麻醉談話時機對行無痛胃腸鏡檢查患者的影響

【摘 要】目的：探討麻醉談話時機對無痛胃腸鏡檢查患者心理應激、不良事件的影響。方法：選取2022年1月1日～2023年1月31日消化科收治的行無痛胃腸鏡檢查患者86例，隨機分為觀察組和對照組各43例，對照組在胃腸鏡檢查入室后談話，觀察組在胃腸鏡檢查入室前談話；比較兩組應激反應、干預前后心理狀態［采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）］、麻醉效果和不良事件發生情況、滿意度。結果：觀察組收縮壓、舒張壓和心率均優于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組HAHA、HAMD評分均低于干預前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01）；觀察組總體檢查時間和麻醉藥物用量均優于對照組（Plt;0.01）；觀察組不良事件發生低于對照組（Plt;0.05），滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結論：胃腸鏡檢查入室前談話能減輕行無痛胃腸鏡檢查患者應激反應、降低不良事件發生率及縮短檢查時間，且患者更容易接受，滿意度更高。

【關鍵詞】麻醉談話時機；無痛胃腸鏡檢查；心理狀態；應激反應

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.052 文章編號：1006-7256（2024）13-0165-03

胃腸道系統疾病是臨床上常見的內科疾病，隨著人們飲食習慣的變化，該疾病風險正在逐漸增加，使得該疾病的診治也迎來了巨大挑戰。無痛胃腸鏡通過給予患者靜脈注射鎮痛、鎮靜或麻醉藥物，抑制患者的中樞神經，提高患者的痛閾，在短時間睡眠狀態下完成侵入性的操作，目前已經較為廣泛地應用于臨床胃腸道系統疾病的診療中，另外其與普通胃鏡相比，鎮靜藥物的使用還可起到良好的鎮靜效果，安全性及有效性更有保障^［1-2］。而多數患者對胃腸鏡檢查易產生焦慮和抑郁情緒，且對麻醉藥物的耐受性也各有差異，導致部分患者在檢查過程中出現一系列不良事件^［3］。麻醉談話是進行無痛胃腸鏡檢查前的關鍵環節，每個細節均與麻醉護理效果息息相關，為了探尋更好的方法來減輕疼痛，改善其負性情緒，使患者對檢查工作更加積極、配合。本研究主要探討麻醉談話時機對無痛胃腸鏡檢查患者心理應激、不良事件的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年1月31日消化科收治的無痛胃腸鏡檢查患者86例為研究對象。納入標準：①能夠配合無痛胃腸鏡操作者；②年齡20～60歲者；③精神意識狀態良好，且能夠正常溝通交流者；④能自主完成相關問卷及評估量表者；⑤患者及家屬對本研究內容知情，并簽署同意書。排除標準：①認知功能障礙者；②重要器官功能障礙者；③合并其他臟器嚴重損傷者；④血液系統疾病者；⑤胃鏡不耐受者；⑥伴有嚴重的胃部疾病者；⑦中途退出或失訪者。將患者隨機分為觀察組和對照組各43例。對照組男23例、女20例，年齡（41.23±6.24）歲；體重（54.96±5.30）kg；受教育年限（14.25±3.26）年；疾病類型：消化道炎癥15例，消化道潰瘍20例，消化道腫瘤8例。觀察組男21例、女22例，年齡（41.38±6.03）歲；體重（55.03±5.32）kg；受教育年限（14.27±3.19）年；疾病類型：消化道炎癥16例，消化道潰瘍22例，消化道腫瘤5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組檢查前完成血常規、凝血功能、心電圖等綜合檢查，禁食6～8 h，禁飲4 h，然后口服舒泰清、丹方等瀉藥；對患者及家屬進行健康教育，使其初步認識胃鏡麻醉方法、時間、注意事項、不良反應等，消除其陌生感，并對患者提出的問題進行一一解答，以此增強患者對醫護人員的信任感和對胃腸鏡診療完成的信心。

1.2.1 對照組 在患者入室后進行無痛胃腸鏡檢查談話，具體操作為：患者進入操作室，指導患者簽署麻醉知情同意書，并由麻醉醫師及麻醉護士對患者展開交流和健康教育，了解患者的基本情況，如受教育程度、基本病情及其對麻醉的認知程度和對疼痛的大概耐受力，講解麻醉風險，用明確、溫柔及易理解的語言為其介紹麻醉相關內容、麻醉的體位和麻醉的安全性和必要性，并留置靜脈留置針。

1.2.2 觀察組 在患者入室前進行無痛胃腸鏡檢查談話，具體操作為：由麻醉醫師及麻醉護士介紹操作室的環境，對患者進行麻醉健康教育，使患者初步了解麻醉步驟、麻醉后機體的感覺，了解患者對麻醉的了解及接受程度，向患者說明麻醉檢查安全性的同時糾正其對麻醉檢查的不正確認知，并向其介紹無痛胃腸鏡檢查所需的用品，包括麻醉藥物、心電監護儀、急救用品和拮抗藥等，并耐心解答患者的相關疑問，盡可能消除患者的不安和緊張心理，為其營造輕松的檢查氛圍，患者接受并了解后簽署麻醉知情同意書，留置靜脈留置針后進入操作室。兩組在談話完畢后正式進行麻醉，麻醉過程中密切注意患者的心理情況、循環情況和意識狀態等，觀察其心電圖和血壓，遇到特殊或者異常情況立刻通知麻醉醫師。檢查后，在患者麻醉未清醒前，醫護人員應注意保持患者的呼吸道通暢，觀察血壓、呼吸、脈搏、心率等生命體征變化；待患者清醒后與胃腸鏡室護士進行交接，送回病房并給予密切監測；若中途發現腹部不適、脈搏加快、血壓下降等情況應立即通知醫生給予相應干預；送入病房后保證臥床休息，做好口腔護理，及時清除口腔內分泌物，以保持口腔清潔防止誤吸；對患者實行護理健康指導，囑其術后2 h進食，告知患者24 h內勿食刺激性、奶制、豆制等食物，避免運動、翻身等操作導致出血，待各項體征及情況穩定后可適當活動下肢，預防下肢靜脈血栓形成；定期隨訪詢問患者排便情況，出現異常情況及時告知醫生。

1.3 觀察指標 ①應激反應：記錄操作前1 h患者的血壓及心率，評估操作前患者的應激反應。②心理狀態：干預前及干預6周后，以漢密頓焦慮量表（HAMA）^［4］及漢密頓抑郁量表（HAMD）^［4］評估患者心理狀態。HAMA共14項，每項評分0～4分，總分＞29分為重度焦慮，21～29分為明顯焦慮，14～20分為比較焦慮，7～13分為可能焦慮，＜7分為無焦慮。HAMD共24項，多數項目評分為0～4分，部分項目評分為0～2分。＞35分為重度抑郁，21～35分為明顯抑郁，8～20分為可能抑郁，＜8分為無抑郁。分值越低表明患者情緒越佳。③麻醉效果：觀察兩組總體檢查時間和麻醉藥物用量。④不良事件發生情況：包括呼吸抑制、心律失常、低血壓。⑤滿意度：干預結束后通過我院自擬問卷調查評估兩組滿意度，內容包含護理內容、舒適度、幸福指數、醫護人員專業性等，滿分100分，20～50分為不滿意，51～80分為部分滿意，81～100分為滿意。滿意度（%）=（滿意例數+部分滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件分析數據。計數資料以例數、百分比表示，采用Fisher精確檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組應激反應比較 見表1。

2.2 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表2。

2.3 兩組麻醉效果比較 見表3。

2.4 兩組不良事件發生情況比較 見表4。

2.5 兩組滿意度比較 見表5。

3 討論

胃腸鏡檢查需要將內窺鏡放置在受檢者十二指腸、胃部和食管來行診斷操作。早期胃腸鏡檢查患者疼痛不適感較為強烈，因此存在配合度低、操作時間長等弊端，而隨著內窺鏡技術的發展，提高了清晰度和分辨度，使診斷的準確度得到提高，加上無痛操作的普及，使患者進入暫時的昏睡狀態，且痛苦小，檢查時間短，能在一定程度上緩解患者對胃鏡檢查的恐懼心理，目前已被大眾接受^［5-6］。然而無痛胃腸鏡還是具備一定的侵入性，對咽喉部、食管等可能會造成一定的損傷，進而導致患者產生較重的恐懼和心理壓力，使得配合度降低，增加麻醉風險及不良現象發生率^［7］。因此，麻醉談話這一環節對整體護理效果至關重要。在患者了解麻醉風險的前提下，需要格外注意與患者溝通的方式和技巧。同時，麻醉的時機也是十分重要的細節。

本研究結果顯示，觀察組血壓和心率均優于對照組（Plt;0.01），且干預后觀察組HAMA和HAMD評分均低于對照組（Plt;0.01），說明無痛胃腸鏡檢查入室前談話較入室后談話對檢查患者的應激反應、心理狀態的改善更加顯著。分析其原因為：多數受檢者對無痛胃腸鏡相關知識缺乏了解，部分患者甚至對無痛麻醉的相關知識存在較大的誤解，且不同人群對麻醉的理解不太相同，有人認為麻醉操作十分簡單，有人卻覺得麻醉風險很大，甚至發生醫療事故，因而對其充滿了不安和抗拒，對此，在尊重患者知情權，如實告知麻醉風險的前提下，醫護人員需把麻醉操作的必要性和安全性向患者進行充分的科普，在進行健康教育后，能夠減輕患者由于未知而引發的恐懼、消極心理^［8］。然而在患者進入操作室后，由于身臨其境，會再一次有程度各異的心理性應激現象，引發焦慮、不安等負性情緒，甚至會引起軀體性應激反應，兩種應激現象交替重合，彼此疊加，造成重復應激，不利于無痛胃腸鏡的操作。而在檢查前談話，能夠帶給患者更多的心理準備時間，加上醫護人員專業的講解，人性化的溝通，患者的緊張情緒得到緩解，對健康教育內容也更加容易理解，對疾病及麻醉相關錯誤認知能夠更好地得到糾正，從而改善心理狀態和應激反應^［9］。

本研究結果顯示，觀察組麻醉藥物用量及總體檢查時間均優于對照組（Plt;0.01），不良事件發生率低于對照組（Plt;0.05），滿意度高于對照組（Plt;0.05），說明胃腸鏡檢查前談話較入室后談話對無痛胃腸鏡檢查患者麻醉效果、不良事件風險的改善效果更加顯著，而且患者也更容易接受，滿意程度也更高。分析其原因為：應激反應強烈和負性情緒過多的患者需要注射更多的麻醉藥物，且可能產生應激反應不利于操作，提高了突發情況的風險，不利于其檢查和恢復。而當醫護人員在入室檢查前為患者進行健康教育和答疑解惑，患者的心理應激反應得到改善后，檢查流程則更加順利，同時對檢查室的麻醉環境也提前有心理適應，使其心理狀態改善更加顯著，在患者情緒由最開始因未知而處于的恐懼狀態，逐漸轉變為適應狀態時，及時抓住時機進行麻醉操作，使得患者的護理體驗感更佳，滿意度也會隨之提升，從而不良事件發生風險也隨之降低。

本研究的創新之處在于：過往研究通常從心理護理、護理方法的角度來改善整體護理效果，較少有文獻研究麻醉談話時機對麻醉效果的影響情況。本研究的不足之處在于樣本量較少，今后還需擴大樣本，進一步研究驗證。

參 考 文 獻

［1］郭春玉，楊雅涵，張小峰.一站式護理模式在首次無痛胃鏡檢查患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2023，29（10）：48-50.

［2］張建文，王緒林，楊智虎，等.環泊酚應用于無痛胃鏡檢查中的效果及安全性研究［J］.實用醫院臨床雜志，2023，20（6）：174-177.

［3］李愛敏，范素強，陳玉楠.無痛胃鏡檢查中全程服務管理對患者情緒、復查依從性的影響［J］.河北醫藥，2022，44（21）：3345-3347，3351.

［4］楊春蓮.經口內鏡下肌切開術治療賁門失弛緩癥的護理體會［J］.皖南醫學院學報，2018，37（5）：499-502.

［5］張建文，王緒林，楊智虎，等.環泊酚應用于無痛胃鏡檢查中的效果及安全性研究［J］.實用醫院臨床雜志，2023，20（6）：174-177.

［6］劉向榮，宋少波，柳勝安，等.利多卡因氣霧劑在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者無痛胃鏡中的應用［J］.暨南大學學報（自然科學與醫學版），2023，44（4）：431-436.

［7］劉秀梅，葉秀杰，高旻.華生關懷理論指導下的護理風險干預對無痛胃鏡檢查患者生命體征及心理狀態的影響［J］.齊魯護理雜志，2023，29（3）：30-33.

［8］胡文，喻是霖，張梅，等.麻醉知情同意面臨的問題及優化策略［J］.中國病案，2021，22（12）：19-22.

［9］金浙夏，胡溪，陳璐民，等.動畫視頻對CT引導經皮肺穿刺活檢術前談話的效果［J］.介入放射學雜志，2023，32（3）：255-257.

本文編輯：董永陽 2023-07-17收稿