中國醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)耦合協(xié)調(diào)研究：精準(zhǔn)畫像與發(fā)展路徑

［摘 要］ 醫(yī)療保障與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)耦合協(xié)調(diào)能促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，提高健康治理效能。通過實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，三個(gè)子系統(tǒng)之間發(fā)展水平差異大、區(qū)域之間發(fā)展不均衡，大部分省屬于醫(yī)保滯后型；整體耦合度均值0.49 左右，屬于總體拮抗水平，反映醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)三者之間相互作用、相互影響日益加強(qiáng)，也驗(yàn)證了以人民健康為中心的醫(yī)療健康整合發(fā)展具有強(qiáng)大內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。而耦合協(xié)調(diào)度均值為0.45 左右，除北京外，其他地區(qū)均處于勉強(qiáng)耦合協(xié)調(diào)階段，且耦合協(xié)調(diào)度低于耦合度，即三個(gè)系統(tǒng)相互作用形成的治理合力還不強(qiáng)。未來通過結(jié)構(gòu)性的調(diào)整，提高耦合協(xié)調(diào)度，能有效提升醫(yī)療衛(wèi)生整體效能，突破改革瓶頸。發(fā)展選擇上呈現(xiàn)出經(jīng)濟(jì)拉動(dòng)型和政策推動(dòng)型兩條路徑，經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)在政策推動(dòng)下提升系統(tǒng)耦合協(xié)調(diào)度，實(shí)現(xiàn)健康促發(fā)展的新模式；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)在經(jīng)濟(jì)拉動(dòng)下，應(yīng)加快醫(yī)療衛(wèi)生一體化發(fā)展，更好地滿足人民全生命周期的健康需求。

［關(guān)鍵詞］ 醫(yī)療保障；治理效能；耦合協(xié)調(diào)

一、引言

醫(yī)療健康體系主要由醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)等子系統(tǒng)構(gòu)成，是受內(nèi)核要素和外緣環(huán)境共同影響下的多功能復(fù)合統(tǒng)一體。重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件往往促進(jìn)各國更加重視衛(wèi)生健康體系的整體發(fā)展，尤其是系統(tǒng)之間的協(xié)同治理。習(xí)近平總書記2020 年在《求是》雜志發(fā)表的重要文章《全面提高依法防控依法治理能力，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系》，指出“針對這次疫情暴露出來的短板和不足，抓緊補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)”，要“統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。”明確要求加強(qiáng)三個(gè)系統(tǒng)之間的協(xié)同。醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)三個(gè)系統(tǒng)相互影響、相互促進(jìn)的復(fù)雜關(guān)系對醫(yī)療衛(wèi)生體制的發(fā)展與演進(jìn)有重要的影響，一種功能的滯后會(huì)影響其他功能的實(shí)現(xiàn)，且由于不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地域特性，不同地區(qū)之間的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)協(xié)同程度也存在較大差異。因此，研究醫(yī)療衛(wèi)生體系中各系統(tǒng)之間的耦合協(xié)調(diào)關(guān)系，呈現(xiàn)整體的畫像，有利于深層次分析三個(gè)系統(tǒng)協(xié)同發(fā)展中的短板和不足，為各省因地制宜地補(bǔ)短板提供參考；也有利于促進(jìn)醫(yī)療資源高效配置，提高衛(wèi)生系統(tǒng)治理效能，為人民提供全方位全周期健康服務(wù)。

二、文獻(xiàn)綜述

對公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障三者協(xié)同的研究，學(xué)者主要側(cè)重于整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和三醫(yī)聯(lián)動(dòng)兩個(gè)主要方面。一是，公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的整合，從慢病管理、基層醫(yī)療服務(wù)能力、分級診療、縣域醫(yī)共體f 等多角度切入研究，指出現(xiàn)有“醫(yī)防融合”機(jī)制仍處于早期階段，提出應(yīng)從管理、績效、籌資、信息等維度建立整合型醫(yī)療體系。二是，醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)的聯(lián)動(dòng)，主要集中在醫(yī)療保障籌資待遇、支付方式、多層次醫(yī)療保障j及經(jīng)辦服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展協(xié)同等，通過支付方式的規(guī)范化和制度化能夠加快醫(yī)療服務(wù)提供方激勵(lì)結(jié)構(gòu)的改革，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有更高的積極性，以解決參保者看病貴的問題。但從整體來看，醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥市場的約束力有限，其引導(dǎo)和撬動(dòng)作用難以發(fā)揮，需要進(jìn)一步完善三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的機(jī)制。從2009 年“新醫(yī)改”提出的公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、醫(yī)療、醫(yī)藥等四位一體發(fā)展來看，現(xiàn)有對公共衛(wèi)生與醫(yī)保、醫(yī)療的融合銜接的研究相對不足。雖然對單一系統(tǒng)及其功能和系統(tǒng)之間相互作用進(jìn)行了定性研究，但相互作用的定量及影響因素的研究還有待深入展開。耦合協(xié)調(diào)模型可用于測度兩個(gè)或以上系統(tǒng)之間相互作用程度及其相互協(xié)調(diào)情況，且已廣泛用于多個(gè)領(lǐng)域的研究并取得了豐碩的成果，能夠較好地運(yùn)用到以健康為中心的醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)三個(gè)系統(tǒng)的協(xié)同發(fā)展上。

綜述，本項(xiàng)目以中國大陸31 個(gè)省（市、自治區(qū)）醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)三個(gè)系統(tǒng)為研究對象，構(gòu)建評價(jià)指標(biāo)體系，運(yùn)用耦合協(xié)調(diào)模型對三個(gè)系統(tǒng)耦合協(xié)調(diào)發(fā)展水平進(jìn)行評測，并進(jìn)一步分析各省發(fā)展類型，為促進(jìn)各省三個(gè)系統(tǒng)耦合協(xié)調(diào)發(fā)展，提升衛(wèi)生健康治理效能提供參考。