泌尿系統淋巴上皮瘤樣癌2例報道

蘇敏 奎翔 華結 王天云 徐勝男 王燕

淋巴上皮瘤樣癌(ly mphoepithelio ma-like carcino ma,LELC)是一種低分化或未分化的惡性腫瘤,泌尿系統的LELC很少見,其中以膀胱淋巴上皮瘤樣癌(ly mphoepithelio ma-like carcino ma of the bladder,LELCB)較多,少數發生于前列腺、腎盂、輸尿管或尿道。現將本院收治的2例泌尿系統LELC組織學形態及免疫組化特點進行報道。

病例1,女,77歲,于2022年2月因“無明顯誘因出現尿頻、尿急、尿痛,伴肉眼血尿,尿色呈深茶色1月余”入院。泌尿系統彩超檢查后提示:膀胱占位。盆腔MRI檢查示:膀胱后壁及下壁占位,考慮膀胱癌(圖1 A)。泌尿系統CT 平掃提示:膀胱內稍高密度腫塊,多系膀胱癌(圖1B)。手術方式:腹腔鏡下膀胱根治切除術及盆腔淋巴結清掃術。術后病檢:全切膀胱大小8.0 c m×6.0 c m×3.0 c m,于膀胱腔內見一大小3.5 c m×2.5 c m×2.0 c m 的隆起腫塊,切面灰白質韌。鏡下可見腫瘤細胞呈島狀、巢狀排列,間質中較多淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞及巨噬細胞浸潤(圖1C)。瘤細胞侵犯膀胱肌層(圖1D),可見明顯鱗狀分化區域(圖1E),腫瘤分期p T2a。免 疫 組 化:瘤 細 胞P63(圖1F)、CK7、ML H1、MSH2、MSH6、PMS2均為陽性,Syn、Cg A、CD56、GATA-3、SMA、S-100和P53均為陰性,Ki-67陽性率約90%。病理診斷:惡性腫瘤,高級別尿路上皮癌變異亞型,LELC 微衛星穩定型(microstaellite stable,MSS),LELC 伴鱗狀分化混合型,以LELC為主,未見脈管及神經累及。患者術后隨訪6個月,未發生復發和轉移。

圖1 病例1患者的影像學圖片和免疫組化圖片

病例2,女,68歲,于2021年3月因“無明顯誘因出現間歇性肉眼血尿,隨著時間延長尿色逐漸加深并且尿中含少量血凝塊及腐肉樣組織”入院。行相關影像學檢查示:“腎盂占位性病變”(圖2A)。手術方式:腹腔鏡下單側腎輸尿管切除術。……