社區(qū)輕度認知障礙人群認知功能健康管理策略的研究進展

【摘要】 作為輕度認知障礙（MCI）首要的就診場所，社區(qū)基層醫(yī)療機構開展MCI人群認知功能健康管理具有必要性。目前，社區(qū)尚缺乏MCI認知功能健康管理的具體流程與方案。本文依托“結構-過程-結果”三維質量結構理論模型，從功能科室與組織結構（結構）、健康管理項目（過程）和效果評價體系與方法（結果）3個維度對社區(qū)MCI認知功能健康管理策略進行評述，旨在為我國社區(qū)開展規(guī)范化、流程化MCI認知功能健康管理實踐提供支持與借鑒。

【關鍵詞】 認知功能障礙；輕度認知障礙；社區(qū)；認知功能；健康管理；綜述

【中圖分類號】 R 741 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0880

Advances in Cognitive Function Health Management Strategies for Individuals with Mild Cognitive Impairment in Community

WANG Chenyu1，ZHANG Chen2，SHI Lulu1，ZHU Mengna2，WANG Lina1*

1.School of Medicine amp; Nursing，Huzhou University，Huzhou 313000，China

2.Renhuangshan Binhu Subdistrict Community Health Center，Huzhou 313001，China

*Corresponding author：WANG Lina，Professor；E-mail：aring2000@163.com

【Abstract】 As the primary place of treatment for mild cognitive impairment（MCI），community primary medical institutions need to carry out cognitive function health management for the MCI population. At present，the community still lacks the specific process and program of MCI cognitive function health management. Based on the “Structure-Process-Results” three-dimensional quality structure theoretical model，this study reviewed the community MCI cognitive function health management strategies from three dimensions of functional departments and organizational structure（Structure），health management program （Process）and effect evaluation system and methods（Results），aiming to provide support and reference for the standardized and process-oriented MCI cognitive function health management practice in Chinese communities.

【Key words】 Cognitive dysfunction；Mild cognitive impairment；Community；Cognitive function；Health management；Review

輕度認知障礙（mild cognitive impairment，MCI）作為癡呆前臨床階段，其認知功能損害程度較正常老化嚴重，但尚未達到癡呆診斷標準［1-2］。我國MCI流行率為15.4%～32%［3-4］，且社區(qū)流行率（25%）高于臨床情境（20%）［5］。MCI向癡呆的年進展率為10%～15%，而向認知正常的逆轉率高達24%［6］。因此，MCI階段是改善認知功能的“最佳窗口期”。自2020年起，國家衛(wèi)生健康委員會已在試點地區(qū)以基層醫(yī)療機構為平臺開展“老年認知功能健康管理公益項目”［7］。鑒于MCI對癡呆防治的臨床意義，該項目應延伸至MCI人群。目前，社區(qū)尚缺乏MCI認知功能健康管理的具體流程與方案。本文依托“結構-過程-結果”三維質量結構理論模型，從社區(qū)MCI認知功能健康管理的功能科室與組織結構、健康管理項目及效果評價體系與方法3個維度進行評述，總結現(xiàn)存問題并提出應對策略，從而為社區(qū)制訂流程化的MCI人群認知功能健康管理方案提供理論參考與實踐借鑒。

文獻檢索策略：本文采用計算機檢索PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、中國知網（CNKI）、維普網、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫及萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺等數(shù)據(jù)庫和UpToDate、WHO等網站，檢索時間為建庫至2023年11月，中文檢索詞包括：“輕度認知障礙”“認知功能障礙”“輕度認知損害”“記憶門診”“記憶診所”“組織結構”“設施”“設備”“醫(yī)生”“護士”“職責”“資質”“篩查”“診斷”“干預”“隨訪”“管理”“效果評價”“質量改進”，英文檢索詞包括：“mild cognitive impairment”“mild cognitive disorder” “mild cognitive decline”“memory clinic”“organizational structure”“facility”“equipment”“healthcare"professional”“nurse”“duty”“qualification”“screen”"“diagnose”“intervention”“follow-up”“management”“effect evaluation”“quality improvement”。采用主題詞與自由詞結合的方式進行檢索。文獻納入標準：與MCI人群健康管理相關的高質量文獻；排除標準：與本文主題無關，無法獲得全文，非中英文語種的文獻。

1 社區(qū)MCI人群認知功能健康管理的現(xiàn)狀及存在的問題

目前，國內外均發(fā)布了有關MCI人群認知功能健康管理的指南與專家共識，包括MCI的篩查、風險因素調控及管理推薦，MCI人群運動指南、認知訓練專家共識，以及認知障礙預防的生活建議等［8-11］。但尚未聚焦于社區(qū)情境中的實施層面；同時，驗證性研究亦多關注社區(qū)單一認知功能健康管理項目的應用，缺乏系統(tǒng)、流程化的健康管理策略。鑒于社區(qū)慢性病健康管理模式趨于成熟，在此基礎上增加 MCI人群篩查、診斷及后續(xù)管理具有可操作性。但目前MCI健康管理尚未列入我國社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目體系中，使得MCI個體無法得到及時管理而錯過最佳干預時機，并暴露在癡呆進展的高風險中。

社區(qū)開展MCI認知功能健康管理工作面臨諸多問題與挑戰(zhàn)。首先，有效地開展MCI認知功能健康管理工作需要內外部配套性的環(huán)境（場地、設施、設備及人員）。目前，社區(qū)基層醫(yī)療機構尚缺乏與認知功能健康管理相關的基礎設施及組織結構。其次，MCI人群認知功能健康管理涉及各利益相關方的協(xié)作，醫(yī)療專業(yè)人員、社會服務機構、社區(qū)組織與志愿者協(xié)同渠道與溝通機制尚未建立。此外，多數(shù)研究聚焦于單一健康管理項目的實施與驗證，忽略了對干預項目進行社區(qū)組織層面的實施性評價，導致MCI人群認知功能健康管理的內容及評價缺乏系統(tǒng)性、全面性及流程化。此外，MCI個體獲取健康信息受限，導致對MCI的知曉率與重視度不足。同時，認知功能健康管理的依從性亦受個人興趣、偏好和時間的影響，進一步限制了個性化支持和長期健康管理計劃與支持的實施。

目前，社區(qū)情境中缺乏全面性、流程化的MCI人群認知功能健康管理策略及規(guī)范。“結構-過程-結果”三維質量結構理論模型由DONABEDIAN［12］提出，是目前應用較為廣泛的管理方案質量效果評價模型。其中“結構”是指健康管理環(huán)境的屬性，包括物力（基礎設施及設備等）、人力資源（醫(yī)護人員的數(shù)量及資質等）和組織結構；“過程”是指醫(yī)護人員給予、患者接受的醫(yī)療與護理內容，兩者具有交互屬性；“結果”是指患者接受健康管理后所產生的結局，如患者個體的健康狀況、護理干預的效果以及患者對干預措施的滿意度等指標，三者緊密相關，相互影響。本研究聚焦社區(qū)情境，系統(tǒng)梳理社區(qū)MCI人群相關研究（包括系統(tǒng)評價、專家共識、最新實踐指南、隨機對照試驗等原始文獻），依托“結構-過程-結果”三維質量結構理論模型，從功能科室與組織結構（結構）、健康管理項目（過程）和效果評價體系與方法（結果）3個維度（圖1），對社區(qū)MCI人群的認知功能健康管理策略進行評述，并提出對應的健康管理策略，旨在為社區(qū)開展認知功能健康管理實踐提供理論參考。

2 社區(qū)MCI人群認知功能健康管理策略

2.1 “結構”——功能科室與組織結構的設置

記憶門診/診所作為癡呆早期和MCI評估、管理與教育的新型功能科室，因其在早期診斷并促進干預措施啟動方面的優(yōu)勢，受到國內外的廣泛關注與發(fā)展。由于組織結構、服務范圍、資金支持、教育培訓等方面的差異，導致記憶門診/診所在認知障礙診斷與管理方案上仍無法達成共識。英國構建的“記憶服務國家認證計劃項目”強調，記憶診所應干凈舒適，并包含醒目的標志、高度合適的座椅等友好化設施［13］。我國記憶門診建立指南亦明確該類環(huán)境應包含診療室、神經心理測評室、化驗室等設置［14］。然而，目前社區(qū)基層醫(yī)療機構仍缺乏認知訓練門診或認知訓練室的配置。上海等地開始嘗試推行社區(qū)記憶門診服務，但仍有48.5%的社區(qū)醫(yī)生認為缺乏MCI篩查與管理的場所和設施［15］。

此外，多學科團隊是MCI社區(qū)管理的必要條件。記憶門診需包含全科醫(yī)生、精神科專家、神經心理評估師、護士和藥劑師等多學科團隊［14-16］。目前，國內外記憶門診的人員配備差異較大。荷蘭記憶門診中神經心理學家占比94%，而愛爾蘭僅占14%［17］。上海40%的全科醫(yī)生認為社區(qū)缺乏MCI專業(yè)管理團隊［15］。同時，既往有關記憶門診的專業(yè)教育和培訓研究均強調了多學科合作、標準化培訓、持續(xù)專業(yè)發(fā)展和項目評估訓練的重要性及未來發(fā)展趨勢［18］。因此，MCI多學科團隊合作模式的開發(fā)，培訓項目的優(yōu)化及服務項目長效評估機制的建立等應該列入MCI健康管理策略的發(fā)展規(guī)劃中。

2.2 “過程”——認知功能健康管理項目的設計

2.2.1 篩查與診斷：MCI的篩查與診斷是社區(qū)MCI人群健康管理的前提。國內外均已發(fā)布MCI篩查與診斷的相關證據(jù)總結及專家共識等。MCI的診斷流程應包括病史評估、體格檢查、神經心理學測試等，并對個體進行病因學及分類學診斷［8］。然而，既往研究及臨床實踐多采用神經心理學測試對社區(qū)MCI人群進行篩查，尚未通過病因學診斷排除因可逆性因素（如甲狀腺功能障礙、感染及維生素B12缺乏等）所致的認知障礙。此外，診斷后支持可為患者提供所需的信息與情感支持，并降低其病恥感［19］。目前，MCI人群診斷后支持的相關研究甚少，MCI人群診斷后支持的具體方式、內容及其促進與阻礙因素將是該領域研究的重要方向。

2.2.2 風險因素調控：柳葉刀癡呆癥的預防、干預和護理委員會提出，MCI關聯(lián)的可調控的風險因素包括軀體疾病、負性情緒及不良生活方式3個方面［20］。

（1）認知障礙關聯(lián)的疾病風險管理：高血壓、糖尿病、高脂血癥及心腦血管疾病等是MCI發(fā)生的危險因素［21］。在高血壓管理方面，個性化的降壓治療聯(lián)合體育鍛煉、合理膳食、認知訓練等，對于合并高血壓的MCI個體具有認知獲益性［22］。針對MCI合并糖尿病個體，嚴格的血糖控制可能會增加低血糖風險，糖化血紅蛋白低于8.0%～8.5%被設定為該類人群血糖的控制目標［23］。同時，UpToDate最佳臨床實踐指南建議［24］，應及時識別與認知功能減退相關的多種血管風險或疾病負擔的標志物，并采取相應的防治措施。其中，腦卒中預防策略包括血壓控制、戒煙、他汀類藥物治療、抗血小板治療以及對存在心房顫動的個體進行抗凝或抗血栓的治療［25］。牙齒脫落及聽力損失亦是認知功能下降的影響因素［26-27］。社區(qū)醫(yī)護人員應對MCI人群強化口腔、聽力等方面的健康教育及功能維護。此外，老年MCI群體潛在不適當用藥（potentially inappropriate medications，PIM）的發(fā)生率高達59.1%［28］，社區(qū)應在降低PIM方面發(fā)揮積極作用，除開展安全用藥宣教外，還應全面評估服藥風險-受益比，倡導多種非藥物干預技術進行替代治療。值得注意的是，多重用藥、聽力下降及步態(tài)不穩(wěn)等因素可增加跌倒風險，應關注MCI人群居家環(huán)境的評估與改善，包括制訂防跌倒措施，倡導安裝家居24 h緊急呼援系統(tǒng)，以確保緊急求助。目前，上海市嘉定、楊浦等區(qū)的家庭醫(yī)生團隊在遵循慢病健康管理規(guī)范的基礎上，開展了較有成效的 MCI 綜合慢病管理服務，但仍需要通過加強政府的驅動作用、醫(yī)護人員的執(zhí)行功能和MCI個體的配合度來提高其管理的執(zhí)行力［29］。

（2）認知障礙關聯(lián)的情緒管理：抑郁、焦慮和淡漠等癥狀是導致MCI認知衰退的風險因素［30］，合并高知覺壓力的個體發(fā)生MCI的風險是正常個體的3.66～3.85倍［31］。因此，社區(qū)醫(yī)護人員應密切關注MCI個體的情緒評估與管理。多數(shù)研究顯示，認知干預、體育鍛煉、經顱磁刺激，以及以認知干預為基礎的多組分干預等均可改善MCI者抑郁癥狀［32-34］。虛擬現(xiàn)實技術以及基于賦權的教育心理行為計劃亦可改善MCI者焦慮和淡漠情況［35-36］。基于心理教育的干預方式及認知解離訓練項目可有效降低MCI者知覺壓力水平［37-38］。然而，在管理MCI群體情緒方面，社區(qū)實踐仍面臨諸多挑戰(zhàn)，包括對神經精神癥狀理解不足、缺乏專業(yè)培訓和資源、MCI個體與醫(yī)護人員感知差異、個性化以及綜合性心理干預的欠缺等。社區(qū)仍需加強醫(yī)護人員培訓，并與上級醫(yī)院或專科醫(yī)院聯(lián)合建立MCI群體情緒管理平臺，借鑒成熟的情緒干預策略，以推進社區(qū)MCI群體情緒管理的實踐。

（3）認知障礙關聯(lián)的生活方式管理：研究顯示，缺乏運動、飲食結構不合理、睡眠障礙、吸煙、飲酒以及社會隔離等不良的生活方式均是MCI的危險因素［21］。因此，社區(qū)醫(yī)護人員應識別MCI者不良生活方式，為其制訂個性化的干預方案。在運動方面，有氧運動、抗阻運動及多模式運動干預等均被證實可改善認知功能［39］。針對認知衰退老年人身體活動的類型、頻率、強度及運動管理，相關研究亦提供了證據(jù)［9］，可為社區(qū)提供MCI人群運動管理的循證指導。目前，認知健康關聯(lián)的膳食模式多圍繞地中海飲食模式、高血壓干預飲食模式（dietary approaches to stop hypertension，DASH）以及地中海-DASH干預神經退行性病變的飲食模式等展開研究，均通過提高個體抗炎及抗氧化能力等機制，改善整體認知功能，降低認知衰退風險［40-41］。同時，補充葉酸、維生素B、維生素D等營養(yǎng)素及益生菌可改善MCI者的認知功能［42］。此外，促炎飲食（紅肉、加工肉類及甜食）可增加認知障礙的風險［43］，應指導MCI者減少攝入。目前，針對MCI群體睡眠干預的研究分別考察了失眠認知行為療法、結構化肢體鍛煉計劃及正念療法等方案的有效性［44-45］。盡管如此，這些方法在認知功能和情緒改善方面仍未達成共識。社區(qū)醫(yī)護人員還應關注MCI群體吸煙、飲酒以及社會隔離問題。應向MCI人群提供旨在減少或停止飲酒的干預措施，并設立戒煙服務場所、提供免費戒煙電話咨詢服務、利用信息技術提供戒煙干預措施等［27］。在社交方面，ZHU等［46］研究發(fā)現(xiàn)，缺乏社交機會和適當?shù)幕顒印⒓彝ヘ熑呜摀^重、封閉的鄰里關系以及對信息技術的低使用率等均影響MCI者參與社會活動。因此，應建設友好化社區(qū)環(huán)境，積極開展團體活動及信息技術培訓項目是社區(qū)環(huán)境建設的一個重點。目前，國外針對MCI人群開展的多領域生活方式干預項目已顯著改善了該人群的認知功能，降低了其認知下降的風險，值得社區(qū)醫(yī)護人員借鑒［47］。

2.2.3 認知功能維護：（1）健康教育，健康教育可提供保持健康、預防疾病以及選擇健康生活方式的必要知識和信息，并賦予個體在健康決策方面的知情權，增強其健康管理的自主能力。2022年阿爾茨海默病協(xié)會報告的數(shù)據(jù)顯示，43%的居民不知曉MCI的概念，55%的居民將MCI等同于“正常衰老”［48］。我國社區(qū)居民對MCI的知曉率為25.5%～56%［49-50］。由此可見，MCI的社區(qū)認知度較低，需加強公眾健康教育。既往研究發(fā)現(xiàn)，團體健康教育可有效改善MCI者的負性情緒［51］；基于“跨理論模型”的行為導向式健康教育可有效改善MCI者認知功能及生活質量［49］。然而，目前聚焦于社區(qū)老年MCI群體的健康教育干預性研究仍然有限，健康教育的社區(qū)實施路徑仍有待進一步梳理，以提高民眾對認知功能健康管理的參與度。

（2）認知訓練，與認知刺激和認知康復相比，認知訓練更適用于MCI人群［10］。在訓練模式方面，基于策略、基于過程、多模式綜合訓練和計算機輔助認知訓練均可作為MCI人群的認知干預項目［52］。近年，基于數(shù)字療法的認知干預項目借助計算機認知訓練，或聯(lián)合使用可穿戴設備、虛擬現(xiàn)實以及物理刺激等方法，進行難度自適應訓練，可達到預防或治療認知障礙的效果［53］，但也要重視數(shù)字鴻溝和老年用戶友好性等問題。需要注意的是，為提高認知訓練的效果，社區(qū)醫(yī)護人員在實施前應全面評估MCI個體的認知障礙程度、家庭背景及可獲取的醫(yī)療和社會資源，以確保訓練方案的個性化和針對性。此外，應保證訓練強度，建議每次訓練時間不短于30 min，每周不少于3次訓練，每個訓練周期的總時間不低于20 h［10］。目前，在社區(qū)層面為MCI群體實施認知訓練項目仍存在諸多障礙，包括如何確保項目的普及性和可及性、個性化與標準化之間的平衡性、維持個體參與度和依從性、項目效果的全面評估以及整合多種治療方法等。因此，跨學科合作仍需強化，以推進社區(qū)認知訓練的有效性、可及性及可持續(xù)性。

2.2.4 隨訪管理：隨訪是監(jiān)測MCI病情進展的重要手段，其目的在于實現(xiàn)MCI人群的連續(xù)管理，建立有效、嚴格、實用、順暢的溝通機制，并提供持續(xù)的綜合醫(yī)療服務。目前，關于MCI人群的隨訪周期尚未統(tǒng)一，隨訪時間的設定從個體診斷為MCI后的0.5～2年內不等［14，54］；對于合并高血壓者可在MCI首診后的3～6個月隨訪［22］。同時，既往研究指出，應從MCI個體的疾病嚴重程度、干預的有效性及依從性等方面開展隨訪服務［14］。針對合并慢性病的MCI者，醫(yī)護人員需在隨訪期間定期監(jiān)測其血壓、血糖及生化指標，并動態(tài)調整其診療計劃［55］。此外，多數(shù)MCI照顧者存在較高的照顧負擔，在隨訪計劃中應納入照顧者健康管理的內容。目前，社區(qū)MCI人群的隨訪管理多依托研究項目，社區(qū)醫(yī)護人員對MCI隨訪意識的缺乏，MCI隨訪管理制度不健全等均制約MCI診斷后持續(xù)隨訪的社區(qū)實踐，MCI社區(qū)隨訪模式尚待開發(fā)。

2.3 “結果”——認知功能健康管理的效果評價體系與方法

由GLASGOW提出的RE-AIM（Reach，Effectiveness，Adoption，Implementation，and Maintenance Framework）是一個廣泛用于評估公共健康干預措施的框架［56］。該框架強調需從可及性、有效性、采納度、實施性及持續(xù)性等5個維度評估干預措施的設計和實施效果。社區(qū)可參考RE-AIM框架，從個體與組織層面評價MCI認知功能健康管理的實效。

2.3.1 可及性的評價：可及性是指干預人群的覆蓋程度及可接受度，其中，覆蓋程度可通過參與干預的人數(shù)及比例進行評估［56］，依從性和滿意度在既往研究中多用于評估干預方案的可接受度［57-58］。某些干預項目特定性的依從性評估工具可用于可接受度的評價，如地中海飲食和烹飪指數(shù)量表可用于評估MCI者對地中海膳食干預的依從性［59］；參加干預的次數(shù)占總干預次數(shù)的比例，通過考勤記錄、培訓日記記錄等方式對運動干預或認知訓練項目進行評價［60-61］。此外，滿意度亦是評價健康管理質量的重要指標。既往多數(shù)研究采用自行編制的滿意度問卷，或以訪談的形式評價MCI者對干預措施的主觀體驗與可接受性［62-63］，但其評價的具體維度與內容尚未達成一致。

2.3.2 有效性的評價：有效性即干預措施所產生的主要結果，可通過認知功能、認知功能關聯(lián)性指標及疾病知曉率等維度進行評價。整體認知功能的測量主要包括紙質版、電子版及信息化認知功能測試工具或技術。同時，各認知域評估對于準確診斷MCI亞型、制訂個性化管理方案至關重要，可選擇聽覺詞語學習測驗、數(shù)字廣度測驗、Stroop 色詞測驗等特異性工具對記憶力、注意力及執(zhí)行功能等進行評估［64］。盡管如此，考慮到受教育程度對測試結果的影響，如何有效提高診斷效能和測試時間效能，探索性能更優(yōu)的認知功能評估工具，以及開發(fā)整體與分項認知域融合性評估技術仍具有迫切性。值得注意的是，步態(tài)速度、肌力等軀體功能［65］、神經精神癥狀［30］及睡眠質量［66］等指標亦可間接反映MCI健康管理的效果。此外，疾病知曉率是評價老年個體健康管理效果的常見指標，但多數(shù)學者采用自行編制的問卷［50，67］，缺乏共識性的MCI疾病知曉率調查工具。上述指標的采集具有較好的社區(qū)可行性。醫(yī)護人員在構建及評價MCI健康管理方案時，應關注軀體功能與認知功能的關聯(lián)，及時預防和干預不良結局；同時，還需設定多維指標全面評價MCI者基線及干預后狀態(tài)，以提高健康管理的整體效果。

2.3.3 采納度的評價：采納度是指健康管理方案的直接實施者、執(zhí)行機構對方案全程參與的程度，可通過采納該方案的組織或人員參與數(shù)、百分率及代表性等反映方案的可行性和可接受性［56］；或通過對醫(yī)護人員的訪談對其參與方案的意愿進行評估［68］。目前，采納度在健康管理方案的評價性研究中應用較少，且缺乏標準化的定義和測量方法；同時，在現(xiàn)實世界的環(huán)境中，組織文化、機構資源與改革等復雜多變的環(huán)境亦會顯著影響采納度的測量。然而，該指標對健康管理的持續(xù)質量改進及成因分析具有重要的參考價值，應該將其納入社區(qū)MCI人群認知功能健康管理方案的評價指標體系中，并追蹤持續(xù)采納的長期數(shù)據(jù)。

2.3.4 實施性的評價：實施性是指干預方案在實際工作中按照原定方案實施的程度，如干預內容、時間、頻率和方式等是否與計劃一致，可記錄干預過程中方案的執(zhí)行情況、干預成本、受試者建議、干預者反思與體會、方案調整內容及其原因等信息，以評價方案的實施性［56］。實施性不僅可以監(jiān)督方案的完成情況，亦可發(fā)現(xiàn)方案在實施過程中存在的阻礙與挑戰(zhàn)。此外，亦可通過建立質量檢查與抽查制度，對干預的實施情況進行評估，便于方案的持續(xù)質量改進。

2.3.5 持續(xù)性的評價：持續(xù)性是指政策或計劃隨時間推移的執(zhí)行程度，側重于評價健康管理方案成為個體或組織行為體系的穩(wěn)定和持久程度［56］，通常在干預結束后6個月至2年內對可及性、有效性、采納度和實施性，以及其影響因素進行復測，以評估方案的持續(xù)性［69］。在個體層面，醫(yī)護人員可在隨訪階段再次評估方案對MCI者的長期影響。研究表明，某些特定的干預項目如創(chuàng)造性表達療法［70］、多組分心理干預［71］在隨訪階段對MCI個體認知功能、日常生活能力及抑郁癥狀的改善均存在長期效應。然而，現(xiàn)有研究主要通過固定期限內的隨訪評估干預效果的持續(xù)性，而較少關注干預結束后個體自主維持無監(jiān)督性訓練的持續(xù)關注。在組織層面，可通過記錄組織持續(xù)開展干預項目的情況，以及維持、調整或暫停干預項目的原因對方案的持續(xù)性進行評價［56］。目前，干預方案在組織層面的可持續(xù)評價應用較少，影響其長效推廣與應用。同時，可持續(xù)性的范疇仍未明確，這種模糊性使得不同研究間對可持續(xù)性的測量與比較更為復雜。此外，隨著時間的推移，方案通常會根據(jù)實際進行調整，因此，平衡調整的必要性與保持方案的一致性將是未來探索的重要領域。

2.4 認知功能健康管理的持續(xù)質量改進

研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)MCI個體更傾向于選擇多模態(tài)的非藥物干預策略［72］，愿意通過詢問醫(yī)生、上網查詢以及與病友交流等獲取疾病知識，并關注治療、預后和健康維護等方面的信息［73］。此外，個體缺乏目標、未獲得充分的建議與情感支持、健康狀況不佳及病恥感，干預方案的操作強度、頻度過高以及干預項目的單一性和重復性等均可影響個體對干預項目的依從性［74-76］。因此，在個體層面，社區(qū)醫(yī)護人員應持續(xù)評估干預方案的個體偏好，及時調整影響方案實施的阻礙因素，以提高依從性。在組織層面，依據(jù)RE-AIM框架［77］，為提升方案的采納度、實施性及持續(xù)性，社區(qū)基層醫(yī)療機構需持續(xù)優(yōu)化包括設施、設備及人力資源的配置，制定詳細的MCI認知功能健康管理操作手冊，并為醫(yī)護人員提供必要的培訓與技術支持，以保證方案的有效實施。此外，應將MCI認知功能健康管理納入日常醫(yī)療實踐體系中，確保其成為常規(guī)工作的內容，以提高方案的持續(xù)性。

3 小結與展望

MCI人群多隱匿于社區(qū)，為其開展認知功能健康管理對于癡呆的早期防治至關重要。社區(qū)基層醫(yī)療機構應構建MCI健康管理所需的科室與組織框架，制定涵蓋篩查與診斷、風險因素調控、認知功能維護、隨訪管理等流程化的健康管理方案，并依據(jù)RE-AIM評價體系評估方案的應用效果，推動持續(xù)質量改進。此外，未來在實踐應用中還應著重考慮健康管理方案的可行性、適宜性、臨床意義及有效性的設計，并分析促進與阻礙因素，制定相應的優(yōu)化策略，以促進方案在社區(qū)基層醫(yī)療機構中的有效轉化，提高其推廣性。

作者貢獻：王麗娜對文章進行整體設計，監(jiān)督管理及文稿修改；王晨瑜負責文章構思、文獻檢索及文章撰寫工作；張晨負責文章修訂，質量控制與審校工作；史璐璐負責文獻檢索工作；朱夢娜負責文獻整理工作。

本文無利益沖突。

參考文獻

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（本文編輯：毛亞敏）

*通信作者：王麗娜，教授；E-mail：aring2000@163.com

基金項目：國家自然科學基金資助項目（72174061，71704053）；國家留學基金委資助項目（202308330251）；2022年浙江省衛(wèi)生健康科技計劃（2022KY370）；2024年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃（2024KY1662）；湖州師范學院研究生科研創(chuàng)新項目（2023KYCX79）；浙江省大學生科技創(chuàng)新活動計劃（新苗人才計劃）（2023R462028）

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? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.