同質健康教育聯合院外心臟康復對冠心病患者的影響

【摘 要】目的：探討同質健康教育聯合院外心臟康復對冠心病（CHD）患者的影響。方法：選取2020年6月1日～2022年2月28日收治的80例CHD患者為研究對象，按照入院時間分為對照組和觀察組各40例，對照組實施常規護理教育聯合院外心臟康復，觀察組實施同質健康教育聯合院外心臟康復；比較兩組干預前后自我效能［采用自我效能感量表（GSES）］、應對方式［采用醫學應對問卷（MCMQ）］、危險因素控制情況、功能狀態［采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）］及不良事件發生率。結果：干預后，兩組GSES、面對維度、SAQ評分均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組回避維度和屈服維度評分低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組BMI、空腹血糖、低密度脂蛋白均低于干預前和對照組（P＜0.05），吸煙和飲酒人數均少于干預前和對照組（P＜0.05）；觀察組不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：同質健康教育聯合院外心臟康復對CHD患者具有良好的臨床效果，可有效提高患者自我效能、改善應對方式，改善患者危險因素控制情況和功能狀態，從而降低不良心血管事件發生率。

【關鍵詞】同質健康教育；院外心臟康復；冠心病；自我效能；應對方式

中圖分類號：R473.54 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.049 文章編號：1006-7256（2024）13-0157-04

冠心病（CHD）是臨床常見心臟病，由于冠狀動脈管腔異常導致心臟供血不足而出現胸痛、胸悶等癥狀。由于疾病的發生發展與患者生活行為方式相關，因此該病的治療方式除常規藥物或手術治療外，還包括患者生活行為方式的調整^［1-2］。輕癥患者康復治療在外院進行，對患者自我效能及自我護理能力要求較高。同質健康教育是基于同質醫療模式下的共同執行，以達到護理行為及動作一致，且不受醫院規模或患者身份等影響的、全面的、系統的健康教育，可實現“以患者為中心”，對干預治療及疾病預后產生積極影響^［3］。院外心臟康復是指發生心臟不良事件后，在院外針對病因進行一系列干預行為，將其應用于CHD患者康復治療中可有效控制心絞痛發作頻次，有利于阻止病程進展，改善預后^［4-5］。目前，缺乏上述兩種干預方案應用于CHD患者院外康復中的價值研究。2020年6月1日～2022年2月1日，我們對40例CHD患者實施同質健康教育聯合院外心臟康復，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例CHD患者為研究對象。納入標準：①經冠狀動脈造影或冠狀動脈CTA檢查首次確診為CHD^［6］者；②年齡30～70歲者；③具備正常溝通交流能力者；④愿意配合本研究，已簽署知情同意書者。排除標準：①其他癌癥或器官功能異常者；②其他嚴重心腦血管疾病者；③全身性感染性疾病者；④依從性差者。選取2020年6月1日～2021年2月28日收治的40例CHD患者為對照組，男28例、女12例，年齡32～70歲；受教育程度：初中及以上22例，初中以下18例。選取2021年3月1日～2022年2月28日收治的40例CHD患者為觀察組，男32例、女8例，年齡39～70歲；受教育程度：初中及以上21例，初中以下19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均干預6個月，分別于干預前（入院當天）發放相關量表及干預后（出院后6個月）按照量表進行電話隨訪及門診復查評估。

1.2.1 對照組 實施常規護理教育聯合院外心臟康復。由主治醫師、高年資護士（工作年限≥5年）分別對患者進行心功能、營養狀態、心理狀態等評估，并根據評估結果制訂康復計劃。護士根據康復計劃指導患者在院康復3～7 d，并于出院前1 d發放并講解康復計劃單，指導患者按照康復計劃單進行自我護理，定期電話隨訪，具體康復計劃如下。①指導患者遵醫囑按時服用藥物，并如期復查。②膳食方案：a.指導患者攝入足量蛋白、維生素及膳食纖維、低糖低脂飲食，減少動物脂肪攝入；b.按時按量就餐，忌暴飲暴食；c.控制食鹽攝入量，一般5～6 g/d為宜；d.盡量減少進食刺激性食物，如燒烤、煎炸、腌制食物，少飲用濃茶、咖啡、酒等。③運動處方：a.每周進行3 d（隔天進行）有氧運動，如腳踏車、慢跑、打太極拳等；b.運動前對患者血壓、體溫、呼吸、心率等生命體征進行測量，同時了解是否處于饑餓或飽腹狀態，若生命體征異常或處于饑餓/飽腹狀態則推遲運動；c.運動時間0.5～1.5 h（避開6：00～9：00），根據患者運動狀況控制運動強度（適宜運動強度為運動中無呼吸不暢、少量出汗且可同周圍人正常語音交流，若出現呼吸急促或無法連貫說話時表明強度過大，應適當降低）；d.在運動過程中，注意監測患者生命體征及身體狀態，若出現胸痛、胸悶、氣短、眩暈、面色蒼白、大汗淋漓等，立即終止運動并休息，胸痛患者可舌下含服硝酸甘油。④心理護理：a.指導患者進行心理調節，如做冥想訓練（靜坐凳子或瑜伽墊上，隨著腹式呼吸進行漸進式放松，放松后進行意象性想象或以一張顏色卡片為參照物進行想象，想象心臟康復過程、想象美好的旅游經歷等，每次30～60 min）或增加與家人談心或交流；b.指導患者注意控制情緒，保持心情平和。⑤督導方式：出院前告知患者每天堅持完成康復計劃；同時護士每個月進行1次電話回訪，時間為10～20 min，回訪內容包括康復計劃完成情況、是否有疑難問題等，對存在疑難問題或未按時完成康復計劃者，給予相應健康教育及引導。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施同質健康教育模式，具體內容如下。①建立健康教育小組：由護士長、管床醫生及責任護士組成健康教育小組，由護士長擔任組長，負責組織小組成員共同學習同質醫療服務模式，查閱相關資料后，制訂同質健康教育工作內容及流程。②干預措施：a.醫護共同評估。評估患者病情、相關護理問題、患者及家屬受教育程度、患者對健康教育需求及重點。b.出院前3 d，發放康復計劃單（同對照組）并告知患者仔細閱讀，在此基礎上進行2次健康講座，每次60 min。醫護合作共同利用多媒體、情景模式及成功案例等，為患者講解冠心病相關疾病知識（重點講解誘發因素、生活方式對冠心病的影響，收集相關數據，告知患者生活方式對冠心病或心絞痛的負面影響）、心臟康復方式（包括內容、意義）及相關心臟康復治療期間注意事項等。c.醫護共同查房，在醫生查房時責任護士需陪同，與患者、醫生及家屬共同溝通交流病情及康復治療內容（包括依從性、患者對康復計劃的掌握程度等），管床醫生協助護士進行用藥、治療、檢查、生活注意事項及康復運動等健康教育。d.出院前1 d，管床醫生與護士分別對患者進行一對一、面對面健康教育，醫生從醫學專業角度（偏向疾病治療，包括用藥、藥物作用、身體癥狀等）、護士從護理角度（偏向護理，包括如何改變不良生活習慣、如何調節情緒、如何堅持完成康復計劃等），分別根據評估情況、健康教育需求及康復計劃，進行一次全面的、系統的健康訪談和教育，同時注意給予人文關懷并引導患者認同康復計劃的可行性，時間為45～60 min。e.回訪方式：醫生與患者溝通復診時間，并留下聯系方式，每個月進行1次電話回訪，定期復診；護士每個月電話回訪1次，主要根據康復計劃單進行回訪內容，了解患者飲食、心理、康復運動完成度、用藥及康復情況等方面，耐心回答患者提出的問題并根據具體情況給予相應指導。

1.3 觀察指標 ①自我效能：于干預前后采用一般自我效能感量表（GSES）^［7］評價兩組自我效能。量表共10個條目，每個條目為1～4分，分值越高表示自我效能越好。②應對方式：于干預前后采用醫學應對問卷（MCMQ）-中文版^［8］評估兩組心理應對方式，包括面對、回避、屈服3個維度，其中條目1、2、5、10、12、15、16、19反映面對；條目3、7、8、9、11、14、17反映回避；條目4、6、13、18、20反映屈服，每個條目1～4分，得分越高表示越傾向于采用該應對方式。③危險因素控制情況：記錄干預前后兩組CHD相關危險因素，包括體質量指數（BMI）、血糖（空腹血糖）、血脂（低密度脂蛋白）、吸煙、飲酒等控制情況。④功能狀態：于干預前后采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）^［9］評估兩組治療效果。包含軀體活動受限程度（PL）、心絞痛穩定狀態（AS）、心絞痛發作頻率（AF）、治療滿意度（TS）、疾病認知（DS）共5個維度，量表得分=（實際得分-該維度最低分）/（該緯度最高分-該維度最低分）×100。得分越高提示患者功能狀態越好。⑤心血管不良事件發生情況：隨訪6個月，比較兩組急性心肌梗死、心力衰竭、不穩定型心絞痛等心血管事件發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計數資料以例數表示，采用χ²檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后GSES評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后MCMQ評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后危險因素控制情況比較 見表3。

2.4 兩組干預前后SAQ評分比較 見表4。

2.5 兩組不良心血管事件發生情況比較 見表5。

3 討論

目前CHD發病機制尚不明確，現代醫學認為遺傳史、情緒激烈、體力活動增加、血糖血脂異常等均是誘發因素，且該病無法徹底治愈，一旦確診需終生服藥和管理^［10-11］。因此，提高CHD患者出院后自我管理能力及自我管理意識具有重要臨床意義。

本研究結果顯示，干預后，觀察組GSES評分、面對應對得分均高于對照組（P＜0.05），回避和屈服應對得分均低于對照組（P＜0.05），提示同質健康教育聯合院外心臟康復可有效提高患者自我效能，考慮原因為同質健康教育要求醫護分別對患者進行評估，了解患者教育需求，使得后續的教育、訪談及回訪均可根據患者具體情況針對性地進行教育，以此可對患者對疾病知識、心臟康復計劃內容進行查漏補缺，提高患者對疾病防治知識的掌握度和自我護理能力，從而增強治療信心，緩解回避和屈服心理^［12］。同質健康教育中管床醫生和護士均在出院前1 d進行健康教育與訪談，可提高患者滿意度，一定程度上緩解患者迷茫、焦慮等心理，提高社會支持度，從而改善應對方式，提高自我效能。此外，心臟康復計劃中注重心理護理，護士通過指導患者調節情緒如指導患者進行冥想訓練等均可提高其情緒調節能力，改善負性心理^［13］。

本研究結果顯示，觀察組干預后CHD危險因素控制情況優于對照組（P＜0.05），SAQ各維度得分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組出院后6個月內不良心血管事件發生率低于對照組（P＜0.05），提示同質健康教育聯合院外心臟康復可優化CHD患者控制情況、改善功能狀態、降低心血管事件發生率。分析原因為：同質健康教育通過健康講座及醫護分別教育等提高患者對疾病及相關防治知識的掌握程度，提高心臟康復管理能力及自我效能，聯合醫護電話回訪可督促患者完成心臟康復計劃內容，如按時運動、調整生活作息、飲食上減少動物脂肪攝入等可控制高血糖、高血脂等危險因素，以減少不良心血管事件及心絞痛發作頻次，穩定心絞痛狀態，緩解患者軀體活動受限程度，提高治療滿意度，同時也可進一步提高患者對疾病的認知水平，以此改善患者整體功能狀態。

綜上所述，同質健康教育聯合院外心臟康復對CHD患者具有良好的臨床效果，可有效提高患者自我效能，改善應對方式、危險因素控制情況及軀體功能狀態，降低不良心血管事件發生率。本研究樣本量有限，且同質健康教育聯合院外心臟康復對CHD患者心功能的影響值得更進一步研究。

參 考 文 獻

［1］張晶芳，沈曉旭，趙靜，等.中國青年冠心病發病危險因素的Meta分析［J］.中國循證心血管醫學雜志，2022，14（5）：515-518.

［2］趙青，賈瑞秀.治療性健康生活方式用于冠心病二級預防的作用［J］.中國基層醫藥，2022，29（1）：126-128.

［3］蘭福旭，侯希清，陳文龍.同質健康教育模式對結直腸癌造口術后患者自我護理能力、自我效能及心理彈性的影響［J］.癌癥進展，2021，19（7）：753-756.

［4］高春紅，吳金鳳，胡曉琳，等.院外心臟康復在冠心病PCI術后患者中的應用［J］.中華現代護理雜志，2020，26（7）：858-862.

［5］高揚，欒波，張曉嬌，等.心臟康復在多支冠狀動脈血管病變行部分血運重建術后的療效與安全性［J］.重慶醫學，2020，49（24）：4085-4089.

［6］葛均波，徐永健，王辰.內科學［M］.9版.北京：人民衛生出版社，2018：218-227.

［7］王靜.基于跨理論模型的協同護理對老年冠心病患者PCI術后心臟早期康復的影響［J］.護士進修雜志，2021，36（12）：1138-1141.

［8］吳雪娟，錢茜，李杏，等.家屬同步式健康教育對老年冠心病患者疾病知識掌握程度、應對方式及生活質量的影響［J］.齊魯護理雜志，2022，28（15）：27-29.

［9］閆丹丹，梁如，鄧兵，等.冠心病穩定性心絞痛痰瘀互結證西雅圖心絞痛量表評價研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2019，25（5）：630-633，651.

［10］劉沁欣，孫暢，李麟華，等.成都市錦江區社區成年居民冠心病患病的關聯因素分析［J］.中國醫學科學院學報，2023，45（4）：556-562.

［11］方杰.冠心病危險因素聚集的研究進展［J］.護理研究，2023，37（23）：4241-4246.

［12］陳運超.知信行模式聯合同質健康教育模式對冠心病合并心力衰竭患者臨床療效的影響［J］.海軍醫學雜志，2018，39（6）：568-571.

［13］劉雷，王紅芳，陳朝陽.正念冥想訓練水平對情緒加工的影響［J］.心理科學，2016，39（6）：1519-1524.

本文編輯：董永陽 2023-07-08收稿