高校附屬醫院臨床藥師參與臨床醫學實習生帶教模式探討

摘 要 目的：對臨床藥師參與臨床醫學實習生帶教模式進行初步探索，以期為實習生的帶教實踐提供參考。方法：通過實施相應的教學模式，對臨床藥師參與臨床醫學實習生帶教進行探討和分析。結果：臨床醫學實習生對藥學知識的掌握程度得以提升，合理用藥意識有所增強，并形成了藥品不良反應監測和上報的觀念。結論：臨床醫學實習生的帶教實踐取得了預期效果，為臨床醫學生向臨床醫生角色的轉變打下了一定的基礎，有利于提高臨床用藥的合理性。

關鍵詞 臨床藥師；臨床醫學實習生；教學

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.16.015

Discussion on the Teaching Mode of Clinical Pharmacists Participating

in Clinical Interns in Affiliated Hospital of University

WANG Huayu， WANG Ronghuan

（Department of Pharmacy， The Second Hospital of Tianjin Medical University， Tianjin 300211）

Abstract Objective： To explore the participation of clinical pharmacists in the teaching mode of clinical medical interns， in order to provide reference for the teaching practice of interns. Method： By implementing corresponding teaching models， explore and analyze the participation of clinical pharmacists in teaching clinical medical interns. Result： Clinical medical interns have improved their mastery of pharmaceutical knowledge， enhanced their awareness of rational drug use， and developed a concept of monitoring and reporting adverse drug reactions. Conclusion： The teaching practice of clinical medical interns has achieved the expected results， laying a certain foundation for the transformation of clinical medical students into clinical doctors and promoting the rationality of clinical medication.

Keywords clinical pharmacists; clinical medical interns; teaching

臨床醫學需要將理論與實踐高度結合，而且醫藥學的發展日新月異，臨床醫學生通過臨床實習，可以將理論知識和臨床醫學應用能力結合起來，也可以將經典的理論知識和最新的診療手段結合起來，還可以培養臨床邏輯思維能力、動手操作技能和臨床科研意識，并通過與患者接觸，學會如何與患者進行有效溝通，建立良好的醫患關系[1]。因此，臨床實習是臨床醫學生提高自身專業素養和職業素養的重要時期，只有通過臨床實習，才能順利完成由醫學生向臨床醫生角色的轉變。

在臨床實踐中，醫生不合理用藥問題比較普遍[2-3]，原因之一是臨床醫生未接受過專門的合理用藥教育，缺乏合理用藥知識[4]。合理用藥問題，事關人民生命安全，既是醫療問題，也是社會問題。對臨床醫學實習生開展合理用藥知識教育和技能培訓，有助于規范醫學生的處方行為，加速其角色轉變進程，為今后的工作打好基礎。

既往臨床醫學實習生的帶教工作完全由臨床醫生負責，合理用藥教育有所欠缺。而臨床藥師既參與點評工作，也參加臨床查房，對臨床合理用藥問題的了解比較全面，可以針對性地進行教學，從而與臨床醫生配合，提升教學質量。本文對臨床藥師參與臨床醫學實習生帶教進行了初步探索，流程如圖1（p48）所示，以期為實習生的帶教實踐提供參考。

1 教學模式的制訂

教師是實習教學的核心，在臨床藥師參與教學前，首先需確定帶教教師。帶教臨床藥師應具有扎實的藥學知識、充分的實踐經驗、嚴謹的工作態度和良好的講課技巧。其次，臨床藥學部門制訂帶教相關制度，明確教學模式、教學目標和具體教學安排，對臨床藥師的帶教工作進行統一安排。在臨床醫生帶教的基礎上，增加臨床藥師帶教，臨床藥師主要從合理用藥和藥品不良反應監測兩個方面進行帶教，并進行藥品相關考核和滿意度評價。最后，加強落實對帶教臨床藥師的培訓教育和監督管理，評估帶教效果，及時發現潛在的帶教問題，逐步優化其帶教能力[5]，對教學模式進行持續改進。

2 教學模式的實施

2.1 開展合理用藥教育

合理用藥是指以現代的、系統的醫藥知識，在了解疾病和藥物的基礎上，從大衛生觀角度出發，使藥物治療符合安全、有效、經濟、適當的要求[6]。天津醫科大學第二醫院（以下簡稱“我院”）臨床藥師主要通過3種方式對臨床醫學實習生開展合理用藥教育。第一，從臨床實際出發，以我國醫院不合理用藥的常見形式[7-8]及臨床藥師在我院點評工作中遇到的常見問題為基礎，采用參與式教學法[9]，臨床藥師對科室常見疾病的常用藥物進行系統講解，并組織實習生進行小組專題討論。第二，臨床藥師參與實習生的教學查房，采取病案式教學法和以問題為基礎的教學法相結合的方式，從實際病例出發，對治療方案中的重點藥物進行全面講解[10]。第三，在日常工作中，采用提問式教學法，以崗位勝任力為導向[11]，將教師提問式教學法和學生提問式教學法相結合，臨床藥師通過提問的方法，調動實習生的學習積極性，激發他們的學習興趣，并鼓勵實習生主動向老師提出問題，師生共同配合，發現問題，并積極尋找答案。

抗菌藥是治療細菌感染的主要藥品，臨床應用廣泛，從我院點評情況來看，存在較多不合理現象?？咕帪E用造成的耐藥問題已成為全球重大公共衛生議題，國家衛生健康委員會對控制細菌耐藥和規范使用抗菌藥的使用做了長期、大量的工作。因此，臨床藥師帶教時，首先應從抗菌藥物的合理使用著手。結合《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》，為學生講解抗菌藥物臨床應用的基本原則、管理要求和專項整治活動要求；然后對抗菌藥物進行全面、詳細的講解，主要包括分類、代表藥物、作用機制、耐藥機制、抗菌譜、藥代動力學特點、臨床應用定位、藥物相互作用和常見不良反應等；進而結合具體病例和點評中發現的突出問題，通過提問和討論的方式，對科室常見感染性疾病的常用抗菌藥物進行重點分析，對不合理應用情況進行集中討論，引導學生合理應用抗菌藥物，規避常見不合理問題。其他藥物也采用類似的模式進行教學，以全面培養實習生的合理用藥觀念。

2.2 開展藥品不良反應教育

藥品不良反應是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的有害反應[12]。在治療過程中，臨床醫生不僅要評估藥物的治療效果，也需要關注是否出現藥品不良反應，并根據“可疑即報”原則，主動上報藥品不良反應。因此，臨床醫學實習生首先應掌握常用藥物的常見不良反應，其次，應學會正確填寫《藥品不良反應報告表》。由臨床藥師對填寫細則進行詳細講解，并結合文獻[13]和我院既往上報中的常見問題，提示實習生規范填寫，從而提高藥品不良反應的上報數量和質量，促進藥品不良反應監測工作的開展。

2.3 進行藥品相關考核

考核作為一種評價方式，不僅可以評估學生的學習成果，也可以監督教師的教學質量，從而促進學生主動學習，也有助于教師調整教學計劃。在臨床實習結束前，組織所有實習生進行1次藥品合理使用知識的理論考試和教學滿意度評價，并要求每位實習生上報至少1例藥品不良反應。

3 教學模式的評估與改進

通過臨床藥師參與臨床醫學實習生的教學實踐，臨床醫學實習生的藥學知識得以完善，合理用藥意識有所增強，并形成了藥品不良反應監測和上報觀念，能正確填寫《藥品不良反應報告表》，上報數和上報合格率均有了明顯提升，表明臨床藥師帶教有助于提高醫學生的合理用藥水平，增強學生對藥品不良反應的監測和上報觀念，提升了上報質量。學生對臨床藥師的教學滿意度較高，但也存在個別不滿意的情況，表明了學生對臨床藥師帶教的認可，也提示我們還需要繼續改進。

在教學過程中，我們也發現了一些問題，今后需持續改進，如臨床藥師缺乏帶教經驗，授課能力不足，對學生的引導工作欠佳；部分臨床藥師在帶教中過于刻板，不知變通，教學方式一成不變，未能更好地發揮學生的潛能；個別臨床藥師溝通技巧欠缺，說話的語氣和態度把持不好，影響學生的積極性；有些實習生對臨床實習的態度不夠認真，缺乏學習積極性和主動性。因此，臨床藥學部門應定期組織帶教臨床藥師進行總結交流，互相取長補短，不斷提升帶教質量；臨床藥學部門還應加強對帶教臨床藥師的培訓和考核，不斷提高教師教學質量；臨床藥師也應持續學習，提升自身專業能力和帶教能力，做到教學相長，與學生共同進步；臨床藥師還應加強與實習生的溝通，更全面地了解學生的需要，并加強對實習生的培訓和教育，提高他們對臨床實習的重視程度，增強學習積極性和主動性。

4 結語

臨床醫學生在學校已學習了大量的理論知識，包括醫學基礎知識和專業知識，而進入實習階段，則需要將所學知識融會貫通，并嘗試應用于臨床實踐。臨床實習是實習生從學校走向社會，從學生轉變為醫生的重要過渡階段。在這個階段，教師需要引導學生將理論知識轉化為實踐技能，幫助他們掌握臨床思維和操作方法；需要培養學生的職業道德和溝通技巧，幫助他們建立正確的職業態度和價值觀；也需要提升學生的合理用藥意識，幫助他們形成正確的用藥習慣、建立規范的處方行為。

綜上所述，臨床實習是醫學生從學校教育走向臨床實踐的必經階段，此階段的學習收獲對醫學生今后從事醫療行業具有重要意義[14]，因此，對臨床醫學實習生開展合理用藥知識教育和技能培訓，有利于提高其合理用藥水平，增強合理用藥意識。我院對臨床藥師參與臨床醫學實習生帶教模式進行了初步探索，達到了預期效果，為臨床醫學生向臨床醫生角色的轉變打下了一定的基礎，有利于促進臨床合理用藥，進而提升整體醫療服務質量。

當然，由于經驗有限，我們也發現了一些問題，今后還需要進一步完善臨床藥師帶教制度、優化合理用藥教學安排、落實對帶教臨床藥師的培訓和監管等。希望通過臨床藥師與臨床醫生共同配合、協作，持續改進臨床醫學實習生的培訓教學模式，獲得更加理想的帶教效果。

*通信作者：王榮環

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