后反應，包括體溫、心率、呼吸和血壓等生命體征，若任何異常變化及時報告醫生。⑦向患者和家屬提供關于術后護理信息，如維持體溫、飲食、康復鍛煉和預防措施等。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術中各階段體溫：監測并記錄兩組入手術室后體溫（T1）、麻醉誘導后體溫（T2）、麻醉誘導30 min后體溫（T3）、術中60 min時體溫（T4）、手術結束時體溫（T5）。②比較兩組護理滿意度評分：包括護理技能、溝通能力、護理質量。③比較兩組術中并發癥發生情況：包括低體溫、寒戰、低血壓、心律失常。

1.4 統計學方法 數據以Excel整理，采用SPSS 22.0軟件分析。計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中各階段體溫比較 見表1。

2.2 兩組護理滿意度評分比較 見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。

3 討論

近年來，老年多發髖部骨折現象引起廣泛關注，這一趨勢反映老年群體髖部骨折發生率顯著上升。首先，全球范圍內人口老齡化是主要驅動因素；其次，老年骨密度減低，使骨骼更易受外部壓力損傷，從而增加髖部骨折風險。此外，不健康的生活方式，如缺乏鍛煉、不均衡飲食和吸煙等，均可能導致骨密度下降和骨質疏松，進一步提高老年骨折的危險性。再者，老年患者通常伴隨平衡能力下降、視力減退和肌肉質量減少，進一步增加骨折風險；慢性病如糖尿病和關節炎，增加老年患者發生骨折的風險，不僅影響骨骼健康，還可能導致平衡和協調能力的喪失［4］。

全髖關節置換術旨在恢復髖關節功能、減輕疼痛、改善生活質量，特別是骨折造成顯著功能損失老年患者尤其重要。術中老年患者極易出現低體溫現象，主要受多種因素的共同影響。首先，老年患者由于生理變化和慢性病而降低體溫調節能力；通常手術室保持較低溫度以維持潔凈和感染控制。此外，術中使用麻醉藥物和輸液可能對體溫產生不利影響；手術切口可能導致體溫下降。此外，低體溫會導致肌肉僵硬和術后恢復困難，延長住院時間，降低術后康復成功的機會。因此，老年患者術中出現低體溫的現象，可能引發一系列嚴重的健康風險，包括麻醉風險、感染風險、術后康復困難等。為最大限度地降低這些風險，采取有效的體溫管理和保溫措施在老年患者中顯得尤為重要。對老年患者實施全髖關節置換術，需要綜合考慮一系列因素。首先，評估患者整體健康狀況、骨密度、髖關節損傷程度及與手術相關的潛在風險；術中麻醉管理和外科技術專業性非常關鍵。老年患者可能存在其他慢性病，如高血壓、糖尿病或心臟疾病。術中體溫維護非常重要，可減少術中低體溫的發生［5］。術后護理包括疼痛管理、康復計劃和康復鍛煉，幫助患者盡早恢復功能。

本研究結果顯示，研究組T2、T3、T4、T5高于對照組（Plt;0.05）；研究組護理技能、溝通能力及護理質量等護理滿意度評分高于對照組（Plt;0.05）；研究組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05）。說明對老年全髖關節置換術患者圍術期實施復合保溫護理，可有效維持患者術中體溫，增強免疫功能，降低并發癥發生率，有利于提高患者術后恢復質量。

實施復合保溫護理模式是一種重要而有效的策略，旨在維持患者術中體溫、增強免疫功能，降低并發癥發生率，有利于提高患者術后恢復質量［6］。首先，通過術前、術中和術后多個階段采取溫暖措施，可以有效地防止低體溫的發生。術前評估、識別患者體溫風險因素，并采取保溫措施；手術期間持續監測患者體溫，并采取體溫回升措施，確保體溫穩定［7］；維持適宜的體溫可以減輕手術應激和免疫系統負擔，降低免疫抑制的風險［8］；有助于減少感染和降低術后并發癥發生率，提高手術成功率［9］。此外，該護理模式有助于改善術后恢復質量。通過有效的體溫管理和免疫功能增強，減輕疼痛和不適感，縮短住院時間，提高生活質量。

綜上所述，對老年全髖關節置換術患者圍術期實施復合保溫護理，可有效維持患者術中體溫，增強免疫功能，降低并發癥發生率，有利于提高患者術后恢復質量。

參 考 文 獻

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［4］Maria L，Maria A，Singh F，et al.Exercise training effects on skeletal muscle plasticity and IGF1 receptors in frail elders［J］.AGE，2005，27（2）：117-125.

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［6］喬錦艷，李婕，羅莉麗.復合保溫護理對老年全髖關節置換術患者術中低體溫的影響［J］.臨床醫學研究與實踐，2020，5（15）：161-163.

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本文編輯：譚 峰