護理風險管理在老年冠心病患者介入治療中的應用

摘要：目的" 探究護理風險管理在老年冠心病患者介入治療中的應用價值。方法" 以2019年8月-2021年8月于佳木斯市中心醫院行介入治療的50例老年冠心病患者為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組（25例）與觀察組（25例）。對照組行常規護理管理，觀察組在其基礎上開展護理風險管理，比較兩組術后康復指標（出血時間、完全松懈壓迫時間、術后住院時間）、凝血功能[凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）]、手術并發癥、主要不良心腦血管事件（MACCE）、護理風險事件、糾紛投訴事件及護理滿意度。結果" 觀察組術后出血時間、完全松懈壓迫時間以及術后住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組術后PT、APTT指標低于對照組（P＜0.05）；觀察組手術并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理風險事件、糾紛投訴事件發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意率高于對照組（P＜0.05）。結論" 護理風險管理在老年冠心病患者介入治療中具有較高應用價值，可加快康復進展，改善患者術后凝血指標，降低其并發癥風險，同時減少護理風險事件及糾紛投訴，滿意度反饋良好。

關鍵詞：冠心病；介入治療；老年患者；護理風險管理；凝血功能；血栓形成

中圖分類號：R473.5" " " " " " " " " " " " " nbsp; " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.07.031

文章編號：1006-1959（2024）07-0152-04

Application of Nursing Risk Management in Interventional Therapy of Elderly Patients

with Coronary Heart Disease

WANG Yuan-hang，SHEN Yan-xin，LIU Wan-ying

（Department of Cardiology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective" To explore the application value of nursing risk management in interventional therapy of elderly patients with coronary heart disease.Methods" A total of 50 elderly patients with coronary heart disease who underwent interventional therapy in Jiamusi Central Hospital from August 2019 to August 2021 were divided into control group （25 patients） and observation group （25 patients） according to random number table method. The control group was given routine nursing management， and the observation group was given nursing risk management on the basis of the control group. The postoperative rehabilitation indexes （bleeding time， complete relaxation compression time， postoperative hospital stay）， coagulation function [prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）]， surgical complications， major adverse cardiovascular and cerebrovascular events （MACCE）， nursing risk events， dispute complaints and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results" The postoperative bleeding time， complete relaxation compression time and postoperative hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The indexes of PT and APTT in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of surgical complications in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）. The incidence of nursing risk events and dispute complaints in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion" Nursing risk management has high application value in interventional therapy of elderly patients with coronary heart disease， which can accelerate the progress of rehabilitation， improve the postoperative coagulation index of patients， reduce the risk of complications. Meanwhile， it can reduce nursing risk events and dispute complaints， as well as the satisfaction feedback is good.

Key words：Coronary heart disease;Interventional therapy;Elderly patients;Nursing risk management;Coagulation function;Thrombosis

冠心病（coronary heart disease， CHD）為心內科常見疾病，多發于老年人，以冠狀動脈鈣化及彌漫性病變為主要特征，需及時給予介入治療，以完成血運重建，促使病情轉歸[1，2]。但研究指出[3]，冠脈病變支數及其嚴重程度可隨著患者年齡的增長而增加。因此，相較于普通患者，老年冠心病患者的病情更為復雜，其介入治療難度更大、風險更高[4]。護理風險管理是基于風險預防建立的專業性干預方案，該方案可結合冠心病介入治療的專科特點，通過潛在風險的綜合評估，制定并落實其風險管理預案，最大程度減少并發癥及護理風險事件的發生，保障患者臨床安全，并改善其預后康復[5]。在此，本研究結合2019年8月-2021年8月佳木斯市中心醫院行介入治療的50例老年冠心病患者，觀察護理風險管理在老年冠心病患者介入治療中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2019年8月-2021年8月佳木斯市中心醫院行介入治療的50例老年冠心病患者為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組（25例）與觀察組（25例）。對照組男14例，女11例；年齡60～86歲，平均年齡（69.54±4.52）歲；病程1～5年，平均病程（2.47±1.30）年。觀察組男15例，女10例；年齡60～87歲，平均年齡（69.61±4.58）歲；病程1～5年，平均病程（2.51±1.33）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情且自愿參加。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①符合冠心病診斷標準[6]；②符合冠脈介入治療指征[7]；③首次接受介入治療；④認知、溝通功能正常。排除標準：①手術禁忌證者；②肝腎功能及凝血功能異常者；③嚴重感染性疾病及惡性腫瘤者；④臨床資料不全者；⑤合并精神疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組" 行常規護理管理。指導患者完善術前檢查，講解術前注意事項，并做好手術準備，術中及術后密切監測患者生命體征，給予相應的用藥、飲食及運動指導，遵醫囑給予抗感染及凝血藥物干預。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎上開展護理風險管理。①風險預案：針對老年患者介入手術的特點，結合其基本信息，制定護理風險管理預案：？訩術前了解患者對疾病與介入治療的認知程度，向患者及家屬進行系統化科普教育，包括發病機制、介入治療原理、注意事項等，增強其對自身疾病及相關治療的認知水平。并針對患者擔憂問題，進行針對性疏導，減輕其術前焦慮，增強治療信心。？訪術后結合治療過程中的穿刺、切口包扎及抗凝藥用量等信息，對患者術后并發癥風險做出評估，并給予針對性管理。出血管理：術后2 h內密切監測患者的各項體征指標，包括血壓、心率、凝血功能及敷料帶血情況，監測頻率保持為15～30 min/次；結合患者心電圖嚴格控制其抗凝藥物劑量，叮囑患者術后24 h內保持絕對臥床休息；加壓包扎穿刺部位，經沙袋壓迫8 h，必要時行肢體制動。血腫管理：術后壓迫穿刺點，若出現血腫以及滲血癥狀提前拔管，應用彈力帶進行加壓包扎，每1～2 h放氣減壓1次，并實時關注其前臂周徑、肢體疼痛度、肢體遠端動脈搏動及皮溫，若有異常需及時上報處理。假性動脈瘤管理：借助彩超引導，對患者的假性動脈瘤進行壓迫，直至沒有血流通過，持續加壓10～30 min后緩慢減壓，整個操作過程要注意股動脈通暢，如果血液中仍然顯示血液影像，則應該在實行壓迫之后，給予加壓包扎，使患者肢體制動24 h。靜脈血栓管理：嚴密關注患者的下肢周徑、皮膚顏色，嚴格把控栓及抗凝藥物的給藥劑量、時間及途徑，適當抬高患肢，促進靜脈回流。②制度完善：對本次風險管理的實施進行全面監管，并對其護理風險事件進行總結與分析，包括發生概率、損失程度、危害等級，及時制定相應的補救方案，將危害降至最低。同時開展定期培訓與考核，增強護理人員的風險管理意識，避免潛在的不良事件的發生。

1.4觀察指標" 比較兩組術后康復指標（出血時間、完全松懈壓迫時間、術后住院時間）、凝血功能[凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）]、手術并發癥（出血、血腫、靜脈血栓、假性動脈瘤等）、主要不良心腦血管事件（MACCE）（心絞痛、無復流心力衰竭、支架內血栓形成、死亡）、護理風險事件（宣教不到位、監管不到位、穿刺操作不當、藥物使用不當等）、糾紛投訴事件、護理滿意度。護理滿意度：采用自制調查問卷收集患者對本次護理的反饋，共包括“非常滿意”“滿意”“不滿意”單個選項，出院前統一回收統計。護理滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗；P＜0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后康復指標比較" 觀察組術后出血時間、完全松懈壓迫時間及術后住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組凝血功能比較" 兩組術后PT、APTT指標均高于術前，但觀察組術后PT、APTT指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組手術并發癥發生率比較" 觀察組手術并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（？字2=4.153，P=0.042），見表3。

2.4兩組MACCE、護理風險事件、糾紛投訴事件比較" 觀察組護理風險事件、糾紛投訴事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5兩組護理滿意率比較" 觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（？字2=4.348，P=0.037），見表5。

3討論

介入治療是冠心病主要治療手段，包括血管內球囊擴張成形術與支架植入術等，可解除管腔狹窄、阻塞，重建冠脈血運，促進心肌血流灌注的改善[8，9]。但老年冠心病患者的體質較為特殊，其心理承受能力差、生理機能弱，且出血風險較高[10]，手術及抗凝藥物的應用均可導致術后并發癥風險增加，對患者術后康復及生命安全均具有嚴重影響[11-13]。由此可見，介入手術是老年冠心病患者的高風險誘因之一，其護理管理應具備更強的專業性與預見性[14，15]。護理風險管理屬于現代化臨床管控模式，可通過對潛在風險的分析與干預規避圍術期中的不安全因素，同時提高其護理質量，具有較強的針對性、專業性與預見性，對手術并發癥及護理風險事件均具有積極的防控作用，可進一步保障患者的治療安全及預后進度[16]。

本研究結果顯示，觀察組術后出血時間、完全松懈壓迫時間及術后住院時間短于對照組（P＜0.05），提示護理風險管理可縮短患者的術后恢復時間，加快其康復進展。既往研究認為[17-19]，血栓為冠脈介入治療的常見并發癥之一，易引發多種心血管疾病，可影響患者的術后康復，甚至危及其生命健康，對此，臨床多采用圍術期抗凝治療，以降低其血栓風險。但老年人血管脆性較大，其凝血機制相對較差，接受抗凝治療后，其PT指標可達到正常人的2～4倍，易引起血小板激活及血管內皮細胞損傷等問題，導致出血風險升高[20，21]。本研究中觀察組術后PT、APTT指標均低于對照組（P＜0.05），表明護理風險管理有利于改善患者的術后凝血功能，降低其出血風險，這與其抗凝藥物的嚴格控制存在直接關聯。與此同時，觀察組手術并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示護理風險管理可降低患者的手術并發癥風險。究其原因，護理風險管理針對出血、血腫、靜脈血栓、假性動脈瘤等常見并發癥進行了預見性干預，其監管強度更大，操作更為及時、到位，因此風險預防效果更佳。此外，觀察組護理風險事件、糾紛投訴事件發生率均低于對照組（P＜0.05），表明護理風險管理可減少護理風險事件及糾紛投訴的出現，與李紅文等[22]報道相符。分析認為，護理風險管理的實施可提升其護理質量，減少此類不良事件的發生。觀察組護理滿意率高于對照組（P＜0.05），可見患者對護理風險管理具有更高的滿意度反饋。

綜上所述，護理風險管理在老年冠心病患者介入治療中具有較高應用價值，可加快康復進展，改善患者術后凝血指標，降低其并發癥風險，同時減少護理風險事件及糾紛投訴，滿意度反饋良好。

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收稿日期：2022-05-16；修回日期：2022-05-30

編輯/肖婷婷