視頻回授式健康教育對老年冠心病患者遵醫行為、自我效能感及生存質量的影響

【摘 要】目的：探討視頻回授式健康教育對老年冠心病患者遵醫行為、自我效能感、生存質量的影響。方法：將2020年1月1日～2022年12月31日收治的200例老年冠心病患者為研究對象，以區間隨機法分為對照組和實驗組各100例，對照組接受常規健康教育，實驗組在此基礎上接受視頻回授式健康教育；比較兩組護理前后遵醫行為、自我效能感［采用一般自我效能感量表（GSES）］及生活質量［采用健康調查簡表（SF-36）］。結果：護理后，實驗組情緒管理、飲食、用藥、運動4個維度評分均高于對照組（P＜0.01），GSES和SF-36各維度評分均高于對照組（P＜0.01）。結論：對老年冠心病患者實施視頻回授式健康教育，可規范患者遵醫行為，提升患者自我效能感和生活質量。

【關鍵詞】視頻回授式健康教育；老年；冠心病；遵醫行為；自我效能感；生活質量

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.048 文章編號：1006-7256（2024）13-0155-03

冠心病是心內科常見疾病，是指冠狀動脈出現粥樣硬化，最終導致血管閉塞而引起的心肌缺血或壞死，近年來冠心病發病率持續增加。中國衛生健康統計數據顯示，2019年我國城市居民冠心病的病死率為121.59/10萬、農村為130.14/10萬^［1］。冠心病患者一般需要持續接受藥物治療及生活方式調整等相關治療。由于冠心病治療周期較長，相對于中青年患病群體而言，老年患者由于自身醫療知識缺乏或堅持信念薄弱等因素，導致其無法延續住院相關自我護理措施（規范用藥、合理運動、調整負性情緒、嚴格飲食管理等），從而對病情造成不良影響，因此，針對老年冠心病患者采取有效護理干預意義重大。常規護理健康教育是一種依據常規護理流程實施的護理措施，雖具備一定指導作用，但持續作用并不理想，在實際應用中存在明顯缺陷。隨著護理經驗積累，為全面提升老年冠心病患者居家期間的自我效能感、生存質量，改善遵醫行為，近年來臨床開展視頻回授式健康教育并取得了較理想的干預效果，獲得廣泛認可。鑒于此，本研究將200例老年冠心病患者作為研究對象，對比分析視頻回授式健康教育的實際應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日收治的200例老年冠心病患者為研究對象。納入標準：①符合《穩定性冠心病基層診療指南（2020年）》^［2］的相關診斷標準者；②經心電圖、超聲心動圖等相關檢查確診者；③年齡≥65歲者；④具備正常言語溝通及認知理解能力者。排除標準：①臨床相關資料缺失者；②合并其他系統危急重癥者；③因冠心病死亡者；④合并嚴重精神疾病患者。采用區間隨機法將患者分為對照組和實驗組各100例。對照組男58例、女42例，年齡（66.19±7.86）歲；病程（4.51±0.49）年。實驗組男60例、女40例，年齡（66.28±7.75）歲；病程（4.64±0.50）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規健康教育。由護理人員在患者住院期間或出院前以口頭講述的方式進行健康教育，內容包括如何用藥、日常自護注意事項、日常行為管理等。

1.2.2 實驗組 在常規健康教育基礎上接受視頻回授式健康教育，具體內容如下。①健康教育前評估：健康教育前詳細了解患者受教育程度、興趣愛好等情況，隨后依據獲取的相關信息對患者開展初步評估，制訂最適配的教育內容與方式；護理人員及時評估患者的心理狀態，初步了解其心理狀態，隨后采取轉移注意力法、安慰法、家庭綜合干預法等心理疏導方法給予心理護理，必要時可通過擁抱、擊掌等肢體語言給予患者支持，直至情緒穩定后實施健康教育。②傳遞信息：護理人員依據健康教育實施前的評估結果，將專業術語轉換為通俗易懂的語言進行健康教育，語速不宜過快，健康教育期間仔細觀察患者反應情況，給予患者足夠的接受時間，對理解難度大的內容進行耐心詳細講解；另外，護理人員在教育過程中注意重點，若短時間內講述大量內容則對方難以理解，保證健康教育有層次、循序漸進。教育后播放互聯網醫學相關網站上收集的冠心病護理相關動畫與真人視頻，囑患者仔細觀看。教育內容主要包括情緒控制（日常生活中保持樂觀、積極的生活態度）、合理飲食（強調飲食管理對冠心病控制的重要性，將高糖、高脂食物可能導致的并發癥及后果詳細告知患者）、運動（在醫囑允許前提下定期開展慢走、健身操、拉伸運動、太極拳、八段錦等運動訓練）、用藥（詳細告知患者冠心病持續用藥的重要性，若患者記憶力下降，可設置服藥鬧鐘，按時、按量服藥）。③再次復述：第1次教育及教育視頻播放完成后，由護理人員向患者提問，引導患者對相關護理措施及護理注意事項進行復述，提問前需先與患者溝通，營造和諧、愉快的氛圍，緩解患者的排斥心理與緊張情緒。④教育效果評估：在提問及患者復述完成后，護理人員依據患者回答及復述情況判斷掌握程度，對患者回答不明確、不準確的部分護理人員再次耐心講解，若患者仍然無法理解則向其家屬講解，隨后由家屬向患者復述、解釋說明。⑤開放式提問：上述教育完成后由護理人員再次實施提問，如“您還有什么不懂的地方嗎？”“還有什么需要補充的嗎？”等問題。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理前后遵醫行為。依據李沛沛^［3］研究設計遵醫行為評分表，選取情緒管理、飲食、用藥、運動4個維度，各維度均采用1～10分計分，分值越高提示遵醫行為越好。②比較兩組護理前后自我效能感。采用一般自我效能感量表（GSES）^［4］評估，量表包含疼痛管理、癥狀應對及軀體功能3個維度，每個維度總分均為20分，＞15分為優、15～10分為良、＜10分為差。③比較兩組護理前后生活質量。采用健康調查簡表（SF-36）評估，量表包括生理職能、心理功能、軀體職能、總體健康等8個維度，各維度評分范圍為0～100分，評分越高表示生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件處理數據。計數資料以例數、百分比表示，采用χ²檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后遵醫行為比較 見表1。

2.2 兩組護理前后GSES評分比較 見表2。

2.3 兩組護理前后SF-36評分比較 見表3。

3 討論

老年人群是冠心病的高發人群，患者往往合并多種基礎疾病，自護能力明顯下降。冠心病誘發因素較多，老年冠心病患者的管理一直是心血管內科研究的重點問題。

健康教育是指醫務人員運用多種途徑的信息傳播與行為干預，幫助患者或患者群體了解某疾病或某治療手段的干預措施，通過健康教育，患者可建立正確認知，從而能夠接受相關治療或自己遵守相關措施。而老年冠心病患者是健康教育的高需要人群，老年患者往往認知能力及理解能力相對較差、情緒波動較大（長期用藥易導致嚴重負性情緒，遵醫行為無法持續延續），故對老年冠心病患者實施科學、精準的健康教育意義重大。臨床針對老年冠心病患者實施的常規護理健康教育是一種依據常規流程實施的護理措施，該健康教育模式受患者理解能力及周圍環境的影響，往往無法達到預期教育效果，同時該護理教育模式內容相對單一，針對性不足，在實際應用中存在明顯缺陷^［5］。

近年來，視頻回授式健康教育被廣泛應用于各類心腦血管疾病患者并取得較理想的干預效果。劉艷等^［6］研究中明確提出，回授法結合視頻健康教育是一種有效可行的健康教育方法，能提高急性缺血性腦卒中患者的早期識別知識知曉率。回授法又稱為Teach-back法，是一種基于遺忘曲線規律，采用雙向信息傳遞模式，將其與臨床健康教育聯合，將健康教育流程詳細分為健康教育前的評估、傳遞信息、效果評估、開放式提問等流程，通過反復提問、反饋等循環往復的過程，可潛移默化加深患者對相關健康教育內容的理解。視頻健康教育則是一種新型的教育方式，患者通過觀看視頻的方式能更直觀地了解疾病及護理相關知識，視頻回授式健康教育可改善患者遵醫行為與自我效能感。

本研究結果顯示，護理后，實驗組情緒管理、飲食、用藥、運動4個維度評分均高于對照組（P＜0.01），GSES中疼痛管理、癥狀應對、軀體功能維度得分均高于對照組（P＜0.01）。實施視頻回授式健康教育后，患者自行描述教育相關內容，能較清晰地了解患者尚未掌握的相關內容，評估完成后再次開展針對性健康教育，既能鞏固上一次教育效果，又起到了查缺補漏的作用，最終患者可得到更準確、更科學的疾病護理相關信息，提升患者生存質量；另外，視頻回授式健康教育綜合應用了心理健康教育，能夠發揮消除疑慮、緩解疼痛、克服抑郁情緒等作用。研究結果顯示，護理后，實驗組SF-36中生理功能、精神健康、社會功能、總體健康、精力、生理職能、情感職能、軀體職能維度評分均高于對照組（P＜0.01），提示視頻回授式健康教育在改善老年冠心病患者預后方面有一定優勢。

綜上所述，對老年冠心病患者實施視頻回授式健康教育，可規范患者遵醫行為，提升自我效能感和生活質量，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］國家衛生健康委員會.中國衛生健康統計年鑒2020［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2020.

［2］中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等.穩定性冠心病基層診療指南（2020年）［J］.中華全科醫師雜志，2021，20（3）：265-273.

［3］李沛沛.認知行為干預聯合視頻宣教對冠心病患者自我效能感及遵醫行為的影響［J］.臨床研究，2021，29（8）：174-175.

［4］高春榮，徐冬梅，曹丹鳳.基于自我效能理論的康復護理模式在首發腦卒中恢復期患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2018，24（13）：83-86.

［5］范麗琦，李春，楊小芳，等.互聯網思維全媒體健康教育對冠心病患者康復中的效果評價［J］.中國健康教育，2020，36（8）：751-754.

［6］劉艷，王延芬，李黃艷，等.回授法結合視頻健康教育在急性缺血性腦卒中早期健康教育中的應用［J］.心腦血管病防治，2021，21（1）：102-104.

本文編輯：趙 雯 2023-06-12收稿