某三甲公立醫院分院區開放床位資源管理

摘要：以提高某三甲公立醫院分院區床位資源配置效率、合理優化配置分院區開放床位數為目的，基于醫院平均住院日、床位使用率等醫療指標，通過“住院人次預測法”、“門診人次預測法”測算開放床位數。結果顯示，通過“住院人次預測法”預測的醫院分院區的開放床位數為552張，通過“門診人次預測法”預測的開放床位數為539張，兩種方法測算得到的開放床位數相近，二者差異率為2.41%。兩種預測方法對合理確定公立醫院分院區開放床位數具有一定的參考價值。

關鍵詞：公立醫院；開放床位數；床位使用率；預測模型

DOI：10.12433/zgkjtz.20241744

受人口分布、經濟發展水平、醫療投入等多方面因素的影響，我國醫療資源分布不均衡，中西部地區醫療資源短缺的問題明顯，特別是西部地區省份面臨著衛生人才缺乏、人口老齡化、邊境人口大流動等帶來的醫療衛生問題。為全面推進健康中國建設，指導各地加強“十四五”期間醫療機構設置規劃管理，按照國務院辦公廳《關于推動公立醫院高質量發展的意見》、國家衛生健康委和國家中醫藥管理局聯合印發的《公立醫院高質量發展促進行動（2021—2025年）》、國家衛生健康委印發的《醫療機構設置規劃指導原則（2021—2025 年）》的要求，依托現有資源，規范公立醫院分院區設置，是構建公立醫院高質量發展新體系的重點內容。

《醫療機構設置規劃指導原則（2021—2025年）》中指出：“綜合考慮本地區經濟社會、醫療資源布局和群眾健康需求，統籌規劃醫療資源和布局，支持實力強的公立醫院適度發展分院區。引導優質醫療資源向醫療服務能力薄弱、群眾醫療需求較大的地區布局，推動區域醫療服務體系均衡發展，發揮集約優勢，提高醫療服務體系整體能力與績效。”同時，還對公立醫院申請設置分院區的基本條件、規模等作出了具體要求。

目前，公立醫院正處于從規模擴張型轉向質量效益型發展，醫院床位資源直接影響著醫院整體的資源配置，床位利用率成為影響公立醫院運行效率的重要因素之一。分院區的床位配置難點與醫院本部不同，由于分院區的整體規模、服務能力、運行初期的品牌效應尚未建立，加之受地理位置處于城市邊緣區域、周邊人口流量不足等諸多因素影響，使得分院區出現了醫療服務資源浪費、醫療衛生人才嚴重流失等問題。如何充分利用公立醫院一院多區的醫療服務資源，提升資源的使用率，是擺在醫院管理者面前的難題。

2017年6月，國家衛計委對1994年印發的《醫療機構基本標準（試行）》作出了更新和補充，對一、二、三級綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院、專科醫院等的設立標準進行了明確規定，對每床至少配備的衛生技術人員數、每床至少配備的護士數及每床建筑面積平方米數均進行了規定。可見，床位數是其他資源配置的基礎和核心，合理確定分院區在開業初期的開放床位數，對于醫院提高管理效率和服務能力，降低運營成本，改善患者的就醫環境、提高就醫質量具有重要意義。

一、分院區概況

分院區功能定位：某省地處我國西南邊境，南部和越南、老撾毗鄰，西部與緬甸接壤，是邊境線較長的省份之一。該公立醫院總院是省內綜合醫療服務能力較強的大型三級甲等醫院之一，新建分院區包括區域呼吸醫療中心及綜合院區兩部分，在總院的引領下，分院區可充分利用總院學科優勢、技術資源、人才支持，形成以國家區域呼吸醫療中心為骨干，以高水平總院為支點，以緊密型醫共體為載體的公立醫院網絡，在疑難疾病、重大疾病、多中心研究、大數據集成、科研成果轉化等方面發揮協同作用，帶動區域醫療服務體系實現高質量發展，為區域內乃至周邊國家的人民提供醫療衛生服務。

市場需求：醫院所在區域的醫療衛生資源分布不均，三級醫院主要分布在中心城區。分院區位于市區東部東三環區域，距離市中心8公里，周邊五公里范圍內無三級醫院，片區內醫療條件薄弱、醫療資源短缺。分院區建成后，可覆蓋約40萬左右的人口，為周邊居民提供優質的醫療衛生服務，緩解區域內優質醫療資源緊缺的局面。

二、數據來源

本文采用的“住院人次預測法”和“門診人次預測法”中的數據，均來源于2020～2022年國家衛生健康委員會編撰的《中國衛生健康統計年鑒》中該省相關數據；2020年開展的第七次全國人口普查數據中該省份的相關數據；總院、分院各所在片區醫療資源的相關數據；以及總院2022年相關醫療指標。

三、測算方法

因分院區尚未投入使用，床位使用效率、效益產出等情況未知，缺乏相關基礎數據，不能使用傳統的測算方法。本文采用住院/門診人次預測法，結合醫院占該地區醫療資源份額比例、區域內輻射人口數、平均住院日等預測開放床位數。

（一）住院人次預測法

查詢2020～2022年《中國衛生健康統計年鑒》該區域的年平均住院率，結合醫院占該地區醫療資源份額比例（記為R1）及區域內輻射人口數預測每年住院人數，再通過平均住院日及預期病床使用率預測開放床位數。

預測模型：預測床位數=（預測住院人數×平均住院日）/（床位使用率×365）。其中，預測住院人數=輻射區域人數×住院率×R1。

預測參數：查詢2020～2022年《中國衛生健康統計年鑒》，得到該省住院率平均值為21%；調查總院、分院各所在片區醫療資源的相關數據，估測片區內影響力較大的醫院，占該地區醫療資源份額比例（R1）約為0.3，總院上一年度平均住院日7.6天，預期床位使用率95%。

預測結果：預測床位數=（400000×0.21×0.3×7.6）/（365×0.95）=552（張）。

（二）門診人次預測法

查詢2020～2022年《中國衛生健康統計年鑒》該區域的平均就診次數，結合區域內輻射人口數、醫院占該地區醫療資源份額比例（記為R1）預測每年門診人數，再通過門診人數與住院人數的比值、預期病床使用率及開放床位數。

預測模型：預測床位數=（預測門診人數/20×平均住院日）/（床位使用率×365）。其中，預測門診人數=輻射區域人數×平均就診次數×R1。

預測參數：查詢2020～2022年《中國衛生健康統計年鑒》，該省居民平均就診次數為4.1（考慮近三年的數據有核酸檢測人次干擾，以總院不含核酸檢測門診人次與含核酸門診人次之比矯正）；總院門診人次與住院人次比約20∶1。

預測結果：預測床位數=（400000×4.1×0.3/20×7.6）/（365×0.95）=539（張）。

四、測算結果

本文通過采用“住院人次預測法”和“門診人次預測法”兩種方法，對公立醫院分院開業初期的開放床位數進行測算。結果顯示，采用“住院人次預測法”預測的該三甲公立醫院分院區開放床位數為552張，采用“門診人次預測法”預測的開放床位數為539張，兩種方法測算得到的開放床位數相近，二者差異率為2.41%。

五、討論與思考

床位是醫院設施的最小單元，是醫療資源的核心。在規劃床位時，應對本區域醫療資源和醫療服務能力進行調查，分析區域內居民的醫療需求及影響因素，綜合考慮區域的遠期發展規劃、城鎮化水平、人口現狀、地理位置、交通環境、疾病分布等因素。精確測算不僅要考慮人口總量及年平均住院率，還需考慮以年齡段劃分的住院率和地區人口數，該人口數應包括戶籍人口數、暫住人口數和流動人口日平均數，其他地區流入的住院患者人數及本地區去外地就診的患者人數也應考慮在內。醫院在初期若未做好開放床位測算，則床位“閑置”，會造成浪費。因此，分院區在初期合理配置開放床位，并根據床位數進行人員配置是管理者應關注的問題。

在開放床位數測算方法上，王楠、安德宇等人基于ｔ分布的床位，利用指數模型，根據開放床位數與床位利用指數的數學關系，計算各科室各季度所需開放床位數的95%可信區間。王健、聶良華等人基于病床工作效率法開展床位測算，計算出該院東、西兩院各科室平均開放床位的合理區間并繪制出指數分布圖，同時，發現床位設置不合理的情況，以合理調整科室床位。于磊、鐘小蘭利用數據包絡分析和病床工作效率指標相結合的方法計算理想的床位數，基于病床工作效率指標建立各科室床位的合理區間，形成動態優化科室床位的模式。張蓉、林云濤等人實行動態核算調配、資源整合調整及建立虛擬綜合病區相結合的方法，進一步優化床位資源配置，促進醫院科室的動態核算、統一調整。方亮、王美英等人采用床位利用模型、醫療服務能力指標，對22個外科的床位利用效率進行評價；運用病床工作效率指標、CMI指標，測算床位配置的合理區間。

國內大部分文獻都是基于已經投入運營醫院的歷年床位利用效率指標、醫療服務能力指標等建模，或采用繪制分布圖法進行研究，在床位測算上可做到動態評估和調整。對于新院區，筆者認為，在無法獲取病床工作效率指標、醫療服務能力指標等相關精細數據的情況下，基于區域人口住院率、門診就診人次及總院歷史運營數據進行“住院人次預測法”和“門診人次預測法”測算分院區開放床位數是可行的。由于門診人次受法定節假日、寒暑假、氣候等因素的影響較大，醫院就診環境、就診流程、學科影響力、工作人員對患者就診過程中的行為和心理影響也不容忽視，故在進行“門診人次預測法”時，還需綜合考慮上述因素。

分院區開業初期的總開放床位數確定后，如何確定各專科的床位數，筆者也進行了思考：一是結合醫院戰略定位和專科發展，床位數應與人員、設備、空間相匹配。二是保證重點專科、急診科、重癥醫學科、感染性疾病科等特殊科室的床位數量，建立虛擬綜合病區，整合床位資源提高床位管理效能。三是結合總院區各專科當前患者的需求及病床使用情況，對床位進行配置。四是定期對床位的使用情況進行綜合研判。從床位的工作負荷、床位的使用率、床位的效益產出等方面綜合分析。醫院投入運營后，應結合CMI指標進行床位效能評價、病床使用率評價，結合每年的季節性疾病就診高峰期，及時、合理地增加或減少床位。

六、結語

多院區發展是醫院高質量發展的必然要求，多院區良性發展是一項長期而艱巨的任務，分院區合理規劃可實現高效利用及共享總院的人力、財力、物力及空間資源，逐步解決區域內醫療資源短缺、分布不均衡的問題，以推動區域醫療服務體系均衡發展，提高醫療服務體系的整體能力與績效。分院合理配置開放床位數是實現最優運營的關鍵。通過合理預測開放床位數，可為床位配置提供數據支持，協助管理人員合理作出后續規劃決策。只有當總開放床位數規劃確定后，才能進行其他有形資源和無形資源的配置。如：每床單元所需的衛生專業技術人員數量、醫療設備數量、門診診室數、手術室等資源的配置等，從而為院區最優運營、推動公立醫院的高質量發展奠定堅實基礎。

國內大部分文獻的研究基于已經開業運營數年的醫院，采用“住院人次預測法”和“門診人次預測法”對分院區開放床位數進行預測，預測結果相近，從而為合理確定分院區開放床位數提供一定的參考。今后的研究中，筆者認為，可從人口年齡結構、流動人口數、醫院學科影響力等方面入手，綜合考慮節假日、氣候等因素，提升預測模型參數的精確度，以期獲得更為精確的床位預測數。

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通訊作者：楊姣