腦梗死患者標準化治療的依從性與復發的關系分析

摘 要：目的：探討腦梗死患者接受標準化治療時的依從性以及疾病復發的相關性。方法：選擇2022年3月至2023年3月蚌埠醫科大學第二附屬醫院收治的60例腦梗死患者作為案例。所有患者在住院期間均接受基于《中國急性缺血性腦卒中診治指南2021》的生活指導與用藥干預，同時在出院時提供規范指導用藥，治療依從性和復發的相關性。結果：出院后3月、6月、12月時患者使用降壓藥物、降糖藥物的依從性相對較高，服用抗血小板藥物、他汀類藥物依從性較差。60例患者總復發率16.67%。出院后3月、6月、12月腦梗死復發和用藥依從性高低有較大數據差異，P＜0.05。結論：腦梗死患者在臨床中仍然存在部分藥物使用率較低的現象，治療依從性和疾病復發有著密切關聯，臨床中應當注重標準化治療的依從性管理，值得推廣。

關鍵詞：腦梗死，標準化治療，依從性，疾病復發，相關性

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.14.051

0 引 言

腦梗死屬于臨床中比較常見的腦血管疾病，屬于全球致殘與致死風險。隨著醫療技術的持續發展，腦梗死的急性期治療普遍效果較好，但是在患者出院之后長期管理、疾病復發預防方面的效果并不是非常理想[1]。標準化治療能夠為腦梗死患者提供一個系統化、科學性的康復指導，從而保障整體治療效果并降低復發風險[2]。但是，臨床治療中依從性一直以來都是臨床難題，依從性較差不僅會導致患者治療效果下降，還有可能增加疾病復發的風險[3]。對于腦梗死患者而言，生活方式的調節與長期用藥治療對于預防疾病復發有著相當重要的作用。雖然當前有許多研究關注腦梗死的急性期治療，但是關于出院之后患者的依從性和疾病復發相關性研究并不多。深入探討這一領域對于制定更為有效的管理策略與降低腦梗死復發率有著更加顯著的臨床價值。對此，本次研究選擇2022年3月至2023年3月在我院收治的60例腦梗死患者進行回顧性分析，評估患者在住院期間及出院后的用藥情況，特別是對降壓藥物、降糖藥物、抗血小板藥物、他汀類藥物的依從性以及這些因素與疾病復發之間的相關性。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年3月至2023年3月蚌埠醫科大學第二附屬醫院收治的60例腦梗死患者作為案例。

納入標準：診斷為急性缺血性腦卒中；入院時間在發病后24小時內；同意參加本研究并簽署知情同意書；能夠按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2021》接受治療。

排除標準：有重大心臟、肝臟、腎臟疾病；既往有腦梗死或腦出血史；急性期接受溶栓或介入治療者；精神疾病或認知功能障礙，無法配合治療；孕婦或哺乳期婦女。

1.2 方法

在患者進入醫院后記錄患者的基礎資料，尤其是疾病史、高血壓、糖尿病合并情況等，評估腦梗死風險。所有患者均接受NIHSS評分，評估神經功能缺損情況，完善血糖、血脂、血尿酸、同型半胱氨酸等指標測定。住院期間根據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2021》接受生活方式干預和藥物治療。生活方式干預包括飲食調整、適量運動、戒煙戒酒等指導，降低腦梗死復發的風險。藥物治療方面根據患者具體情況，提供抗血小板藥物、降壓藥物、降糖藥物和他汀類藥物等，以控制疾病的危險因素。出院時對患者進行了規范的用藥指導，強調藥物治療重要性、正確用藥方法，提高治療依從性，降低疾病復發率。

1.3 觀察指標

回顧分析患者出院后3月、6月、12月時的用藥情況，總結治療依從性和復發的相關性。

在出院后不同時間采用門診隨訪或電話隨訪方式對患者的情況進行了解，隨訪內容主要涉及用藥、停藥、復發等情況。用藥依從性基于患者的遵醫用藥時間進行評價，遵醫用藥時間達到總體隨訪時間80%則判斷為高依從性，反之為低依從性。

用藥依從性在出院后3月、6月、12月時進行統計，腦梗死復發患者不再后續再次進行統計。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 26.0軟件對收集的數據進行統計分析。對于計量資料，首先進行正態性檢驗。對于符合正態分布的數據，采用（x±s）（均數±標準差）進行表示，并使用獨立樣本t檢驗進行兩組間的比較。P﹤0.05認為是統計學上有意義的差異。

2 結 果

2.1 一般資料對比

6 0例患者當中年齡區間6 0～8 0歲，平均年齡（67.61±4.51）歲。男女患者分別35例、25例。一般資料詳情見表1。

2.2 出院后用藥依從性

出院后3月、6月、12月時患者使用降壓藥物、降糖藥物的依從性相對較高，服用抗血小板藥物、他汀類藥物依從性較差。詳細數據見表2。

2.3 用藥依從性和腦梗死復發相關性

60例患者在出院后3月復發3例、6月復發4例、12月復發3例，總復發率16.67%。出院后3月、6月、12月腦梗死復發和用藥依從性高低有較大數據差異，Plt;0.05。詳細數據見表3。

3 討 論

腦梗死屬于臨床中復發率相當高的疾病，屬于世界范圍內高致殘、致死的疾病。腦梗死的復發因素非常多，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、長期吸煙喝酒、不良飲食習慣、不良生活方式等，這些因素會通過血管內皮功能損害、動脈硬化發展、血栓形成等機制，導致腦梗死復發風險的提升。從理論角度來看，通過積極有效的預防措施，例如生活方式的改變與藥物治療，可以顯著降低疾病復發風險，從而為患者的遠期生活質量提供支持。

出院后用藥依從性在腦梗死患者的長期管理中有著相當重要的作用，藥物治療可以有效控制腦梗死的危險因素，如控制血壓、降低血糖、改善脂質代謝、預防血栓的形成等，從而有效降低疾病復發的風險。但是，患者對于藥物治療的依從性較差會明顯影響藥物的治療效果，從而導致疾病復發風險的增加。從臨床經驗來看，影響用藥依從性的因素非常多，如患者對于疾病與治療的理解、治療時的心理動機以及對于藥物副作用的擔憂、藥物成本與使用藥物的便利性、治療方案的復雜性等，提升用藥依從性需要從不同角度綜合考慮，通過教育方式強化患者對于疾病的理解與認知，改善醫患溝通質量，簡化治療方案等多種措施，盡可能提高患者的治療依從性。

本次研究結果顯示，60例患者當中年齡區間60～80歲，平均年齡（67.61±4.51）歲。男女患者分別35例、25例。出院后3月、6月、12月時患者使用降壓藥物、降糖藥物的依從性相對較高，服用抗血小板藥物、他汀類藥物依從性較差。60例患者在出院后3月復發3例、6月復發4例、12月復發3例，總復發率16.67%。出院后3月、6月、12月腦梗死復發和用藥依從性高低有較大數據差異，P﹤0.05。本次研究結果證明，腦梗死患者在出院后對于抗血小板、他汀類藥物的用藥依從性相對較差，其可能是因為患者普遍對糖尿病、高血壓有著較高的認知，能夠意識到降糖、降壓藥物的重要性所以用藥依從性相對較高，但是對于抗血小板、他汀類藥物的認知不深刻，導致用藥期間依從性相對較差。另外，本次研究中高依從性患者疾病復發率更低，這也證明用藥依從性和疾病復發率之間有著密切關聯性，今后仍然需要注重對腦梗死患者出院后的指導、管理，做好定期的用藥隨訪，監督患者規范用藥，提高疾病防控能力，降低疾病復發風險。

為進一步提高腦梗死患者的遠期療效，下面從臨床角度上提出幾點改進建議：（1）個性化用藥指導和教育。在患者出院前根據患者的具體病情、合并癥、生活習慣制定個性化用藥計劃，提供一對一用藥指導。重點講解每種藥物的作用機制、服用方式、可能的副作用及其處理方法。通過提供易于理解的材料，如用藥手冊、視頻講解等，幫助患者及其家庭成員更好地理解和記憶用藥信息。（2）建立良好的醫患溝通渠道。鼓勵患者在遇到任何關于藥物治療的疑問或問題時及時反饋，無論是副作用、服藥遺忘還是經濟負擔等問題。通過定期的隨訪電話、門診隨訪、網絡隨訪等多種方式保持與患者的持續溝通，及時解決患者遇到的實際問題，從而提高用藥依從性。（3）采用多學科協作管理。用藥依從性的提高不僅需要醫師參與，還需要藥師、護士等人員共同參與，從而為患者提供更詳細的藥物信息和管理建議。

綜上所述，治療依從性在腦梗死復發預防中有著不可替代的重要性，尤其是對抗血小板藥物和他汀類藥物的依從性較差，這也是導致腦梗死疾病復發的重要原因。對此，提高患者的治療依從性，特別是在長期藥物治療方面對于降低腦梗死的復發率至關重要。在此建議臨床實踐中加強對患者的指導教育，促使患者了解藥物治療重要性和正確用藥方法，以此提高患者的治療依從性，進而有效降低腦梗死的復發風險。

參考文獻

[1]林蓓蕾.腦卒中患者復發風險感知與行為決策模型構建及應用研究[D].鄭州：鄭州大學，2022.

[2]楊艷琴，鄔娟花.健康教育結合院外隨訪對腦梗死患者的應用效果[J].中外醫療，2022，41（14）：176-180.

[3]李丹.標準化偏癱步道設計在腦梗死患者運動康復中的效果觀察[J].中國標準化，2023（22）：277-280.

作者簡介

李敏，碩士研究生，住院醫師，研究方向為神經內科專業的腦血管病。

（責任編輯：劉憲銀）