精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在新生兒高膽紅素血癥護(hù)理中的應(yīng)用效果

摘要：目的 探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在新生兒高膽紅素血癥護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取濰坊市中醫(yī)院新生兒科2022年7月～2023年9月收治的110例高膽紅素血癥患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和研究組各55例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 研究組干預(yù)后經(jīng)皮膽紅素及血清總膽紅素水平低于對(duì)照組（P＜0.005）；研究組患兒住院時(shí)間、首次排便時(shí)間和黃疸消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組護(hù)理總有效率為96.36%，高于對(duì)照組的70.90%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度為94.54%，高于對(duì)照組的67.27%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可有效降低高膽紅素血癥患兒膽紅素水平，提高患兒舒適度，促進(jìn)其康復(fù)，提高家屬滿意度。

關(guān)鍵詞：新生兒；高膽紅素血癥；精細(xì)化護(hù)理；排便時(shí)間；黃疸

新生兒高膽紅素血癥又稱(chēng)新生兒黃疸，是由于新生兒膽紅素代謝障礙造成血液中膽紅素升高的臨床常見(jiàn)病[1]。新生兒黃疸主要臨床表現(xiàn)為患兒黏膜、鞏膜或皮膚出現(xiàn)不同程度的黃染，該病好發(fā)于早產(chǎn)兒，發(fā)病率達(dá)80%[2～3]。通常情況下，黃染是可以自愈的，但是若是發(fā)展速度較快，病情較為嚴(yán)重，極易發(fā)展為新生兒黃疸，從而影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，降低患兒及家屬生活質(zhì)量[4]。藍(lán)光治療為新生兒黃疸的主要手段，大部分患兒均獲得及時(shí)有效的救治，且預(yù)后效果較佳。在治療過(guò)程中，選取合理、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)是確保治療效果的關(guān)鍵，有助于患兒病情恢復(fù)[5]。本研究旨在探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在新生兒高膽紅素血癥護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取濰坊市中醫(yī)院新生兒科2022年7月～2023年9月收治的110例高膽紅素血癥患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和研究組各55例。對(duì)照組男31例，女24例；日齡1～20 d，平均日齡（8.52±1.37）d；病程1～4 d，平均病程（3.83±0.24）d。研究組男32例，女23例；日齡2～22 d，平均日齡（9.83±1.72）d；病程2～5 d，平均病程（3.92±0.36）d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均有家屬陪同，且患兒家屬均已簽署知情同意書(shū)；符合新生兒黃疸相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒哭鬧且配合度較差，家屬不愿簽署知情同意書(shū)；研究中途無(wú)故退出；伴有先天畸形、遺傳代謝疾病和嚴(yán)重器官衰竭；重癥患兒。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

護(hù)理人員提前為患兒安排病床，保持環(huán)境干凈舒適；定期給病房開(kāi)窗通風(fēng)，按時(shí)消毒，每天監(jiān)測(cè)患兒基礎(chǔ)生命體征，記錄新生兒黃疸變化情況；囑咐患兒家屬及時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，確保患兒營(yíng)養(yǎng)充足；出院時(shí)，囑咐患兒家屬按時(shí)復(fù)診。

1.2.2 研究組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)

（1）環(huán)境護(hù)理：保持病房噪音不超過(guò)50 dB，室內(nèi)溫度控制在22～24 ℃，嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間對(duì)科室常用儀器進(jìn)行消毒，如監(jiān)護(hù)儀、光療箱和輸液泵等，拉好遮光簾，保持光線適當(dāng)。

（2）心理護(hù)理：提前與患兒家屬進(jìn)行護(hù)理和治療溝通，告知家屬精細(xì)化護(hù)理的步驟、重要性和專(zhuān)業(yè)性，提高其配合度，確保護(hù)理順利進(jìn)行。

（3）新生兒舒適護(hù)理：對(duì)患兒腹部進(jìn)行撫觸按摩，刺激其胃腸道蠕動(dòng)。

（4）袋鼠式護(hù)理：針對(duì)住院時(shí)間較長(zhǎng)和體重較低的早產(chǎn)患兒進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，囑咐患兒家屬將其直立式貼在產(chǎn)婦胸口，為患兒營(yíng)造溫暖舒適且具有安全感的環(huán)境。

（5）口腔護(hù)理：若患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況，需要及時(shí)進(jìn)行初乳口腔免疫法，將產(chǎn)婦48 h內(nèi)的初乳涂抹于患兒口腔兩側(cè)頰部，4 h/次，持續(xù)7 d，并對(duì)患兒進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)，輕柔患兒軟腭、下巴、臉頰、唇部等處，進(jìn)行按壓刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)情況：主要觀察血清總膽紅素、經(jīng)皮膽紅素水平、住院天數(shù)、初始排便及黃疸消退時(shí)間。（2）比較兩組護(hù)理效果：顯效，患兒皮膚、鞏膜及尿黃染等癥狀消失，且血清膽紅素水平恢復(fù)正常范圍；有效，患兒血清膽紅素水平顯著降低，但并未達(dá)到正常范圍，皮膚、鞏膜及尿黃染大幅度改善；無(wú)效，患兒臨床病癥及血清膽紅素水平無(wú)任何改變，甚至加劇。總有效=顯效+有效。（3）比較兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等10個(gè)指標(biāo)，每項(xiàng)10分，總分100分，分值越高代表滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)情況比較

研究組干預(yù)后經(jīng)皮膽紅素及血清總膽紅素水平低于對(duì)照組（P＜0.005）；研究組患兒住院時(shí)間、首次排便時(shí)間和黃疸消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理效果比較

研究組護(hù)理總有效率為96.36%，高于對(duì)照組的70.90%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

研究組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度為94.54%，高于對(duì)照組的67.27%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

膽紅素為一類(lèi)神經(jīng)毒素，倘若體內(nèi)總膽紅素濃度過(guò)高而未能得到及時(shí)排出，易引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)受損[7]。若并發(fā)膽紅素腦病，即使治療成功，部分高膽紅素血癥患兒仍可能出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育滯后、聽(tīng)力和視力損害等后遺癥，對(duì)其生理發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響[8～9]。該病主要特征為鞏膜及黏膜變黃，源于紅細(xì)胞分解和新生兒器官尚未完全發(fā)育成熟。若任由其發(fā)展，將導(dǎo)致患兒抬頭困難、腦癱，甚至失聰?shù)葒?yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。臨床需密切監(jiān)測(cè)并維持患兒膽紅素水平處于正常范圍，以免造成神經(jīng)損傷[10～11]。

精細(xì)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以人為本”的護(hù)理原則，整合和優(yōu)化循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，形成系統(tǒng)化、細(xì)微化的全方位護(hù)理[12～13]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后經(jīng)皮膽紅素及血清總膽紅素水平低于對(duì)照組（P＜0.005）；研究組護(hù)理總有效率為96.36%，高于對(duì)照組的70.90%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組住院時(shí)間、首次排便和黃疸消退時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理有助于降低患兒膽紅素水平，提高護(hù)理效果，促進(jìn)患兒康復(fù)。

精細(xì)化護(hù)理包括環(huán)境護(hù)理、心理疏導(dǎo)以及母乳喂養(yǎng)等多個(gè)方面。新生兒撫觸有助于促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加速糞便排泄，利于減輕膽紅素逆流風(fēng)險(xiǎn)；袋鼠式護(hù)理能增進(jìn)母嬰互動(dòng)，緩解家長(zhǎng)焦慮情緒，促進(jìn)患兒黃疸癥狀消失；口腔護(hù)理干預(yù)，可刺激早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的建立及影響胃腸道激素水平，激發(fā)母乳喂養(yǎng)動(dòng)力，維護(hù)新生兒腸道菌群平衡[14～15]。此外，多渠道的健康教育可讓家屬深入理解疾病，積極配合護(hù)理工作[16]。本研究顯示，研究組家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理可提高患兒家屬滿意度。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可有效降低高膽紅素血癥患兒膽紅素水平，提高患兒舒適度，促進(jìn)其康復(fù)，提高家屬滿意度。

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