降逆止嘔方穴位貼敷治療肺癌患者化療后惡心嘔吐的效果分析

【摘要】目的 探討降逆止嘔方穴位貼敷治療肺癌患者化療后惡心嘔吐的效果，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2023年10月啟東市中醫(yī)院收治的80例肺癌化療后惡心嘔吐患者為研究對象，均接受高致吐化療方案，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（40例，給予常規(guī)止吐藥物進(jìn)行治療）與觀察組（40例，給予降逆止嘔方穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)止吐藥物進(jìn)行治療）。比較兩組患者惡心嘔吐評分、免疫指標(biāo)水平、簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評分和就診滿意度。結(jié)果 兩組患者惡心嘔吐評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異，與化療前比較，兩組急性期（化療后24 h）、延遲期（化療后72 h）的惡心嘔吐評分均升高，但觀察組升高幅度均小于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者CD3+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+T淋巴細(xì)胞百分比和CD4+/CD8+比值水平均升高，CD8+T淋巴細(xì)胞百分比降低，且觀察組CD3+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值水平升高幅度均大于對照組，CD8+T淋巴細(xì)胞百分比降低幅度大于對照組（均Plt;0.05）。與治療前比較，兩組患者SF-36評分均升高，且觀察組升高幅度大于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者整體就診滿意度優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 降逆止嘔方穴位貼敷能減輕肺癌患者化療后惡心嘔吐情況，改善化療患者的免疫功能，提高生活質(zhì)量與就診滿意度。

【關(guān)鍵詞】降逆止嘔方；穴位貼敷；肺癌；化療；惡心嘔吐

【中圖分類號】R273 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.07.0102.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.034

肺癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)于中老年群體，其發(fā)病率與死亡率較高，生存率較低，以非小細(xì)胞肺癌最為常見，多伴有咳嗽、發(fā)熱、咯血和胸痛等表現(xiàn)，由于早期癥狀不明顯，容易被忽視，因此，大部分患者確診時已發(fā)展至中晚期，增大治療難度[1]。化療作為治療肺癌患者的主要手段之一，存在惡心嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)，其中以惡心嘔吐最為常見，若不及時治療，會誘發(fā)體質(zhì)量降低、代謝異常等情況[2]。常規(guī)止吐藥物能夠在一定程度上緩解患者癥狀，但其應(yīng)用效果差異較大，而中醫(yī)可配合不同穴位和方劑的穴位貼敷療法施治，在緩解化療所致惡心嘔吐和腹痛等方面顯示出較好的治療效果[3]。基于此，本研究探討降逆止嘔方穴位貼敷對肺癌化療后惡心嘔吐患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年10月啟東市中醫(yī)院收治的80例肺癌化療后惡心嘔吐患者為研究對象，均接受高致吐化療方案，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組患者中男性23例，女性17例；年齡46～71歲，平均年齡（58.93±7.41）歲；腫瘤分期（TNM）[4]：Ⅲ期26例，Ⅳ期14例。觀察組患者中男性22例，女性18例；年齡45～75歲，平均年齡（59.54±7.12）歲；腫瘤分期：Ⅲ期25例，Ⅳ期15例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)啟東市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，伴有化療后惡心嘔吐；⑵年齡≥45歲，預(yù)計生存期gt;6個月；⑶腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期；⑷前一次化療出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；⑵合并消化道疾病或其他原因誘發(fā)的惡心、嘔吐者；⑶對穴位貼敷過敏者；⑷合并精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.2 治療方法 給予對照組患者常規(guī)止吐藥物進(jìn)行治療。化療前服用地塞米松（合肥久聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021500，規(guī)格：0.75 mg/片）0.75 mg/次，2～4次/d，連服3 d。給予觀察組患者降逆止嘔方穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)止吐藥物進(jìn)行治療。降逆止嘔方劑：姜半夏、姜竹茹和厚樸各6 g，丁香3 g，柿蒂10 g。粉碎諸藥，并以飴糖調(diào)和為膏狀涂抹于穴位上，在化療當(dāng)天8：00左右貼敷于患者神闕穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴和雙側(cè)足三里穴，6 h/次，4次/d，治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者惡心嘔吐評分。采用歐洲臨床腫瘤協(xié)會評價標(biāo)準(zhǔn)對化療前、急性期（化療后24 h）、延遲期（化療后72 h）的惡心嘔吐情況進(jìn)行賦分，化療后無惡心嘔吐計為1分；化療后有惡心癥狀但可進(jìn)食且未對日常生活造成影響，嘔吐頻率為1～2次/d，計為2分；化療后有惡心癥狀且無法進(jìn)食，日常生活受到影響，嘔吐頻率為3～5次/d，計為3分；嘔吐頻率gt;5次/d，計為4分[6]。分?jǐn)?shù)越高代表患者惡心嘔吐情況越嚴(yán)重。⑵比較兩組患者免疫指標(biāo)水平。采集兩組患者（采集時間點為治療前與治療后）晨起空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機以3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心10 min（離心半徑為15 cm），取上清液，采用流式細(xì)胞儀（貝克曼庫爾特，國械注進(jìn)20222220563，型號：Navios EX 6 COLORS/2 LASER）測定CD3+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+T淋巴細(xì)胞百分比和CD8+T淋巴細(xì)胞百分比水平，并計算CD4+/CD8+比值。⑶比較兩組患者簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評分。對患者進(jìn)行為期1個月的隨訪，采用SF-36[7]評分評價兩組患者治療前與治療后1個月生活質(zhì)量，評分范圍為0～100分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越好。⑷比較兩組患者就診滿意度。參考相關(guān)文獻(xiàn)[8]自擬調(diào)查問卷（Cronbach's α系數(shù)為0.860，r=0.963）評估就診滿意度，調(diào)查表采用4級法分為非常滿意4分，滿意3分，一般2分，不滿意1分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，多個時間點結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，等級資料比較采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者惡心嘔吐評分比較 兩組患者惡心嘔吐評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異，與化療前比較，兩組急性期（化療后24 h）、延遲期（化療后72 h）的惡心嘔吐評分均升高，但觀察組升高幅度均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者免疫指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者免疫指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者CD3+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+T淋巴細(xì)胞百分比和CD4+/CD8+比值水平均升高，CD8+T淋巴細(xì)胞百分比降低，且觀察組CD3+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值水平升高幅度均大于對照組，CD8+T淋巴細(xì)胞百分比降低幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者SF-36評分比較 治療前，兩組患者SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；與治療前比較，兩組患者SF-36評分均升高，且觀察組升高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者就診滿意度比較 觀察組患者整體就診滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

目前，化療是抗腫瘤的主要手段，而惡心嘔吐是化療中最常見的不良反應(yīng)，能直接影響患者身心健康，嚴(yán)重時會造成水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良和進(jìn)食困難等情況，甚至?xí)档突颊咧委煼e極性繼而終止化療。鹽酸昂丹司瓊片作為抗化療相關(guān)惡心嘔吐藥，主要作用于5-羥色胺受體，對緩解化療引起的急性期惡心嘔吐效果理想，但部分患者應(yīng)用效果不佳[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療屬“藥邪”，化療藥物多表現(xiàn)為寒性，進(jìn)入機體后會導(dǎo)致脾胃虛寒，氣機不暢，造成脾胃功能失降失調(diào)，胃氣上逆作嘔，因此，治療關(guān)鍵在于降逆止嘔、益氣養(yǎng)胃，以達(dá)到疾病向愈的目的[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者惡心嘔吐評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者急性期（化療后24 h）、延遲期（化療后72 h）的惡心嘔吐評分均低于化療前，且觀察組均低于對照組，這提示降逆止嘔方穴位貼敷能緩解肺癌患者化療后惡心嘔吐情況。分析原因，降逆止嘔方能多角度、多靶向地達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，姜半夏是半夏的炮制加工品，性味辛溫，能發(fā)揮祛濕化痰、降逆和中、止嘔的功效；姜竹茹可清肺化痰、和胃降逆、寧神開郁；厚樸具有燥濕消痰、下氣除滿、健胃養(yǎng)胃作用；丁香味辛，性溫，有溫中降逆、散寒止嘔之用；柿蒂可生津止咳、降氣止嘔、收斂止瀉；加之飴糖調(diào)和，能健脾和胃、補中益氣[11]。諸藥合用，能在最大程度上發(fā)揮降逆止嘔、溫中養(yǎng)胃的藥效。同時，本研究選取的神闕穴位于臍部，刺激該穴位能調(diào)理脾胃、溫補元氣、溫經(jīng)散寒；雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位于兩側(cè)手臂內(nèi)側(cè)，刺激內(nèi)關(guān)穴能疏通三焦、調(diào)和氣血、降胃氣，從而達(dá)到止嘔的效果；雙側(cè)足三里穴為胃陽明經(jīng)合穴，刺激足三里穴可達(dá)到健運脾胃、補益調(diào)氣的作用[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者免疫指標(biāo)水平優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，這提示降逆止嘔方穴位貼敷能更好地發(fā)揮藥效，提高患者機體免疫水平，緩解化療后所致惡心嘔吐情況。分析原因，中藥穴位貼敷作為常用的一種中醫(yī)外治療法，主要通過藥物和刺激相應(yīng)穴位，共同發(fā)揮調(diào)節(jié)作用來增強免疫功能[13]。此外，本研究結(jié)果還顯示，與治療前比較，兩組患者SF-36評分均升高，且觀察組升高幅度大于對照組，整體就診滿意度優(yōu)于對照組，這提示降逆止嘔方穴位貼敷能提高患者生活質(zhì)量和就診滿意度。究其原因，降逆止嘔方穴位貼敷減輕惡心嘔吐情況較佳，且提高患者免疫功能，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量，提高患者治療依從性，改善就診滿意度[14]。

綜上所述，降逆止嘔方穴位貼敷能減輕肺癌患者化療后惡心嘔吐情況，改善化療患者的免疫功能，提高生活質(zhì)量與就診滿意度。

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作者簡介：施海瑜，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)外科相關(guān)疾病的診療。

通信作者：夏衛(wèi)明，大學(xué)本科，主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。E-mail：13813705839@163.com