圍絕經期和絕經后女性性功能障礙發病率的Meta分析

【關鍵詞】 性功能障礙；圍絕經期；更年期；絕經后；發生率；Meta分析

隨著全球經濟的迅速發展、女性自我健康意識的顯著提升和社會對女性整體生活質量的日益重視，越來越多的女性開始正視自身性活動［1］。而隨著年齡的增長，圍絕經期和絕經后女性的卵巢功能逐漸衰竭，從而引發循環雌激素水平降低［2］，開始出現一系列的生理變化，導致其生活質量明顯降低［3］，其中包括女性性功能障礙（female sexual dysfunction，FSD）［4-5］。FSD是指女性性反應周期的一個或幾個環節發生障礙，或出現與性交有關的疼痛，主要包括性欲障礙、性喚起障礙、性高潮障礙等［6］。全球性觀念和性行為研究（GSSAB）進行了全球大范圍的流行病學調查，研究結果表明性功能障礙會極大降低女性生活質量、影響女性身心健康［7］。目前，國內外已有針對圍絕經期和絕經后FSD發生情況的研究，但由于研究人群和每個研究者使用的評估工具或診斷標準不同等因素的影響，研究報告的發生率存在較大差異。因此，本研究旨在系統評價圍絕經期和絕經后FSD的發生率，以期為早期預防和治療FSD提供循證證據。本研究已在PROSPERO上注冊，注冊號為CRD42023441382。

系統檢索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普網、中國生物醫學文獻數據庫有關圍絕經期和絕經后FSD發生率的研究，檢索時限從建庫至2023年5月。

共納入有關圍絕經期FSD文獻20篇，異質性檢驗I2=98.7%、Plt;0.001，故選用隨機效應模型進行Meta分析；結果顯示，圍絕經期FSD總體發生率為64%（95%CI=56%～72%），見圖1。

納入有關絕經后FSD文獻8篇，異質性檢驗I2=96.8%、Plt;0.001，故選用隨機效應模型進行Meta分析；結果顯示，絕經后FSD發生率為68%（95%CI=57%～79%），見圖2。

同時本研究發現：（1）圍絕經期FSD發生率隨年齡的增長而逐漸上升，≥50歲人群FSD發生率高于40～49歲的人群。原因可能是女性隨著年齡的增長，雌激素水平逐漸下降，尤其對性欲和性喚起產生負面影響；并且由于盆底肌群逐漸松弛、生殖器官進行性萎縮，使女性對性刺激的反應能力下降，導致性高潮障礙［8］。（2）不同月經狀態的圍絕經期FSD發生率不同，子宮切除的女性最高，自然絕經女性次之，未絕經的女性最低。絕經對女性性功能的影響是漸進性的，絕經后的女性雌激素水平、陰道壁潤滑度等均有不同程度的下降［9］，引起性欲減退、陰道潤滑障礙導致女性性欲缺乏和性交疼痛［10-11］；并且由于外科手術切除子宮，更容易導致女性自我認同感下降，使其消極對待性生活，從而引起性功能障礙。（3）圍絕經期未使用激素治療的人群FSD發生率顯著高于使用激素治療的女性，這可能是由于補充性激素可增強陰蒂的敏感性，增加子宮、陰道的分泌物，減少性交所致的疼痛不適，從而增強女性性欲［12］。因此建議激素水平下降的女性在醫生的指導下合理補充雌激素改善性功能，提高生活質量，促進家庭和諧。（4）健康自評狀況較差的圍絕經期FSD發生率也高于健康自評狀況良好的女性，這歸因于健康自評較差的圍絕經期女性可能合并其他慢性疾病或全身性疾病，這些疾病可能通過影響血液動力學變化和神經內分泌調節從而誘發FSD［13］。（5）隨著時間的推移，圍絕經期和絕經后FSD發生率均逐漸降低，一方面可能與全球經濟快速發展、醫療技術顯著提高和社會越來越關注女性性和生殖健康有關［14］；另一方面隨著受教育程度的提高，人們思想也更加開放，對性話題不再避而不談，在出現相關癥狀時更多的女性選擇及時就醫治療。

綜上所述，當前證據表明，圍絕經期和絕經后FSD發病率分別為64%、68%，均處于較高水平；但總體來說絕經后FSD發病率高于圍絕經期女性。而在圍絕經期女性中年齡≥50歲、自然絕經和子宮切除、未使用激素、健康自評狀況較差的人群FSD發生風險更高，應重視對這類人群的教育宣傳。社會也應當加強對圍絕經期和絕經后女性的性功能評估，盡早進行預防和治療，提高其整體生活質量、促進身心健康。另外，受納入研究數量和評估標準的影響，上述結論尚待更多高質量研究予以驗證。

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（本文編輯：賈萌萌）

*通信作者：曹學華，副主任護師；E-mail：1252668204@qq.com

引用本文：向鳳，曹學華，胡婉琴，等. 圍絕經期和絕經后女性性功能障礙發病率的Meta分析［J］. 中國全科醫學，2024，27（26）：3312-3313. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0684. ［www.chinagp.net］

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? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.