飲食護理聯(lián)合心理干預(yù)對鼻咽癌放療患者的影響

【摘 要】目的：探討飲食護理聯(lián)合心理干預(yù)對鼻咽癌放療患者的影響。方法：將2022年10月1日～2023年4月30日收治的80例鼻咽癌放療患者隨機分為研究組（飲食護理聯(lián)合心理干預(yù)）和對照組（常規(guī)護理）各40例；比較兩組放療前及干預(yù)后血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）水平，健康知識知曉率，干預(yù)前后漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、Piper疲乏量表（PFS）、自我護理能力測定量表（ESCA）、健康調(diào)查簡表（SF-36）評分，不良事件發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，兩組Hb、ALB、PA水平低于放療前（Plt;0.05），研究組高于對照組（Plt;0.01）；研究組健康知識知曉率高于對照組（Plt;0.05）、不良事件發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD、PFS評分低于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組低于對照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組ESCA、SF-36評分高于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.01）。結(jié)論：飲食護理聯(lián)合心理干預(yù)能改善鼻咽癌放療患者的血液營養(yǎng)指標(biāo)和自護能力，減輕負性情緒及癌因性疲乏程度，提高患者健康知識知曉率和生活質(zhì)量，減少不良事件。

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌；放療；飲食護理；心理干預(yù)；自護能力；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.73 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.001 文章編號：1006-7256（2024）13-0001-04

Effect of Dietary Nursing Combined with Psychological Intervention on Patients with Nasopharyngeal Cancer Treated with Radiotherapy

Yang Xueying，Zhu Lin，Cao Dan

（School of Clinical Oncology of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou Fujian 350014，China）

【Abstract】 Objective：To explore the effect of dietary nursing combined with psychological intervention on patients with nasopharyngeal cancer treated with radiotherapy.Methods：A total of 80 patients with nasopharyngeal cancer treated with radiotherapy from October 1，2022 to April 30，2023 were selected as the research objects，and randomly divided into the study group and the control group，with 40 cases in each group.The patients in control group were given routine nursing care，and the research group was given dietary nursing care combined with psychological intervention.The levels of Hb，ALB and PA were compared between the two groups before and after radiotherapy.The awareness rate of health knowledge and the scores of HAMA，HAMD，PFS，ESCA，SF-36 and the incidence of adverse events were compared between the two groups before and after intervention.Results：After intervention，the levels of Hb，ALB and PA in the two groups were lower than those before radiotherapy（Plt;0.05），and those in the study group were higher than those in the control group（Plt;0.01）.The health awareness rate of the study group was higher than that of the control group（Plt;0.05），and the incidence of adverse events was lower than that in the control group（Plt;0.05）.HAMA，HAMD and PFS scores in two groups were lower after intervention than those before intervention（Plt;0.05），and those in the study group were lower than those in the control group（Plt;0.01）.After intervention，the ESCA and SF-36 scores of the two groups were higher than those before intervention（Plt;0.05），and the scores in the study group were higher than those in the control group（Plt;0.01）.Conclusion：In the treatment of radiotherapy，the dietary nursing combined with psychological intervention can improve blood nutrition indexes and self-care ability of the patients with nasopharyngeal cancer，alleviate negative emotions and cancer-related fatigue，improve their health knowledge awareness and quality of life，and reduce the occurrence of adverse events.

【Key words】 Nasopharyngeal cancer;Radiotherapy;Dietary nursing;Psychological intervention;Self-care ability;Quality of life

鼻咽癌發(fā)病機制復(fù)雜，涉及遺傳傾向、病毒侵染，尤其是EB病毒感染，以及個體所處的環(huán)境因素等多方面的影響。鼻出血和鼻塞是鼻咽癌的常見癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者腦部神經(jīng)可能遭受不同程度的損傷，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，嚴重時甚至可能威脅患者的生命安全^［1］。40～50歲是鼻咽癌的高發(fā)年齡，且早期多數(shù)患者無明顯癥狀，隨著病情進展，會表現(xiàn)為鼻涕帶血、耳鳴、顱腦癥狀等。鼻咽癌患者接受放療期間，可能出現(xiàn)如放射性口腔黏膜炎、食管炎和口腔疼痛等副作用，影響患者的進食能力，同時抗腫瘤治療本身以及疾病本身的消耗也會加劇患者的營養(yǎng)狀況惡化^［2］。腫瘤患者的營養(yǎng)狀況與其生存率及放療效果緊密相關(guān)，常規(guī)護理由于缺乏針對性和系統(tǒng)性，患者認可度低^［3］。飲食護理聯(lián)合心理干預(yù)從多方面對患者進行干預(yù)，不僅能改善患者心理狀態(tài)，同時有助于規(guī)避營養(yǎng)風(fēng)險，保障患者身心健康。本研究旨在通過飲食護理聯(lián)合心理干預(yù)改善鼻咽癌放療患者的營養(yǎng)狀況，提高其生活質(zhì)量。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2022年10月1日～2023年4月30日收治的80例鼻咽癌放療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用鼻咽癌臨床診療學(xué)》^［4］中鼻咽癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～80歲；病情穩(wěn)定；知情同意，自愿參加本研究；Karnofsky卡氏功能狀態(tài)（KPS）^［5］評分≥80分。排除標(biāo)準(zhǔn)：非首次放療治療，且預(yù)計生存期lt;6個月者；有出血、感染風(fēng)險者；腫瘤組織存在遠處轉(zhuǎn)移者；先天血液或免疫系統(tǒng)缺陷疾病者。采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各40例。對照組男23例、女17例，年齡（49.00±4.84）歲；體質(zhì)量指數(shù)（22.17±1.36）；病程（2.19±0.70）年；已分化30例。研究組男24例、女16例，年齡（48.75±4.80）歲；體質(zhì)量指數(shù)（22.12±1.30）；病程（2.11±0.64）年；已分化29例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。入院后，為患者講解疾病、治療的相關(guān)知識，安排病房，整理病案資料。放療前檢查患者口腔、鼻咽、皮膚等部位，放療期間給予飲食和運動指導(dǎo)，放療后加強病情監(jiān)測，并做好生活護理。干預(yù)周期為入院至干預(yù)2個月。

1.2.2 研究組 給予飲食護理聯(lián)合心理干預(yù)。成立專業(yè)的干預(yù)小組，由主治醫(yī)師、責(zé)任護士、心理咨詢師、專科護士、營養(yǎng)師組成。

1.2.2.1 飲食護理 ①患者入院后綜合評估其病情和營養(yǎng)狀況，并結(jié)合患者的飲食喜好和生活方式，為其制訂個體化的飲食護理方案。為患者詳細講解注意事項，重點進行飲食健康教育，強調(diào)營養(yǎng)的重要性，糾正其不健康的飲食習(xí)慣。②指導(dǎo)患者保持食物多樣性，以高維生素、高蛋白、易消化的飲食為主，多飲水。由于放療可能導(dǎo)致口腔黏膜炎和食管炎，患者可能會經(jīng)歷吞咽困難。提供軟食和流質(zhì)飲食可以減輕癥狀。為了補償因疾病和治療而增加的能量需求、蛋白質(zhì)損失，應(yīng)選擇富含蛋白質(zhì)的食物以及高熱量食物。保持充足的水分攝入對于維持電解質(zhì)平衡和整體健康至關(guān)重要。鼓勵患者多飲水，必要時可以通過口服補液鹽來補充流失的電解質(zhì)。由于食欲缺乏，患者可能無法一次進食大量食物。通過少量多次的進食方式可以幫助患者攝取所需營養(yǎng)。良好的口腔衛(wèi)生可以降低感染的風(fēng)險，減輕口腔不適。定期刷牙、使用漱口水和口腔護理產(chǎn)品是必要的。③定期借助營養(yǎng)風(fēng)險評估量表評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，并及時調(diào)整飲食護理方案。營養(yǎng)師或醫(yī)療團隊成員應(yīng)提供專業(yè)的飲食建議，確保患者營養(yǎng)攝入均衡。

1.2.2.2 心理干預(yù) ①認知行為療法：通過識別和改變患者的消極思維模式，幫助他們建立更加積極的認知框架，從而減輕焦慮和抑郁癥狀。②支持性心理療法：提供安全空間，讓患者表達自己的感受和擔(dān)憂，同時獲得情感支持和理解。③放松訓(xùn)練和應(yīng)激管理方案：可以教導(dǎo)患者掌握減壓技巧，如深度呼吸練習(xí)、逐步肌肉松弛法以及正念冥想，有助于患者達到身心平靜狀態(tài)，有效緩解緊張、焦慮情緒，提升其整體心理健康水平。④家庭和社會支持：鼓勵家庭成員參與護理，提供情感支持和實際幫助，減輕患者的孤獨感；建立和諧的護患關(guān)系，更有助于幫其解決心理問題；出院時，告知患者注意事項，囑其保持健康飲食和生活習(xí)慣，適當(dāng)進行鍛煉，定期與患者進行溝通。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組放療前及干預(yù)后血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）水平。在清晨患者未進食狀態(tài)下，取靜脈血約5 ml，2 ml采用全自動血液細胞分析儀測定Hb水平；3 ml保持高速（3200 r/min）離心，10 min后得到上清液，再采用全自動血液細胞分析儀測定ALB、PA水平。②比較兩組健康知識知曉率。采用本院自制疾病知識問卷，對家庭護理、功能訓(xùn)練、皮膚護理等內(nèi)容進行評估，能正確回答相關(guān)問題即為知曉，計算知曉率。③比較兩組干預(yù)前后漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）^［6-7］評分。評分越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。④比較兩組不良事件發(fā)生率，包括咽喉疼痛、放射性口腔黏膜炎、頸部活動受限、感染、體重降低。⑤比較兩組干預(yù)前后Piper疲乏量表（PFS）^［8］評分。從行為、情感、軀體、認知維度評估，均為0～10分，評分越高表示患者癌因性疲乏程度越嚴重。⑥比較兩組干預(yù)前后自我護理能力測定量表（ESCA）^［9］評分。從自護責(zé)任感、健康知識、自護技能、自我概念維度評估，均為43分，得分與自護能力呈正相關(guān)。⑦比較兩組干預(yù)前后健康調(diào)查簡表（SF-36）^［10］評分。從角色功能、情感健康、生活環(huán)境等維度評估，均為100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。符合正態(tài)分布計量資料的差異性分析采用t檢驗；計數(shù)資料的差異性分析采用χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組放療前及干預(yù)后Hb、ALB、PA水平比較 見表1。

2.2 兩組健康知識知曉率比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較 見表3。

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較 見表4。

2.5 兩組干預(yù)前后PFS評分比較 見表5。

2.6 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表6。

2.7 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表7。

3 討論

遺傳、環(huán)境、個體、飲食等因素是鼻咽癌的主要誘因，而人皰疹病毒感染是鼻咽癌的基本病因。鑒于鼻咽癌對放射治療展現(xiàn)出顯著的敏感性，臨床實踐中，放療已成為治療該疾病的主要手段。通過精準(zhǔn)的放射線照射，能夠有效實現(xiàn)疾病控制與治療的目的^［11］。由于鼻咽癌位置較隱蔽，因此采取放療治療時，會有部分照射區(qū)域傷害臨近的正常組織和細胞，造成放射性口腔黏膜反應(yīng)、放射性皮炎等不良反應(yīng)。同時放療會損傷患者唾液腺組織，影響正常進食，導(dǎo)致食欲缺乏、營養(yǎng)不良等情況。常規(guī)護理干預(yù)無法對患者出現(xiàn)的問題和風(fēng)險進行有效預(yù)防和改善，導(dǎo)致患者心理負擔(dān)加重。

飲食護理通過對患者進行營養(yǎng)篩查，制訂適合的營養(yǎng)支持方案，能保證患者營養(yǎng)全面攝入，維持機體營養(yǎng)平衡，同時重視對患者健康飲食和生活習(xí)慣的培養(yǎng)，滿足患者的營養(yǎng)需求，有助于減輕生理不適，提高化療的耐受性。通過提供高營養(yǎng)、易消化、清淡的食物，以及補充維生素和微量元素，可減輕放療引起的不良反應(yīng)，如口腔黏膜炎、食欲缺乏等，從而改善患者的營養(yǎng)指標(biāo)。聯(lián)合心理干預(yù)，可建立和諧的護患關(guān)系，對患者發(fā)揮正向激勵作用，增強康復(fù)信心。此外，心理干預(yù)的機制涉及多個層面，首先，通過認知療法、心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等方法，幫助患者建立積極的疾病認知，調(diào)整不良情緒反應(yīng)。其次，心理干預(yù)可以改善患者的應(yīng)對策略，使患者能夠更有效地應(yīng)對放療期間的挑戰(zhàn)和壓力。同時，心理干預(yù)還能完善患者的社會支持，通過家庭成員和醫(yī)療團隊的積極參與，提供情感支持，增強患者的治療信心和社會功能。本研究結(jié)果表明，飲食護理聯(lián)合心理干預(yù)能改善鼻咽癌放療患者血液營養(yǎng)指標(biāo)和自護能力，減輕負性情緒及癌因性疲乏程度，與李曉林等^［12］研究結(jié)果一致。對患者營養(yǎng)不良風(fēng)險進行早期篩查，能預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，強化患者對自身生命質(zhì)量的關(guān)注度，進而積極主動參與營養(yǎng)管理，同時對患者進行詳細健康教育，能糾正患者錯誤觀念和認知，降低患者對疾病進展的恐懼程度。心理干預(yù)能針對性地改善患者的負性情緒，減輕心理負擔(dān)和心理應(yīng)激，促進病情恢復(fù)。飲食護理側(cè)重于通過調(diào)整患者的飲食習(xí)慣和營養(yǎng)攝入促進機體恢復(fù)，而心理干預(yù)則通過心理支持和行為矯正來改善患者的心理狀態(tài)，減輕心理壓力，提高治療依從性和生活質(zhì)量。飲食護理聯(lián)合心理干預(yù)能提高鼻咽癌放療患者健康知識知曉率，減少不良事件的發(fā)生，提升生活質(zhì)量水平，與王娟等^［13］研究結(jié)果一致。

綜上所述，飲食護理聯(lián)合心理干預(yù)能改善鼻咽癌放療患者血液營養(yǎng)指標(biāo)和自護能力，減輕負性情緒及癌因性疲乏程度，同時減少不良事件的發(fā)生，提高患者健康知識知曉率和生活質(zhì)量水平，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］李樺，余虹.多學(xué)科護理對鼻咽癌放療患者放射性皮膚損傷風(fēng)險及生活質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2023，21（11）：9-12.

［2］吳江，代水芬，劉琴，等.鼻咽癌同期放化療患者實施營養(yǎng)臨床護理路徑對生活質(zhì)量的影響［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2023，44（5）：185-190.

［3］夏海燕.基于營養(yǎng)支持的護理干預(yù)方法對鼻咽癌放療患者的生活滿意度影響評價研究［J］.中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2023，38（4）：167-169.

［4］黃光武，鄺國乾.實用鼻咽癌臨床診療學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2006：45-55.

［5］代軍強.復(fù)方斑蝥膠囊聯(lián)合TACE術(shù)對原發(fā)性肝癌患者血清腫瘤標(biāo)志物水平及KPS評分的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2022，35（4）：609-611.

［6］鄧旭瑤，卓愷明，王靜華.帕羅西汀聯(lián)合阿普唑侖治療對老年腦卒中合并焦慮抑郁患者抑郁自評量表、漢密爾頓抑郁量表評分的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2016，36（15）：3694-3695.

［7］侍成棟，潘永良.漢密爾頓抑郁及焦慮量表與正性負性情緒量表的相關(guān)性研究［J］.全科護理，2019，17（2）：140-142.

［8］李賀，王莉，陳昆.圍術(shù)期疲乏量表評估在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用價值［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（5）：764-766.

［9］滿敏，甘敏.基于Beck評分的品管圈護理模式對鼻咽癌患者口腔健康狀況、患者自我效能及自護能力的影響［J］.國際護理學(xué)雜志，2022，41（23）：4342-4346.

［10］蘇曉寧，鄭建清，陳櫻.SF-36量表和EORTC QLQ-LC43量表在肺癌患者生活質(zhì)量測定中的應(yīng)用效果［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2023，14（9）：114-120.

［11］范丹丹，焦姍姍，張明潔.強化護理預(yù)防鼻咽癌放療患者口腔黏膜并發(fā)癥的效果［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（23）：149-151.

［12］李曉林，賈慧.飲食護理配合心理指導(dǎo)應(yīng)用于鼻咽癌患者尼妥珠單抗聯(lián)合調(diào)強放療中的效果評價［J］.沈陽藥科大學(xué)學(xué)報，2021，38（1）：111-112.

［13］王娟，范育英，胡雯.全程營養(yǎng)護理管理聯(lián)合心理干預(yù)對鼻咽癌放療患者的影響［J］.心理月刊，2022，17（18）：107-109.

本文編輯：趙 雯 2024-01-20收稿