經(jīng)皮穴位電刺激對腸內(nèi)營養(yǎng)病人胃腸功能影響的Meta分析

Effects of transcutanclus electrical acupoint stimulation on gastrointestinal function in patients with enteral nutrition：a Meta-analysis

LI Jingjing，HONG Yahua，MEI Wanping，LI Si，YU YueSchool of Nursing，Anhui University of Chinese Medicine，Anhui 230012 ChinaCorresponding Author HONG Yahua，E-mail：hongyahua120@163.com

Abstract Objective：To systematically evaluate the effects of transcutanclus electrical acupoint stimulation on gastrointestinal function in patients with severe enteral nutrition.Methods：Randomized controlled trials on the effects of transcutanclus electrical acupoint stimulation on gastrointestinal function in patients with severe enteral nutrition were searched through CNKI，WanFang Database，CBM，VIP，PubMed，EMbase，the Cochrane Library，and Web of Science.The retrieval period was from the establishment of the database to May 31，2023.Meta-analysis was performed using RevMan 5.4 software.Results：A total of 11 articles were included，involving 794 patients.The results of Meta-analysis showed that the incidence of diarrhea（OR=0.49，95%CI 0.28-0.87，P=0.01），gastrointestinal bleeding（OR=0.20，95%CI 0.09-0.47，P=0.000 2），abdominal distension（OR=0.46，95%CI 0.23-0.90，P=0.02），and length of ICU stay（MD=-2.56，95%CI -3.87--1.26，P=0.000 1）were significantly lower than those of the control group.The difference was statistically significant （Plt;0.05）.Conclusion：Transcutanclus electrical acupoint stimulation can reduce the incidence of diarrhea，gastrointestinal bleeding and abdominal distension in patients with severe enteral nutrition，and shorten the length of ICU stay.

Keywords transcutanclus electrical acupoint stimulation;enteral nutrition;critically ill patients;Meta-analysis;evidence-based nursing

摘要 目的：系統(tǒng)評價經(jīng)皮穴位電刺激對重癥腸內(nèi)營養(yǎng)病人胃腸功能的影響。方法：計算機檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science數(shù)據(jù)庫中關(guān)于經(jīng)皮穴位電刺激對重癥腸內(nèi)營養(yǎng)病人胃腸功能影響的隨機對照試驗，檢索時限從建庫至2023年5月31日，采用RevMan 5.4軟件進行Meta分析。結(jié)果：共納入11篇文獻，涉及794例病人。Meta分析結(jié)果顯示，經(jīng)皮穴位電刺激組腹瀉發(fā)生率［OR=0.49，95%CI（0.28，0.87），P=0.01］、消化道出血發(fā)生率［OR=0.20，95%CI（0.09，0.47），P=0.000 2］、腹脹發(fā)生率［OR=0.46，95%CI（0.23，0.90），P=0.02］及重癥監(jiān)護室（ICU）住院時間［MD=-2.56，95%CI（-3.87，-1.26），P=0.000 1］均明顯低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，經(jīng)皮穴位電刺激能降低重癥腸內(nèi)營養(yǎng)病人腹瀉、消化道出血、腹脹發(fā)生率，縮短ICU住院時間。

關(guān)鍵詞 經(jīng)皮穴位電刺激;腸內(nèi)營養(yǎng);重癥病人;Meta分析;循證護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.001

腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是危重病人常用的營養(yǎng)支持方式，符合人體生理消化功能，可以改善病人預(yù)后，降低醫(yī)療成本［1-3］。而危重癥病人常處于創(chuàng)傷、感染或手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)，易影響機體代謝、降低吸收能力，導(dǎo)致機體對營養(yǎng)物質(zhì)無法完全吸收，進而出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀，導(dǎo)致病人營養(yǎng)不良，影響預(yù)后，延長住院時間;若不及時治療則會加重病情、危及生命［4-6］。因此，重癥病人及時采取有效措施預(yù)防胃腸道不良反應(yīng)是提高其預(yù)后、減少重癥監(jiān)護室（ICU）住院時間的重要手段。經(jīng)皮穴位電刺激（transcutanclus electrical acupoint stimulation，TEAS）是將神經(jīng)電刺激與傳統(tǒng)針灸相結(jié)合的一種新型治療方法，將特定的脈沖電流輸入人體穴位，刺激交感神經(jīng)，從而達到治療作用。目前，已有研究證實TEAS對危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)的確切療效，其可以降低重癥病人胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率，促進胃腸功能恢復(fù)，提高腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性［7-8］。目前，隨著中醫(yī)技術(shù)的不斷發(fā)展，TEAS對胃腸功能的研究日益增多，但對重癥腸內(nèi)營養(yǎng)病人的研究較少，且結(jié)局指標不一，結(jié)論也參差不齊;尚缺乏TEAS對重癥腸內(nèi)營養(yǎng)病人胃腸功能影響的Meta分析。本研究為探討TEAS對重癥腸內(nèi)營養(yǎng)病人胃腸功能的療效進行Meta分析，為臨床實踐提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

計算機檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、PubMed、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science數(shù)據(jù)庫中關(guān)于TEAS對重癥腸內(nèi)營養(yǎng)病人胃腸功能影響的相關(guān)文獻，檢索時限從建庫至2023年5月31日。以CNKI為例，中文檢索式為：（經(jīng)皮穴位電刺激+穴位電刺激+電刺激+經(jīng)皮刺激+穴位刺激+TEAS）AND（腸內(nèi)營養(yǎng)+腸內(nèi)喂養(yǎng)）;英文檢索策略以PubMed為例：

#1 \"electric stimulation*\"［MeSH Terms］

#2 \"electrical stimulation*\"［Title/Abstract］OR\"transcutaneous electrical acupoint stimulation\"［Title/Abstract］ OR\"TEAS\"［Title/Abstract］OR\"point stimulation*\"［Title/Abstract］

#3 #1 AND #2

#4 \"enteral nutrition\"［MeSH Terms］

#5 \"enteral nutrition\"［Title/Abstract］OR\"enteral feeding*\"［Title/Abstract］OR\"force feeding*\"OR\"tube feeding*\"［Title/Abstract］OR\"gastric feeding tube\"［Title/Abstract］

#6 #4 AND #5

#7 #3 AND #6

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）研究對象為年齡≥18歲的重癥病人;2）研究類型為隨機對照試驗（RCT）;3）干預(yù)措施為對照組采用常規(guī)治療，TEAS組采用TEAS、電針或電刺激治療;4）結(jié)局指標為腹瀉、消化道出血、腹脹、便秘、ICU住院時間等;5）中文或英文文獻。排除標準：信息不全、無法獲取全文或無法進行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的文獻。

1.3 文獻篩選與資料提取

由2名研究人員獨立進行文獻篩選。首先使用NoteExpress軟件去重，其次閱讀標題及摘要進行初次篩選，接著根據(jù)納入及排除標準復(fù)篩文獻。若遇到分歧則由第3名研究者裁定，并達成一致意見。資料提取后由第3名研究人員進行數(shù)據(jù)核對，內(nèi)容包括作者、年份、研究對象、樣本量、干預(yù)措施、干預(yù)穴位、留針時間、干預(yù)持續(xù)時間、結(jié)局指標。

1.4 文獻質(zhì)量評價

由2名研究人員按照Cochrane風(fēng)險偏倚評估手冊［9］獨立對納入的RCT進行質(zhì)量評價。評價內(nèi)容包括隨機分配方法、分配方案隱藏、盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報告研究結(jié)果、其他偏倚來源6個條目;每個條目進行“低風(fēng)險”“不清楚”“高風(fēng)險”的評價，然后根據(jù)各條目的評價結(jié)果對納入文獻進行評級。若上述6個條目均為“低風(fēng)險”，表明發(fā)生偏倚風(fēng)險的可能性較低，評為A級;若只有部分條目為“低風(fēng)險”，則表明發(fā)生偏倚風(fēng)險的可能性為中等水平，評為B級;若所有條目均為“高風(fēng)險”，表明發(fā)生偏倚風(fēng)險的可能性較高，評為C級。若發(fā)生分歧則由第3名研究者評定，并達成一致意見。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用RevMan 5.4軟件進行Meta分析。定性資料采用比值比（OR）和95%置信區(qū)間（CI）作為效應(yīng)統(tǒng)計量，定量資料采用均方差（MD）和95%CI作為效應(yīng)統(tǒng)計量。通過I2值判斷異質(zhì)性大小，若I2≤50%且P≥0.1，表明異質(zhì)性可接受，采用固定效應(yīng)模型進行分析;若I2＞50%且P＜0.1，表明異質(zhì)性較大，采用隨機效應(yīng)模型進行分析，同時對異質(zhì)性較大的結(jié)局指標進行敏感性分析，判斷結(jié)果是否穩(wěn)定。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

初步檢索共獲得相關(guān)文獻348篇，其中英文文獻230篇、中文文獻118篇。經(jīng)過剔重、初篩、復(fù)篩，最終納入11篇文獻，均為中文文獻。文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征

本研究最終納入11篇［10-20］文獻，均為中文的RCT，共涉及794例研究對象，其中對照組401例，TEAS組393例。見表1。

2.3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價（見表2）

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 腹瀉

7項研究［10，15-20］報道了腹瀉發(fā)生率。各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.28，I2=20%），選用固定效應(yīng)模型進行Meta分析。結(jié)果顯示，TEAS組腹瀉發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［OR=0.49，95%CI（0.28，0.87），P=0.01］，見圖2。

2.4.2 消化道出血

4項研究［10，17-19］報道了消化道出血發(fā)生率。各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.6，I2=0%），選擇固定效應(yīng)模型進行Meta分析。結(jié)果顯示，TEAS組消化道出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［OR=0.20，95%CI（0.09，0.47），P=0.000 2］，見表3。

2.4.3 腹脹

4項研究［14，16，18，20］報道了腹脹發(fā)生率。各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.62，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型進行Meta分析。結(jié)果顯示，TEAS組腹脹發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［OR=0.46，95%CI（0.23，0.90），P=0.02］，見表3。

2.4.4 便秘

4項研究［14-16，20］報道了便秘發(fā)生率。各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.99，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型進行Meta分析。結(jié)果顯示，TEAS組病人便秘發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義［OR=0.59，95%CI（0.30，1.16），P=0.13］，見表3。

2.4.5 ICU住院時間

4項研究［10-13］報道了ICU住院時間。各研究間異質(zhì)性較大（P=0.003，I2=79%），采用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析。結(jié)果顯示，TEAS組病人ICU住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［MD=-2.56，95%CI（-3.87，-1.26），P=0.000 1］，見表3。

2.5 敏感性分析

對異質(zhì)性較大（I2＞50%）的結(jié)局指標即ICU住院時間進行敏感性分析，逐一剔除后發(fā)現(xiàn)劉歡等［13］的研究是異質(zhì)性的主要來源，剔除該項研究后重新進行Meta分析，結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.73，I2=0%），結(jié)論未發(fā)生改變。表明上述分析結(jié)論較為可靠。

3 討論

3.1 納入研究方法學(xué)質(zhì)量評價

本研究共納入11項RCT［10-20］，且均為中文文獻。其中6篇文獻［10，12-14，16，20］采用隨機數(shù)字表法或計算機產(chǎn)生隨機數(shù)字法對研究對象進行隨機分配，5篇文獻［11，15，17-19］僅提及隨機分配方法而未進行詳細描述。僅1篇文獻［13］說明了分配隱藏方案，其余均未說明。雖然納入的所有文獻均未對研究對象及干預(yù)者實施盲法，但考慮到針刺及電針治療的特殊性，且本研究的結(jié)局指標均為客觀指標，故認為未實施盲法對結(jié)局影響較小。所有納入研究中10篇文獻［10-12，14-20］均完整地報告了結(jié)局指標，1篇文獻［13］由于在操作過程中超聲未能探及胃竇，未完整報告結(jié)局指標，因此，僅提取了ICU住院時間。11篇文獻［10-20］質(zhì)量等級均為B級。

3.2 TEAS能降低重癥腸內(nèi)營養(yǎng)病人胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率

營養(yǎng)支持對重癥病人的預(yù)后有重要意義，目前，國內(nèi)外營養(yǎng)協(xié)會的治療指南中均推薦需要營養(yǎng)治療的病人只要胃腸道功能正常，就應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)治療［21］。而重癥病人由于受到嚴重感染、創(chuàng)傷、出血等應(yīng)激反應(yīng)影響，機體處于高代謝狀態(tài)，腸道黏膜血液重新分布，腸黏膜受損，腸道功能運轉(zhuǎn)障礙，易出現(xiàn)腹脹、便秘、腹瀉等胃腸道癥狀［5］。本研究結(jié)果表明，TEAS治療可以降低重癥腸內(nèi)營養(yǎng)病人腹脹、腹瀉及消化道出血的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與盧樂苗等［22］的研究結(jié)果一致。

人體中的巨噬細胞能夠維持機體穩(wěn)態(tài)、修復(fù)損傷組織，有抗炎和促進炎癥消退的功能，廣泛存在于胃腸道黏膜層和肌層［23］;當(dāng)機體發(fā)生損傷時其能快速抑制炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫，清除死亡的細胞及碎片，促進組織的修復(fù)和愈合［24］。而TEAS刺激相應(yīng)穴位后能夠調(diào)節(jié)巨噬細胞以維持機體穩(wěn)態(tài)，修復(fù)損傷腸黏膜，降低腸道通透性，減少滲出，從而降低病人腹瀉發(fā)生率［25-26］。另一方面，去甲腎上腺素作為交感神經(jīng)系統(tǒng)的主要神經(jīng)遞質(zhì)，對胃腸道產(chǎn)生抑制作用［23］。乙酰膽堿則興奮副交感神經(jīng)，使胃腸蠕動增強，對胃腸產(chǎn)生促進作用。有研究表明，TEAS刺激足三里穴位能夠通過涉及孤束核的傳入中樞通路和迷走膽堿能傳出通路降低血漿去甲腎上腺素濃度，并增加胃和十二指腸中的乙酰膽堿濃度，促進腸道蠕動［23］，進而降低病人腹脹發(fā)生率。此外，危重病人由于應(yīng)激狀態(tài)，胃腸血液供應(yīng)不足，血液再灌注時會破壞腸道黏膜上皮屏障發(fā)生炎癥，導(dǎo)致消化道出血［27］。而電針刺激穴位后可改善胃部電生理起搏節(jié)律，調(diào)節(jié)胃腸平滑肌運動，抑制腸道黏膜淋巴細胞凋亡，提高T淋巴細胞、白細胞介素-4、分泌型免疫球蛋白數(shù)量，從而保護腸黏膜、降低腸道通透性，進而降低消化道出血發(fā)生率［28］。

3.3 TEAS能減少重癥腸內(nèi)營養(yǎng)病人ICU住院時間

危重癥病人處于創(chuàng)傷、感染或手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下，機體代謝增高，吸收能力下降，極易損傷消化道黏膜，導(dǎo)致機體對營養(yǎng)物質(zhì)無法完全吸收，發(fā)生胃腸道并發(fā)癥，嚴重時會影響預(yù)后，延長病人住院時間，若不及時治療則會加重病情、危及生命［4］。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，TEAS治療可縮短重癥腸內(nèi)營養(yǎng)病人ICU住院時間（P＜0.05）。鄒翼霜等［29］研究表明，TEAS能增加腸道蠕動及吸收能力，促進重癥病人多項營養(yǎng)指標改善。其原因可能是由于TEAS能改善腸道菌群失調(diào)，增加乳酸桿菌及梭菌的數(shù)量，維持腸道平衡，促進潛在益生菌屬的出現(xiàn)，幫助營養(yǎng)物質(zhì)更好吸收，再通過腸內(nèi)營養(yǎng)補充機體所缺營養(yǎng)物質(zhì)，促進機體恢復(fù)，進而減少ICU住院時間［30］。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，TEAS能降低重癥腸內(nèi)營養(yǎng)病人腹瀉、消化道出血、腹脹的發(fā)生率，縮短ICU住院時間。但本研究納入的文獻中僅有1篇闡述了分配隱藏方案，也僅有1篇使用了盲法，其余均未提及，因此，結(jié)果可能存在偏倚;且部分研究結(jié)果未考慮干預(yù)的部位、時長、頻率、頻次等因素，對結(jié)果也可能造成影響。今后仍應(yīng)開展相關(guān)大樣本、多中心臨床研究探究TEAS對重癥腸內(nèi)營養(yǎng)病人胃腸功能改善的影響，發(fā)揮中醫(yī)治療在護理管理中的優(yōu)勢。

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（收稿日期：2023-07-05;修回日期：2024-03-27）

（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

基金項目 2021年度安徽高校自然科學(xué)研究項目，編號：KJ2021A0563

作者簡介 李晶晶，護師，碩士研究生在讀

*通訊作者 洪雅華，E-mail：hongyahua120@163.com

引用信息 李晶晶，洪雅華，梅宛平，等.經(jīng)皮穴位電刺激對腸內(nèi)營養(yǎng)病人胃腸功能影響的Meta分析［J］.循證護理，2024，10（8）：1331-1336.