海恩法則和墨菲定律評價應用于急診護理風險防控管理的效果

Evaluation of the effectiveness of applying Hain′s law and Murphy′s law in emergency nursing risk prevention and control management

JIANG Wanyi，LU Simei，BI Liju，KUANG XiaoyeThe Second People′s Hospital of Huadu，Guangdong 510000 ChinaCorresponding Author JIANG Wanyi，E-mail：18745711139zhang@163.com

Keywords Hain′s law;Murphy′s law;emergency nursing management;risk prevention and control management

摘要 目的：探究海恩法則和墨菲定律評價應用于急診護理管理的風險防控的效果。方法：選取2021年10月—2022年10月我院收治的200例急診病人為研究對象，采用隨機抽樣法將其分為對照組和觀察組，每組100例。對照組采用常規急診護理管理，觀察組在前述基礎上加以海恩法則和墨菲定律評價管理。比較兩組的不良事件發生情況急診護理專項評分、急診滿意度問卷調查。結果：觀察組和對照組的不良事件發生率為7%和19%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）;觀察組不同專項的急診護理評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）;觀察組護理滿意度為97%，高于對照組（89%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：在急診護理的風險防控管理中應用海恩法則和墨菲定律評價，可減少不良事件的發生，為病人救治提供基礎與時間，可提高病人的護理滿意。

關鍵詞 海恩法則;墨菲定律;急診護理管理;風險防控管理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.033

護理風險是指在護理的整個程序中，因為沒有安全防控，有可能導致病人直接或間接死亡或致殘，其會出現在護理操作、處理、配合、搶救等各個環節中［1］。護理風險事件不只是會使病人的身體健康受到危害，引起醫患糾紛，而且還會影響到護士的身體和心理，嚴重的還會損害護士的職業信心［2-3］。急診科作為救治病人的第一線，其病人來源廣、病情急迫、人員流動性大，存在諸多不確定性，極易引發護理風險事件［4］。根據海恩法則，認為所有不安全事件都可避免;在墨菲定律里，有一條很清楚的規定，那就強調危險概率對結果的影響。將二者聯合用于醫院的急診護理風險防控管理中有一定可行性。基于此，本研究將具體探究海恩法則和墨菲定律評價應用于風險防控管理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年10月—2022年10月我院收治的200例急診病人為研究對象，采用隨機抽樣調查的方法，分為兩組，每組100例。對照組中，男56例，女44例；年齡29～76（54.47±10.23）歲;疾病類型：運動系統23例，消化系統16例，循環系統19例，呼吸系統22例，內分泌系統17例，其他系統3例。觀察組中，男59例，女41例；年齡24～79（54.51±10.47）歲;疾病類型：運動系統20例，消化系統18例，循環系統15例，呼吸系統16例，內分泌系統21例，其他系統10例。兩組病人一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究得到了醫院倫理委員會的認可。納入標準：1）年齡18歲及以上;2）臨床病歷資料均完整、有效;3）所有病人均對本研究知情，自愿參與本研究。排除標準：1）病人在入院前明顯的心理問題，如過度焦慮、抑郁等，使調查問卷的回答不能得到客觀評價；2）病人本身患有精神發育遲緩、癡呆等癥狀，或無法進行正常溝通的病人；3）合并心腦血管、肝、腎等多個器官功能障礙，預計存活期不到6個月；4）病人有嚴重的視覺或聽覺功能損害；5）病人的病歷數據有明顯的邏輯錯誤，不能被采用；6）不愿參與本研究，或在研究中不予以充分配合的病人。

1.2 方法

對照組采用常規急診護理。護士按常規方法對病人進行病情的分類，并按照病人的病情及其嚴重性對就診科室及就診次序進行排序;各區的責任護士可以根據需要對病人進行適當的安置，并提供常用的監測方法如心電圖、呼吸機、基礎護理、營養支持等，在醫生的指導下給病人用藥，并準備好各種器械，和醫生一起進行急診或搶救工作。隨后要為病人營造一個舒適、整潔的病房環境，要經常開窗通風，加強對病人的飲食和用藥指導，還要對病人的病情進行密切的觀察，在遇到緊急情況的時候，要第一時間向醫師匯報并進行處理。

觀察組則在上述基礎上加以海恩法則和墨菲定律評價。1）組建專業干預團隊：構建院前急救護理質量管理團隊，團隊共由急診科主任、協調中心主任、急診科科護士長、急診科護士、急救護士（護師）、科室質控小組成員等組成。各科室主任和護士長采購海恩法則、墨菲定律相關書籍或資料，參考有關海恩法則和墨菲定律在質量管理中的運用，并對其含義和運用進行詳細的研究，通過個案研討等方式幫助團隊成員加深對其含義的認識，使大家都能掌握其含義。團隊成員再將海恩法則和墨菲定律之概念用于院前急救及緊急救援工作中，以提升醫護人員之重視程度。2）海恩法則：a）以海恩法則的警示效應為參照，尋找并分析護理風險隱患。對近年來在急診科中發生的護理不良事件及投訴事件等進行回溯，以文獻檢索為依據，找出護理風險的潛在和客觀存在可能性，并進行全面的分析。b）制訂相關的風險預防措施，并進行風險預防管理。制作急診護理的風險警告示意圖，根據團隊討論的風險隱患，制訂一份針對性的培訓方案，并對護理人員進行專業的考核，提高其風險意識和風險規避能力。設計并開展“從我做起，安全為你”的護理安全動員會。對護理人員實施主動的安全管理，并促使其放棄等級、職位的概念，進行相互監督。對在工作中遇到的護理風險隱患進行記錄，每周五早晨，以非懲罰、非批評的方式開展團隊討論，就這一周發生的護理危險因素進行分析，并邀請資深護理人員與大家交流預防護理風險的心得體會，讓大家在討論中表達自己的觀點與想法。護士長要時刻對自己所在團隊的護理質量保持高度的重視，要能及時地找到潛在的危險因素，并將其上報給風險預防小組組長，采取相應的干預措施。另外，在晨會上，也要向所有的護士進行一次通知和提醒，讓護士們多加留意，盡可能避免可能出現的風險。每個月對護理工作中存在的風險和應對的經驗進行總結，并進行整理和登記，形成風險防范警示記錄。對護理人員提出定期閱讀和學習的要求，囑咐將其融入各級護理人員的培訓方案中，從而提高護理人員的風險防范能力。3）墨菲定律：針對不同的護理風險事件，設計并實施有針對性的護理舉措。制訂院前交流的標準，并在條件許可的前提下，要求有一位熟悉病史的家屬陪同，如果沒有，要想辦法通過多種方式和對病人病史比較熟悉的人取得聯系，從而獲得病人的具體信息;盡可能帶上病人的過去病歷記錄;組織全體成員對院前快速評估的方法進行反復地學習，并在必要的時候對其進行二次評估，做到一邊評估一邊處理，盡快將情況穩定下來。提高護士使用各種評價工具對病人進行評價的能力;利用各種團體活動，如觀看教育影片、開展社會公益活動、表彰優秀護士、培育青年護士不怕累、不怕臟的精神等。將風險評估方案、工作流程和操作規范等要求，編制成宣傳冊，并有針對性地開展護理人員的培訓;通過多種方式開展職業安全教育;對院感知識、職業防護知識和安全作業技能進行崗前培訓;每個月都要對醫院的安全隱患進行調查，并進行討論，通過各種風險事件和案例的討論，提高醫院整體的安全意識;采用晨會提問、專題學習、技術操作考核與比賽、突發事件應急演練等形式，對護士們展開急救技能和專業理論知識的學習與培訓，從而讓護士們對常見的院前急救技術及各種危、急、重癥病人的應急處理方法有更多的了解。

1.3 觀察指標

1）不良事件發生情況，包括搶救物品準備不充分、出車時間長、現場急救處理不到位、搬運及體位安置不當、交接不到位、病患投訴等多種情況，以實際發生結果進行記錄。2）對病人實施急診護理專項評分問卷，包括健康教育、專項護理、急診時間、人性化護理4項評分，每項總分為100分，由病人打分，分數越高，說明急診護理水平越高。3）對所有病人實施急診滿意度問卷調查，護理滿意度總分為10分，將＜6分、6～8分、＞8分設置為不滿意、較滿意、十分滿意，總滿意度＝較滿意+十分滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗;定性資料以頻數、百分比（%）表示，進行χ2檢驗;以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良事件發生情況比較（見表1）

2.2 兩組急診護理專項評分比較（見表2）

2.3 兩組護理滿意度情況比較（見表3）

3 討論

近年來，伴隨著人們精神和物質生活標準的不斷提高，病人對衛生保健的要求越來越高，自我防護意識也在不斷地增強，因此，在臨床上，醫療糾紛和醫患矛盾等事件的發生越來越多，這對正常的醫療秩序和社會的穩定造成了很大的危害［5］。作為醫療第一線的急診科，其醫療服務質量直接關系到醫院的形象和病人的滿意度。急診病人病情緊急、情況復雜，護理風險很大，容易引起醫療糾紛和投訴等情況的發生。急診護理人員不僅要運用高超的專業知識和嫻熟的急救技術來對病人進行治療，并且還需要在護理過程中，要隨時注意避免護理風險，為病人提供高質量、安全的護理服務［6］。

海恩規則是德國的帕布斯·海恩提出的，其原本是一種與飛行安全規則有關的規則，其基本思想是，任何重大事故都會有潛在的危險、先兆和微小的意外，所以，在臨床上，它可以有效地防止任何意外的發生，并在各科室的護理里得到了廣泛的應用［7］。墨菲定律是由愛德華·墨菲發明的，它揭示了一件事情在偶然性中的必然，并由此產生了許多格言和警句［8］。墨菲定律不但在安全管理方面得到了廣泛的遵守，而且因為該定律反映了一種特殊的社會現象和深刻本質，所以也廣泛地應用于社會生活之中，被認為是安全生產和經營管理的一條黃金法則［9］。急診科的大部分工作，都是在病人、家屬等多人存在的情況下進行的。在這樣的環境下，醫護人員面臨著艱巨的搶救任務，護理人員必須要在最短的時間內，通過對護理風險的有效認識，才能及時采取措施，干預風險，從而將風險系數降到最低［10］。在短暫的時間里，在喧鬧的環境下對危險進行有效的辨識，這一點與護理實踐緊密聯系在一起［11］。通過對風險的預見性處理，加強對護理人員的針對性訓練，可有效地降低護理風險。在開展風險培訓的同時，可將常規的培訓與不定期的培訓結合起來，還可考慮進行隨機抽樣，以促進護士形成良好的護理行為。海恩法則的應用提示，不管是在護理管理中，還是在第一線管理中，都要提高自身的發現和解決問題的能力，從而避免各種不良事件的發生［12］。在海恩法則的指導下，醫院對急診科護理人員的操作規程進行了嚴格的規范，這讓護理人員的操作變得更加規范化及標準化，能夠直接提高工作質量［13］。另外，海恩法則的應用，也會在潛意識里改變護士的想法，在過去，護士們都會被管理層一再強調，要保證自己的安全，海恩法則會讓護士們在主觀上更有動力去發現自己的不足之處，從而不斷地提高護士的工作效率［14］。墨菲定律下的急診護理，如果能夠制定出一套科學而又行之有效的護理風險預防措施，那么就能夠有效地降低安全風險，降低護理工作的風險。將二者聯合應用，可以將問題解決在萌芽狀態，將事后管理轉變為事前管理，將被動管理轉變為主動管理，有效地減少了護理風險事件的發生，提升了病人的滿意度，取得了明顯的成效［15］。該研究發現，觀察組較對照組不良事件的發生率更低（P＜0.05），而急診護理專項各指標評分以及護理滿意度均高于對照組（P＜0.05），由此可見，海恩法則和墨菲定律評價在急診護理風險防控中有積極的干預效果，能夠有效防止不良事件以及護理風險的發生，從而為提高病人的滿意度，樹立醫院整體的良好形象等奠定基礎。

4 小結

綜上所述，在急診護理管理中的風險防控管理中應用海恩法則和墨菲定律評價具有十分積極的干預價值，可減少不良事件的發生，提高急診護理滿意度。

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（收稿日期：2023-05-22;修回日期：2024-01-24）

（本文編輯孫玉梅）

作者簡介 江婉儀，主管護師，本科，E-mail：18745711139zhang@163.com

引用信息 江婉儀，盧四妹，畢麗菊，等.海恩法則和墨菲定律評價應用于急診護理風險防控管理的效果［J］.循證護理，2024，10（8）：1487-1490.