在讀護理專業研究生臨床實踐初期壓力體驗的質性研究

Qualitative study on the initial stress experience of master of nursing specialist in clinical practice

JIANG Nan，CHENG ShuhuaNursing School of Nanchang University，Jiangxi 330006 ChinaCorresponding Author CHENG Shuhua，E-mail：chengsh29@163.com

Keywords master of nursing specialist;early stage of clinical practice;stress experience;nursing management;qualitative study

摘要 目的：了解在讀護理專業研究生臨床實踐初期的壓力現狀、來源和應對方式，為臨床實踐教學管理提供參考。方法：采用描述性現象學研究方法，于2023年2月—8月選取就讀于江西省某3所高校的14名護理專業學位碩士研究生進行半結構式訪談，應用Colaizzi 7步分析法對訪談資料進行分析和主題提煉。結果：共提煉出3個主題和11個亞主題，分別為壓力來源（科研發展壓力、時間管理壓力、角色身份壓力、臨床實踐壓力、培養模式壓力、科室環境壓力）、壓力影響（積極影響、消極影響）和壓力應對（自我應對、尋求支持、放松調整）。結論：在讀護理碩士專業學位研究生臨床實踐初期存在多方面壓力，壓力作用存在雙刃效應，管理者應重視研究生實踐初期臨床壓力，調整培養計劃，促使臨床壓力產生更多積極作用，推進我國護理人才培養。

關鍵詞 護理專業碩士;臨床實踐初期;壓力體驗;護理管理;質性研究

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.035

護理專業碩士（master of nursing specialist，MNS）作為未來護理行業的新生力量，是未來醫療事業發展的主力軍［1］。臨床實踐初期（臨床實踐≤3個月）是研究生積累拓展臨床知識和技能、樹立積極職業價值觀、奠定良好職業行為和素養的關鍵時期［2］。臨床適應能力是個體為順應臨床環境的變化具備的解決與工作相關的各種問題的特殊能力［3］，MNS在理論學習結束轉臨床實踐的過程中會面對陌生環境與自身科研發展等諸多困難與挫折，若實踐初期不能順利適應環境變化，正確處理壓力，則會對實踐全程產生抵觸情緒，降低職業認同感;不僅直接影響臨床護理教學質量，而且對護理人才隊伍發展造成威脅［4］。目前研究主要側重于臨床護士和實習護生的壓力及MNS在護理工作中能力與態度［5-9］，較少關注臨床實踐初期MNS壓力的具體情境，以及處于壓力下的身心感受。本研究通過現象學研究探討MNS在臨床實踐初期存在的壓力問題，從真實體驗的角度出發總結壓力來源和種類，分析現存問題，以減輕MNS壓力，幫助其更好地適應臨床實踐環境，也為護理碩士研究生培養提供參考和依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法選取2023年2月—8月就讀于江西省3所高校且分別在7所三級甲等醫院14個不同科室進行臨床實踐的14名MNS作為訪談對象。納入標準：1）全日制在讀;2）臨床實踐1～3個月內;3）具有良好的溝通能力和語言表達能力;4）自愿參與本研究。排除標準：不能配合及中途退出者。當訪談到第12名受訪者時，基本無新增信息出現，為追求最大信息量，追加訪談了2名受訪者。最終訪談14名研究生（編號為N1～N14），其中女12名，男2名;年齡22～29（24.14±1.78）歲;實踐時長（46.26±20.44）d;既往有工作經驗者4名，無工作經驗者10名，見表１。本研究已通過我院醫學倫理委員會審核，審批號：SFYYXLL-PJ-2023-KY007。

1.2 研究方法

1.2.1 制定訪談提綱

根據文獻查閱、專家咨詢結果初步擬定訪談提綱，使用該提綱對２名MNS進行預訪談，基于預訪談結果對提綱進行修訂，最終形成正式訪談提綱：1）您剛開始臨床實踐時感覺怎么樣？2）您在臨床實踐過程中有哪些壓力？3）讓您產生壓力的原因有哪些？4）這些壓力對您有哪些影響？5）您是如何應對這些壓力的？6）您對這種臨床實踐初期的壓力有什么建議？

1.2.2 資料收集

本研究的訪談者接受系統的質性研究培訓，采用現象學研究方法對MNS實施半結構訪談，訪談前告知受訪者訪談的目的、內容、方法，全程錄音并簽訂知情同意書。訪談時間為30～60 min，選擇環境安靜、光線明亮的會議室為訪談地點，采用一對一、面對面的方式收集相關資料，訪談中靈活調整訪談順序，觀察記錄受訪者非語言表達，根據受訪者情緒表達及內容適當予以受訪者肯定、澄清和追問。

1.2.3 資料整理

訪談結束24 h內進行文本轉錄，采用Colaizzi 7步分析法［10］對資料進行整理、分析、歸納和編碼，以編號代替姓名。同一份資料由至少2名研究者對研究結果進行比較，歸納主題，并返回受訪者處進行核對，以保證資料的準確性。累計訪談時間為763 min，訪談資料127 486字。

2 結果

本研究共提煉3個主題、11個亞主題，分別為壓力來源（科研發展壓力、時間管理壓力、角色身份壓力、臨床實踐壓力、培養模式壓力、科室環境壓力）、壓力影響（積極影響、消極影響）和壓力應對（自我應對、尋求支持、放松調整）。

2.1 主題１：壓力來源

2.1.1 科研發展壓力

所有受訪者均提到來自課題、論文撰寫、專利創新、畢業要求高標準等方面的科研壓力，MNS面臨著臨床實踐比重大而科研弱的局面，對提升自身科研學術水平期望較高，當臨床實踐不能促進科研發展時，科研發展成為實踐初期最主要的壓力來源。N5：“實踐后很快要開題，但我不知道該從哪個角度入手，而且臨床上沒有特別感興趣的研究點，同學都已經發文章了，我連題目還想不出來”。N6：“我每天做的都是一些常規護理工作，比如鋪床、輸液、發藥、生命體征測量等，感覺對我的科研沒有太多幫助”。N2：“如果不深入臨床的話，沒法了解更多的內容；但我深入了，還是發現這個地方并沒有可做的內容，這個周期不僅耗時還沒有結果，讓我無所適從”。

2.1.2 時間管理壓力

由于臨床上工作量與時間不匹配，存在工作量過多占據下班后時間和工作量過少導致臨床工作時間空閑的情況，受訪者表示未能正確利用臨床實踐時間。N3：“實踐后工作任務會很多，醫院晚上要加班或回學校再繼續工作，當天任務沒完成就會占用我的休息時間”。N10：“由于臨床時間長，下班后時間不充裕，看不了很多文獻就要睡覺，第2天下班后再看前一天的文獻就感覺斷掉了，整個學習過程很不連貫”。N1：“下午科室不忙，沒什么操作，我只能坐在那兒跟老師聊天，覺得很浪費時間”。

2.1.3 角色身份壓力

MNS既是學校的研究生，又是臨床的實踐者。自身需要一段時間來實現角色的轉變與融合，同時也需達到他人對研究生的期待。N9：“帶教老師給我安排工作的時候，她們覺得你是研究生應該會，不考慮這個工作有多難，你可能完不成，實際上我們也得有個學習的過程”。N2：“大家默認護理研究生非常厲害，如果沒有達到預期，她們會覺得你不太行，我經常因為自己實際能力與外界期待不符感到失落”。N7：“因為我是護理部主任的研究生，我詢問帶教老師問題時，她覺得我在考核她，然后很著急緊張地回答，搞得我也很不好意思”。N8：“病人普遍認為護士專科、本科學歷就足夠了，經常有病人很詫異‘護理還有研究生呢？’‘你們畢業了是不是就是醫生了？’我每次都要解釋”。

2.1.4 臨床實踐壓力

護理專業學位研究生旨在培養具有高度專業化水平的高級護理人才，故臨床實踐是護理專業學位碩士研究生必不可少的一部分。大部分受訪者的臨床經驗僅限于本科時期的實習，重回臨床自身操作技能生疏以及護理學科理論、指南、設備更新快，MNS需要再次學習。N8：“我在夜班的時候遇到過兩次搶救。很久沒有下臨床了，站在旁邊手足無措，不知道自己該干什么”。N3：“每個醫院系統收病人的流程都不一樣，我剛開始操作不熟練，病人就在這等，大家都很著急”。N5：“許多心臟介入手術的器械我不認識，照出來的圖像也看不懂，要學的東西很多，而且我拿一些價格昂貴高值耗材的時候很緊張，生怕弄壞了”。

2.1.5 培養模式壓力

臨床實踐教學沒有系統的監督管理體系，院校雙方缺乏對學生臨床實踐的監管，存在培養過于嚴格或松懈等情況，且導師在護理專業研究生培養中起主導作用，缺乏適當的指導則會令研究生陷入迷茫的處境。N6：“學校把我們交給醫院后基本不再過問，臨床事務大部分由導師自主安排”。N7：“醫院各科室沒有具體的研究生培養計劃，我的操作技能按照本科實習同學的要求考核，工作能力按照本院規培護士來培養，再加上研究生的科研任務，我像是一個‘三合一’的人（苦笑）”。N13：“我的導師身兼數職非常忙，我在臨床上發現問題時也不知向誰求助，畢竟臨床科室里有科研經歷的老師不多，只能自己摸索，走了很多彎路，很羨慕那些有導師切實指導的同學”。N12：“我們實習期間培養全部由導師負責，然而我所遇到的個別導師對于我所寫的文章只有單一的評價或僅讓我改論文格式，沒有科學的指導，感覺能力得不到提升（嘆氣）”。

2.1.6 科室環境壓力

科室環境主要包括現實環境和人文環境。受訪者認為，壓力更多來源于科室的人文環境，歸屬感、被接納作為團體的一部分在促進MNS專業認同發展中發揮了重要作用［11］。N13：“因為是老院區，環境比較差，醫院沒有休息室，午休只能躺在牙椅或趴在桌子上，根本睡不著，這與我預期的實踐環境大相徑庭”。N2：“手術室里大家說話音量低，我有時候就聽不清，需要老師跟我說好幾遍。加上一些老年病人只會說方言，聽不懂時需要老師在旁邊翻譯”。N14：“我們有時安排跟著醫生一起學習，他們對護理不太了解，帶的有自己專業的研究生，感覺實踐時存在隔閡（無奈）”。

2.2 主題２：壓力影響

2.2.1 積極影響

壓力促進了MNS更高質量地完成工作，加速了臨床適應進程，提高了心理韌性和抗壓能力，也為職業規劃提供了參考依據。N4：“有壓力才有動力，臨床實踐確實提高了我的科研能力，從構思、展開、修改到完成，也是讓我自己更高標準地去做好一件事情”。N10：“我以前都是凌晨一兩點才睡覺，上臨床后我10點左右就上床了，幫助我養成了早睡早起的好習慣”。N9：“在臨床上需要跟醫護老師和病人溝通交談，自己的情商逐漸提高了”。N1：“眼科的?？撇僮饔刑魬鹦?，適合我的性格，堅定了我以后去專科醫院的信念，等于提前融入臨床的工作環境，為以后的職業發展打下堅實基礎”。

2.2.2 消極影響

壓力對MNS的護理質量與身心健康產生直接影響，導致其自我調節疲乏和行為控制能力下降。受訪者描述了在面臨高壓力時會產生焦慮、抑郁情緒體驗以及脫發、胃潰瘍、疲乏等軀體癥狀。N8：“任務多的時候，連做夢都在想這些事情，心率加速，寢室地上全是頭發（震驚）”。N12：“我跑步感覺沒有之前那么有勁，看文獻時容易疲倦，希望臨床實踐早點結束”。N13：“我的身體抵抗力下降，容易感冒，胃不舒服，視力度數還增高，每天處于煩躁、抑郁的狀態，畢業后我都不怎么想去臨床，選擇當老師會輕松一些”。

2.3 主題３：壓力應對

2.3.1 自我應對

自我應對是MNS首先采用也是最主要的應對方式，自我應對順利可以增強個人的自信心和成就感，促進動機和自我預期，激發自己的全部潛能。N2：“我要提高自己的能力，用自己的努力來贏得別人的認可，科研沒有進展，就努力看文獻，參加講座論壇，多跟師姐們溝通交流，我相信解決問題的辦法最終掌握在自己手里”。N6：“萬事開頭難，我會慢慢適應與調整臨床工作，鎖定目標，專注當下”。N7：“我把整個過程當成一場游戲，壓力就像是設置的障礙和陷阱，我要一步步通關升級，走到最后，這樣想整個過程就會變得有趣，做自己情緒的主人”。

2.3.2 尋求支持

受訪者認為人際交流、心理咨詢、興趣培養等尋求外界支持的方式能很好地改善不良情緒。家庭關懷可有效激發其潛在動力，從有類似經歷的同伴處獲取支持，常能產生情感共鳴并相互扶持;負面體驗嚴重的同學通過心理專家調節，以及遵循自己的興趣，以良好的精神面貌生活。N1：“我會與室友或朋友分享生活日常，發現不只是我一個人有壓力，大家相互鼓勵一起變得優秀”。N13：“在失眠近1個月的日子里，除了去心理門診治療，我每天都和家人打電話，經過開導獲得了力量”。N4：“我會練習書法，讓情緒平靜下來，培養專心、細心、耐心等品質的同時寫得一手好字，會很有成就感”。

2.3.3 放松調整

隨著網絡的便捷和普及，成長條件和教育環境讓研究生傾向通過互聯網平臺幫助自己改善情緒體驗，獲得心理安慰;除此之外，讀書、爬山、冥想、寫日記等也是研究生常用的調整方式。N11：“我一般會在寢室睡覺、打游戲、看小說和刷視頻，暫時丟掉焦慮和煩躁，沉浸在自己的世界里”。N6：“我喜歡聽音樂、散步、旅游等，多看看外界的事物，感受天地廣闊，萬物自在，壓力自然微不足道”。

3 討論

3.1 探討壓力來源，正面剖析壓力

本研究發現科研發展、時間管理、角色身份、臨床工作、培養模式、科室環境是學生實踐初期的主要壓力來源，可能與自身性格、心理韌性、培養任務、專業認同、臨床經驗等有關［12］。護理專業學位研究生與其他研究生群體不同，臨床實踐在讀研期間占比較大，初期的臨床護理工作對研究生的職業成長有著長期的影響，積極經歷可激勵學生在今后的工作中尋求更好的發展，若因壓力過大不能順利度過實踐初期，將影響身心健康及未來職業規劃［13］。抑郁情緒及癥狀的產生與高強度的工作和學術壓力密切相關［14］，隨著醫學研究生的中度及以上抑郁癥狀檢出率增高，心理健康問題不容忽視。護理研究生可根據性格特質進行自我疏導，提高心理承受度及調適能力;護理教育者可利用周記閱讀、問卷調查、健康講座等形式動態掌握學生心理壓力發展軌跡［15］，了解學生的壓力源，正面剖析壓力，通過安慰共情、心理挖掘、經歷探討、經驗分享等方式改善MNS生活體驗觀和人生價值觀，給予積極的心理暗示和支持，進行正確引導，阻斷負向思維方式，增強其生活感知和抗壓能力。

3.2 完善管理體系，實施個性化培養

護理碩士專業學位教育有別于本科教育，具有鮮明的實踐取向和獨特的學術取向，且涉及學校和醫院兩個教育供給方，要求培養方向體現研究生培養的學術特性和專業特性［16］，學生的發展水平和能力與院校的教學管理、帶教老師的能力及科室的重視程度有很大的關系［17］。因此，建議院校雙方應制定科學的實踐計劃，明確監管責任，分工合作，對實踐教學過程進行有效的監管［18］。學校需按時評估教學質量，重視信息的反饋，定期開展學習交流會議，了解學生臨床動向，聽取學生、老師及管理者的建議，完善實踐教學管理體系。作為臨床教學醫院，應以人文關懷為導向［19］，下臨床前可帶學生參加科室活動，通過聚餐、郊游、學術報告等形式幫助學生建立良好的人際關系并和諧地融入科室環境，并給予一定的時間適應新環境。除醫院環境外，導師在護理教育教學過程中占據主導地位［20］，在教育教學目標的設計、教學計劃的執行、學生學習主動性的調動、良好師生關系的建立以及教學效果的評價等諸多方面起著不可或缺的作用，應了解學生的性格及能力，采取個性化的培養模式，充分考慮研究生自身主體的期望需求，保證其職業核心能力培養目標的實現。

3.3 完善考核評價體系，加強基礎建設

成豆豆等［21］研究顯示，目前MNS臨床實踐導師遴選缺乏統一標準，導師質量參差不齊，臨床實踐導師數量和質量不能完全滿足學生培養要求，以致MNS臨床實踐質量存在差異，成為阻礙MNS科研能力提高的重要因素。學校應定期對臨床導師進行考核，建立科學、規范的遴選標準，確保MNS導師隊伍質量，并根據護理學科發展實際進行動態調整，不斷完善臨床實踐導師遴選體系。醫院各科室制定高質量研究生培養計劃，讓MNS在完成既定考核目標的同時，從過程中發現問題，提升自我效能感，提高計劃的可行性及執行率［22］。訪談發現，MNS期望通過信息化實現工作流程和內容的優化，確保工作效率和質量，與徐蓉等［23］研究結果一致。醫院應不斷完善臨床環境，加強基礎設施建設，給MNS實踐發展提供充分的科研空間，爭取從全方位、多維度的視角為護理碩士研究生提供更好的科研學習環境。

4 小結

本研究共提煉3個主題和11個亞主題，分別為壓力來源（科研發展壓力、時間管理壓力、角色身份壓力、臨床實踐壓力、培養模式壓力、科室環境壓力）、壓力影響（積極影響、消極影響）和壓力應對（自我應對、尋求支持、放松調整）。但僅對某省的部分研究生群體進行訪談，代表性有限，未來可擴大研究對象范圍及數量，以期更全面地了解我國護理碩士專業學位研究生臨床實踐初期面臨的壓力狀況。

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（收稿日期：2023-11-21;修回日期：2024-03-29）

（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

作者簡介 蔣楠，護士，碩士研究生在讀

*通訊作者 程淑華，E-mail：chengsh29@163.com

引用信息 蔣楠，程淑華.在讀護理專業研究生臨床實踐初期壓力體驗的質性研究［J］.循證護理，2024，10（8）：1495-1499.