團隊式急救結合一體化干預對糖尿病酮癥酸中毒患者的影響

【摘 要】目的：探討團隊式急救結合一體化干預對糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的影響。方法：選取2020年1月1日～2022年12月31日收治的90例DKA患者，隨機分為常規組和干預組各45例，常規組按照標準流程進行搶救，干預組在常規組基礎上實施團隊式急救結合一體化干預；比較兩組臨床指標、生活質量［采用健康調查簡表（SF-36）］、并發癥發生率。結果：干預組搶救成功率、尿酮體轉陰時間、低血糖發生率、護理人員急救專業技能考試情況、護理滿意度、血糖水平、臨床癥狀緩解時間、搶救時間、住院時間、并發癥發生率均優于常規組（P＜0.05，P＜0.01）；干預組SF-36各維度評分均高于常規組（P＜0.01）。結論：團隊式急救結合一體化干預能夠有效提高DKA患者的急救效果，降低血糖水平，縮短住院時間，減少并發癥，提高患者的生活質量和護理滿意度。

【關鍵詞】糖尿病酮癥酸中毒；團隊式急救；一體化干預；血糖水平；生活質量

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.005 文章編號：1006-7256（2024）13-0017-04

Effect of Team-based Emergency Care Combined with Integrated Intervention on Patients with Diabetic Ketoacidosis

Zhang Limin，Chen Qi，Zhu Weiwei

（General Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300052，China）

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of team-based emergency care combined with integrated intervention on patients with diabetic ketoacidosis（DKA）.Methods：A total of 90 DKA patients admitted from June 1，2022 to June 1，2023 were randomly divided into the routine care group and the intervention group，with 45 cases in each group.The standard procedure was taken in the routine care group in the rescue of patients，and the team-based emergency care combined with integrated intervention was conducted in the intervention group.The clinical indicators，quality of life（SF-36）and incidence of complications were compared between the two groups.Results：The success rate of rescue，the negative conversion time of urine keto body，the incidence of hypoglycemia，the examination of nurses′ first aid professional skills，nursing satisfaction，blood glucose level，the time of clinical symptom relief，the time of rescue，the time of hospitalization and the incidence of complications in the intervention group were all better than those in the routine care group（Plt;0.05，Plt;0.01）.The SF-36 scores of the intervention group were higher than those in the routine care group（Plt;0.01）.Conclusion：The team-based emergency care combined with integrated intervention can effectively improve the first aid effect of DKA patients，reduce blood sugar level，shorten hospital stay，reduce complications，and improve the quality of life and nursing satisfaction of patients.

【Key words】 Diabetic ketoacidosis;Team-based emergency care;Integrated intervention;Blood sugar level;Quality of life

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病常見的急性并發癥之一，胰島素相對或絕對缺代謝性酸中毒和脫水為主要表現的臨床綜合征［1］。DKA發病的主要原因是患者體內胰島素分泌功能異常，導致患者機體水電解質嚴重紊亂且血糖含量及血酮含量異常升高，出現機體酸中毒等臨床癥狀^［2］。現階段，臨床治療DKA患者主要采取降糖、抑酸等手段^［3］。然而，由于DKA的臨床表現復雜多樣，治療過程中需要密切監測多項指標，調整多種藥物和液體的劑量和速度，同時注意預防和處理各種并發癥，因此對護理人員的專業技能和團隊協作能力提出了較高的要求。傳統的單一或分散的護理模式往往難以滿足DKA患者的多方面需求，導致搶救效果不佳，因此在臨床做好DKA 的診療工作，注意對患者進行合理化護理，才能降低患者的病死率，改善患者的預后情況^［4］。為了改善DKA患者的急救情況及血糖水平、提高護理效率和質量，本研究采用了團隊式急救結合一體化干預的模式，即由專業護理人員組成的多學科協作團隊，在標準化流程指導下，根據患者的個體差異和全程需求，實施綜合性、系統性、連續性的干預措施，包括血糖監測、液體復蘇、胰島素治療、電解質平衡、營養支持、心理輔導等。本文旨在探討該模式對DKA患者急救情況及血糖水平的影響，并與常規護理模式進行比較。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究為隨機對照試驗，選取2020年1月1日～2022年12月31日收治于某三甲醫院急診醫學科的90例DKA患者作為研究對象。納入標準：①符合診斷標準者，即具有以下三項特征之一：a.血清pHlt;7.3；b.血漿碳酸氫鹽（HCO^-3）lt;15 mmol/L；c.血液或尿液中有酮體存在；②年齡18～40歲；③首次或反復發作的DKA者；④無其他嚴重并發癥或合并癥者。排除標準：①合并其他嚴重的內科或外科疾病者，如肝硬化、腎衰竭、心力衰竭、腦卒中、創傷等；②合并其他類型的糖尿病并發癥者，如非酮癥性高滲性昏迷、糖尿病足、糖尿病腎病等；③妊娠或哺乳期者；④有精神障礙或認知障礙者；⑤拒絕參加本研究或無法配合本研究者。將患者隨機分為常規組和干預組各45例。常規組男23例、女22例，年齡（29.6±5.2）歲；體重（67.8±12.3）kg；身高（168.5±7.6）cm；體質量指數（23.8±3.2）；糖尿病類型：1型32例，2型13例；糖尿病病程（5.4±3.7）年；DKA次數（1.8±1.2）次；DKA誘因：感染18例，胰島素使用不規范20例，其他7例。干預組男24例、女21例，年齡（30.1±4.9）歲；體重（68.4±11.7）kg；身高（169.2±8.1）cm；體質量指數（23.9±3.1）；糖尿病類型：1型33例，2型12例；糖尿病病程（5.6±3.5）年；DKA次數（1.9±1.1）次；DKA誘因：感染19例，胰島素使用不規范19例，其他7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過醫院醫學倫理委員會審批，并獲得患者或家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規組 按照國際相關指南進行液體復蘇、胰島素治療、電解質平衡和并發癥處理等，具體操作如下。①液體復蘇：首先給予0.9%氯化鈉注射液1000 ml靜脈滴注，速度為500 ml/h，以糾正低血容量狀態；然后根據患者的臨床表現和實驗室檢查結果，調整液體種類和速度，一般為250～500 ml/h；當血糖降至14 mmol/L以下時，改用5%葡萄糖注射液，以防止低血糖；總的液體復蘇量為35～40 ml/（kg·d）。②胰島素治療：首先給予0.1 U/kg的普通胰島素靜脈推注，以迅速降低血糖水平；然后改為0.1 U/（kg·h）的普通胰島素靜脈滴注，持續至DKA糾正；根據血糖的變化情況，調整胰島素的滴注速度，使血糖每小時下降3～4 mmol/L；當血糖降至14 mmol/L以下時，將胰島素的滴注速度減半，以防止低血糖；當DKA糾正后，改為皮下注射中效或長效胰島素，2～4次/d，劑量根據患者的需要而定。③電解質平衡：根據血清鉀、鈉、氯、鎂、磷等的測定結果，及時補充缺乏的電解質，調整液體種類和速度，維持電解質的正常水平；特別注意監測和預防低鉀血癥的發生，一般在胰島素治療前就應開始補鉀，除非血清鉀gt;5.5 mmol/L；補鉀的速度≤20 mmol/h，總量≤200 mmol/d。④并發癥處理：積極尋找和治療DKA的誘因，如感染、創傷、手術等；監測和防治腦水腫、心血管事件、腎功能衰竭等嚴重并發癥；給予適當的抗生素、抗凝、利尿、降壓等藥物。

1.2.2 干預組 在常規組基礎上實施團隊式急救結合一體化干預，具體措施如下。①健康教育：由專業護士對患者進行系統的健康教育，內容包括DKA的定義、發生機制、危險因素、臨床表現、診斷標準、治療原則、預防措施等，以提高患者對DKA的認知水平和重視程度；同時，教授患者如何正確使用胰島素泵或注射器、如何監測血糖和尿酮體、如何調整胰島素劑量和飲食結構、如何應對低血糖或高血糖等情況，以提高患者的自我管理能力；此外，還應向患者介紹有關糖尿病的最新進展和資訊，以增強患者的信心和希望。健康教育的方式包括講解、示范、演練、反饋等，每天進行1～2次，每次15～30 min，持續至出院。②心理支持：由心理咨詢師對患者進行心理評估和心理干預，包括心理咨詢、心理疏導、情緒調節、積極心理暗示等，以緩解患者的焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，增強患者的自尊、自信、自效等積極心理素質，提高患者的心理適應能力和應對壓力的能力；心理支持的方式包括個別談話、小組討論、音樂療法、游戲療法等，每天進行1次，每次30～60 min，持續至出院。③自我管理指導：由專業護士和醫生對患者進行個性化的自我管理指導，根據患者的血糖水平、飲食習慣、運動情況、并發癥風險等因素，制訂個性化的血糖控制目標和方案，教授患者如何制訂和執行血糖監測計劃、飲食計劃、運動計劃、藥物計劃等，以達到血糖控制目標；同時，教授患者如何識別和處理DKA的早期征兆和危險因素、如何應急處理DKA的發作、如何預防DKA的復發；自我管理指導的方式包括面對面交流、電話隨訪、網絡咨詢等，每天進行1次，每次15～30 min，持續至出院后3個月。

1.3 觀察指標 ①臨床指標。a.搶救成功率：指患者在搶救過程中未發生死亡或永久性器官損傷的比例。b.尿酮體轉陰時間：指患者從開始治療到尿液中酮體檢測結果為陰性的時間，以小時計。c.低血糖發生率：指患者在治療過程中出現血糖＜3.9 mmol/L的比例。d.護理人員急救專業技能考試情況：指護理人員在治療結束后進行的一次模擬DKA患者急救的考試，考試內容包括理論知識和操作技能，滿分為100分。e.搶救時間：指患者從開始治療到酮癥酸中毒糾正（即血清pH≥7.3，HCO^-3≥15 mmol/L）的時間，以小時計。f.護理滿意度：指患者對護理服務的滿意程度，采用護理滿意度量表（NSQ）進行評估，該量表由20個項目組成，每個項目有5個選項，分別為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意，對應的分值為5分、4分、3分、2分和1分，總分20～100分，分值越高表示滿意度越高。g.血糖水平：指患者在治療過程中的血糖變化情況，每小時或每2 h測定1次，并記錄最高值、最低值和平均值。h.臨床癥狀緩解時間：指患者從開始治療到臨床癥狀（如口渴、多尿、嘔吐、腹痛等）消失或明顯減輕的時間。i.住院時間：指患者從入院到出院的時間。②生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）進行評估，該量表由36個項目組成，涉及8個維度，即生理功能、角色功能（生理）、身體疼痛、一般健康、精神健康、角色功能（情感）、社會功能和生命活力，每個維度0～100分，分值越高表示生活質量越好。③并發癥發生率：指患者在治療過程中出現不良事件的比例，如低鉀血癥、腦水腫、肺水腫、心律失常等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理和分析。計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，行χ²檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 見表1。

2.2 兩組SF-36評分比較 見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較 干預組并發癥發生率為6.7%，常規組并發癥發生率為20.0%。兩組比較差異有統計學意義（χ²=5.83，P=0.02）。

3 討論

DKA是一種常見的糖尿病急性并發癥，其特點是胰島素相對或絕對缺乏導致的高血糖、酮體生成過多和代謝性酸中毒，嚴重時可危及生命^［5］。DKA也屬于一種危急重癥疾病，如果發現需要立即送醫^［6］。因此，探討有效的DKA患者急救模式，提高急救效果，降低血糖水平，縮短住院時間，減少并發癥，提高患者的生活質量和護理滿意度，對于改善DKA患者的臨床轉歸和社會危害具有重要意義。

本研究采用團隊式急救結合一體化干預的模式，即由專業護理人員組成的多學科協作團隊，在標準化流程指導下，根據患者的個體差異和全程需求，實施綜合性、系統性、連續性的干預措施，并與常規護理模式進行了比較。本研究結果表明，干預組搶救成功率、尿酮體轉陰時間、低血糖發生率、護理人員急救專業技能考試情況、護理滿意度、血糖水平、臨床癥狀緩解時間、搶救時間、住院時間、SF-36評分、并發癥發生率均優于常規組（Plt;0.05，P＜0.01），表明團隊式急救結合一體化干預模式能夠有效提高DKA患者的急救效果、降低血糖水平、縮短住院時間、減少并發癥、提高患者的生活質量和護理滿意度。這可能與該模式建立了多學科協作團隊，實現了醫護人員之間的有效溝通和協調有關。多學科協作團隊可以避免信息傳遞的延誤和失誤，及時發現隱患并給予妥善處理，極大地縮短了患者的病程，確保了患者安全^［7］。該模式能夠有效降低DKA患者的血糖水平，可能與該模式實施了標準化流程，規范了DKA患者的治療和護理有關。標準化流程是需要進行系統的流程培訓，建立督導檢查制度，強化考核機制，并采取輔助手段如信息化系統等，以促進流程的全面貫徹執行^［8］。本研究中采用了ADA推薦的DKA治療方案作為標準化流程，并制作成海報張貼在患者床頭和護士站，以便醫護人員和患者隨時查閱和執行。標準化流程可以避免醫護人員的主觀判斷和隨意操作，減少差錯和風險，提高治療和護理的一致性和可靠性。該模式能夠有效縮短DKA患者的住院時間，可能與實施了個性化干預和全程化干預有關。個性化干預是根據患者的個體特征和全程需求，對患者進行個性化的治療和護理，采取個性化護理干預能有效提高糖尿病患者的飲食依從性，對患者的血糖、體質量指數、糖化血紅蛋白等代謝指標有良好的改善作用^［9］。本研究中根據患者的年齡、性別、體重、身高、體質量指數、糖尿病類型、糖尿病病程、DKA次數、DKA誘因等因素，調整液體復蘇的類型和速度、胰島素治療的劑量和方式、電解質補充的種類和量、營養支持的方式和內容等；根據患者的生理狀態、心理狀態、社會支持等因素，制訂符合患者需求和期望的護理目標、護理措施，定期對護理計劃進行評估和調整；根據患者的心理特征、情緒狀態、應對方式等因素，選擇適合患者的心理干預技術。個性化干預可以避免一刀切的治療和護理，更好地滿足患者的個體差異和全程需求，提高干預的針對性和有效性。全程強化護理干預是根據患者的治療過程和轉歸情況，采用多種方式加強宣傳，能夠幫助患者提高對自身疾病知識掌握度，幫助患者樹立手術信心^［10］。全程護理干預相比常規護理干預，其預后效果更好，能夠以患者為中心，秉持以人為本的原則，從患者的角度出發^［11］。

本研究還有一些局限之處，如樣本量較小，隨訪時間較短，未考慮其他可能影響結果的因素等。今后還需要進一步擴大樣本量，延長隨訪時間，控制混雜因素，以驗證本研究的結論。

綜上所述，團隊式急救結合一體化干預是一種有效的DKA患者急救模式，能夠有效提高DKA患者的急救效果，降低血糖水平，縮短住院時間，減少并發癥，提高患者的生活質量和護理滿意度。

參 考 文 獻

［1］廖宴，劉博語，黃文龍，等.胰島素一次性沖擊治療糖尿病酮癥酸中毒患者的療效和安全性分析［J］.川北醫學院學報，2023，38（4）：534-537.

［2］陳揚眉，陳霞，肖輝.一體化急救護理模式在糖尿病酮癥酸中毒患者急救中的應用效果評價［J］.糖尿病新世界，2018，21（18）：122-123.

［3］劉魯豫，劉愛霞，王露露，等.胰島素泵治療對糖尿病酮癥酸中毒并發高脂血癥性胰腺炎患者血淀粉酶恢復正常時間的影響［J］.臨床和實驗醫學雜志，2020，19（23）：2529-2532.

［4］蔡怡偉.優化搶救流程護理在糖尿病酮癥酸中毒患者的應用觀察［J］.中文科技期刊數據庫（全文版）醫藥衛生，2022，12（20）：20-22.

［5］尹儀軒.酮癥酸中毒在青少年1型糖尿病患者中的患病率有所增加［J］.中華醫學雜志，2022，102（16）：1168.

［6］譚文敬，谷金鳳，沈志同，等.基于多學科護理團隊的一體化急救護理干預對急診糖尿病酮癥酸中毒患者的影響［J］.中文科技期刊數據庫（文摘版）醫藥衛生，2024，13（2）：193-196.

［7］何宇，王麗，譚小英.中醫多學科協作團隊護理模式在創傷骨科患者中的應用［J］.四川中醫，2021，39（5）：197-200.

［8］魏盈盈，劉東，尹雄章，等.藥品集中帶量采購工作標準化流程與信息化平臺建設實踐［J］.中國藥房，2022，33（9）：1136-1140.

［9］徐靈莉，蔣娟，蘭花，等.個性化綜合飲食護理干預對2型糖尿病患者的臨床效果研究［J］.重慶醫學，2022，44（13）：1784-1787.

［10］呂玲.全程強化護理干預對老年早期宮頸癌患者術后感染及生活質量的影響［J］.首都食品與醫藥，2019，26（19）：182.

［11］夏瑩瑩.全程護理干預模式對前列腺穿刺術后并發癥影響的臨床觀察［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2020，4（1）：130-133.

本文編輯：董永陽 2024-03-16收稿