社區老年人口腔衰弱評估工具的研究進展

摘要：口腔衰弱作為衰弱的重要層面之一，對于預測老年人健康結局具有重要作用。本文從口腔衰弱定義、評估工具的評估內容、應用情況等方面進行闡述，指出今后應開發探索適合我國國情的口腔衰弱評估工具，并為醫護人員選擇合適的口腔衰弱評估工具提供參考。

關鍵詞：老年人；口腔衰弱；評估工具；綜述

研究顯示［1-3］，老年人口腔衰弱總體發病率為8.1%～53.2%，且隨著年齡的增長逐年上升［4-7］。口腔衰弱易增加老年人患病的風險，如營養不良、肌少癥、認知障礙等［8］。另有研究指出，老年人口腔衰弱風險越高，越容易發生牙齒脫落，降低舌肌力量和咀嚼能力，進而影響食物的咀嚼和吞咽，增加吞咽障礙發生風險，進一步影響機體功能［9-10］。因此，有必要早期、準確評估老年人的口腔衰弱，早期識別其發生風險，為改善其健康結局提供依據［11］。基于此，本文就目前常用的口腔衰弱評估工具進行綜述，以期為醫護人員選用、開發合適的口腔衰弱評估工具提供參考。

1 老年人口腔衰弱定義

2013年，日本學者Shiraishi首次提出口腔衰弱的概念，用來描述與年齡增長有關的口腔健康問題［12］，之后引起各國學者的廣泛關注，但目前口腔衰弱尚無明確定義。Tanaka等［8］認為口腔衰弱表現為牙齒數量減少、咀嚼能力降低等一系列口腔健康不良問題的累積；Takeuchi等［13］、Shimazaki等［14］認為口腔衰弱或許是衰弱的更早期形式，表現為口腔功能衰退，并伴有心理和身體機能下降。2020年，日本牙科協會指出口腔衰弱是指隨年齡增長和機體功能變化，出現與衰老相關的各種口腔問題，如牙齒數量減少、口腔功能和衛生情況下降等，同時伴有對口腔健康關注度減少，導致進食功能障礙、身心功能下降等一系列現象和過程［15］。由此可見，老年人口腔衰弱不僅僅是口腔解剖學方面的問題，還包括對其生理、心理、社會等多方面的影響。但目前針對老年人口腔衰弱的內涵，各國學者尚未達成共識，未來仍值得進一步探索。

2 評估工具

2.1 特異性評估工具

2.1.1 6項口腔衰弱指數（Oral Frailty Index-6，OFI-6）

Tanaka等［8］采用16項指標對研究對象進行初步篩選，經縱向分析后，發現有6項指標與口腔衰弱密切相關，包括牙齒剩余數量（＜20顆）、咀嚼功能（男性＜14.2，女性＜10.8）、口腔運動功能（男性＜5.4次/s，女性＜5.6次/s）、舌壓（男性＜23.7kPa，女性＜23.6kPa）、主觀咀嚼困難、主觀吞咽困難。口腔衰弱為符合3項及以上指標，口腔衰弱前期為符合1～2項指標，完全不符合則沒有口腔衰弱。該工具是目前應用最為廣泛的評估工具之一。Shirobe等［16］采用整群對照實驗測量干預前后口腔衰弱的程度，結果表明通過口腔訓練，可以有效緩解口腔衰弱的發生。但該量表以日本老年人為主要研究對象，對其他國家老年人適用性仍有待進一步探索。

2.1.2 8項口腔衰弱指數（Oral Frailty Index-8，OFI-8）

2021年，Tanaka等［6］又提出采用8項口腔衰弱指數篩查社區老年人口腔衰弱風險。包括是否使用義齒、吞咽功能、咀嚼功能、社會參與度和口腔健康相關行為5個方面共8個條目，總分0～11分，評分≥4分為口腔衰弱。該量表的Cronbach's a系數為0.692，具有較好的信效度。Nomura等對701名社區老年人采用OFI-8進行調查顯示，營養狀況與口腔健康行為相關［17］，并能預測老年人的死亡率［18］。但經項目分析理論對量表條目進行分析，發現部分條目識別能力較差，且該量表未經牙科或口腔專家評估，在今后研究中仍需進一步完善和優化［19-20］。

2.1.3 口腔頜面衰弱指數（Oral and Maxillofacial Frailty Index，OMFI）

韓國學者Choi等［21］在衰弱缺陷累計模型基礎上研發口腔頜面衰弱指數量表，用于評估老年人口腔及頜面衰弱。該量表共分為5個條目，包括咀嚼困難、下頜及舌運動障礙、面部表情困難、語音困難、進食干硬食物時需飲水。每個條目由“從不”到“經常”分別計1～4分，分數越高表示口腔衰弱越嚴重。該量表的Cronbach's a系數為0704，具有良好的信效度，但是該量表尚處于初步開發階段，且缺乏對吞咽功能、牙齒和舌等部位評估，并未得到廣泛應用。

2.1.4 進食評估問卷-10（Eating Assessment Tool，EAT-10）

該問卷由Belafsky等［22］基于原有的EAT-20研制而成，用于早期識別誤吸、隱性誤吸和吞咽障礙程度。該問卷為自評式問卷，共包括10個條目，采用Likert 5級評分，由“沒有障礙”到“嚴重障礙”分別計0～4分，得分越高表示吞咽障礙越嚴重。該問卷總分為40分，評分≥3分表明存在吞咽功能障礙。該量表經檢驗后，具有良好的信效度。多項研究表明，該問卷可有效評估患者口腔衰弱［13，23］。但該問卷更注重對吞咽功能評估，對與口腔衰弱相關的其他方面關注不足。

2.1.5 DENTAL量表

該量表由Bush等［24］基于老年人口腔特點設計，用于快速評估其口腔狀況。該量表包括口干、進食困難等6個條目，在計分方面略有差異，口干、牙齒或口腔疼痛和口腔有潰瘍、疼痛或腫塊這3個條目分別計2分；其余條目均計1分。得分越高表明口腔狀況越差，口腔衰弱被認為是評分≥3分［25］。該量表尚未進行大規模臨床驗證，其有效性尚待進一步檢驗。

2.2 非特異性量表

Kihon老年衰弱篩查量表（Kihon Checklist，KCL）由日本厚生勞動省研究小組研制，用于評估老年人衰弱狀況。該量表共包括7個維度，25個條目，采用“是”“否”2級計分法，每個條目中“是”記為1分，其余不計分，總分為25分。分數越高表示衰弱程度越高。該量表經漢化后，對458名社區老年人進行衰弱調查，結果表明具有良好的信效度，可用于我國老年人衰弱評估［26］。但本量表關于口腔功能評估僅有3個條目，尚需進一步完善。

3 口腔衰弱評估工具的比較分析

3.1 口腔衰弱評估工具的應用比較

研究表明，相比于沒有口腔問題的老年人，口腔衰弱的老年人更容易出現身體衰弱，增加其營養不良的風險［14，27］。這提示早期識別病人口腔衰弱對后期其口腔健康促進及機體功能健康具有重要作用。目前，OFI-6、OFI-8項口腔衰弱指數使用簡便，可用于快速篩查老年人口腔衰弱情況；口腔頜面衰弱指數、DENTAL量表尚處于研發階段，缺乏有效的信效度檢查，仍需進一步研制；KCL量表可用于評估65歲以上老年人口腔衰弱狀況，現已被用于我國老年人衰弱評估，但針對口腔衰弱的評估仍需進一步完善。

3.2 口腔衰弱評估工具的現存問題

雖然已有多種工具用于評估老年人口腔衰弱，但多為自評式評估工具，且評估內容具有主觀性，老年人自身的認知水平、重視程度是否會對評估結果產生影響仍有待進一步探討。因此，未來研究需進一步考慮客觀指標被納入評估內容。另外，現有工具雖然對口腔衰弱程度進行劃分，但劃分過于籠統，缺少每一層級更為細致的分級標準，難以反映個體不同階段的口腔衰弱變化情況。此外，現有大部分工具大多在社區環境進行檢測，針對臨床住院患者、養老機構老年人是否適用，尚需進一步開發驗證。綜上所述，未來研究可結合口腔衰弱內涵及現有評估工具特點，進一步明確口腔衰弱分級標準，并檢驗在社區、養老機構或醫院等不同環境中的適用性，為早期全面篩查并識別老年人的口腔衰弱提供可靠依據。

結語

目前，針對口腔衰弱的評估標準尚不統一，現有的評估工具未明確適用對象，不同人群間評估工具的有效性尚待進一步驗證，這也就使得不同研究結果存在一定差異，降低了結果的可比性。此外，部分評估工具僅局限于口腔衰弱的某一方面，而口腔衰弱是一個多維度、多種影響因素綜合作用的結果，系統而全面的評估對早期識別、預防口腔衰弱具有重要意義。總之，進一步明確口腔衰弱內涵，在量表評估基礎上探索更為客觀的評估指標是值得期待的研究方向。

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基金項目：安徽省高校自然科學研究一般項目（編號：ZR2023B001）

作者簡介：劉素敏（1995—），安徽阜陽人，研究生，助教，研究方向：臨床護理。