獨(dú)活寄生湯聯(lián)合溫針灸治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效研究

摘要：目的" 研究獨(dú)活寄生湯聯(lián)合溫針灸治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法" 選取2022年1月-2023年2月在我院診治的58例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組29例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予獨(dú)活寄生湯聯(lián)合溫針灸治療，比較兩組臨床療效、癥狀評(píng)分、疼痛（VAS）評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組治療總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（82.50%）（P＜0.05）；觀察組治療后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、酸軟評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后Lysholm評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論" 獨(dú)活寄生湯和溫針灸聯(lián)合治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可提升臨床療效，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕患者臨床癥狀，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有良好的應(yīng)用有效性、安全性。

關(guān)鍵詞：獨(dú)活寄生湯；溫針灸；老年患者；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

中圖分類(lèi)號(hào)：R259" " " " " " " " " " " " " nbsp; " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.07.026

文章編號(hào)：1006-1959（2024）07-0131-04

Study on the Efficacy of Duhuo Jisheng Decoction Combined with Warm Acupuncture

in the Treatment of Elderly Patients with Knee Osteoarthritis

WEN Liang

（Rehabilitation Department of Yudu County Traditional Chinese Medicine Hospital，Yudu 342300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the curative effect of Duhuo Jisheng decoction combined with warm acupuncture in the treatment of elderly patients with knee osteoarthritis.Methods" A total of 58 elderly patients with knee osteoarthritis diagnosed and treated in our hospital from January 2022 to February 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 29 patients in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Duhuo Jisheng decoction combined with warm acupuncture on the basis of the control group. The clinical efficacy， symptom score， pain （VAS） score， knee joint function （Lysholm） score and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group （95.00%） was higher than that in the control group （82.50%） （Plt;0.05）. After treatment， the scores of joint pain， swelling， stiffness and soreness in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The VAS score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The Lysholm score of the two groups after treatment was higher than that before treatment， and that in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （Pgt;0.05）.Conclusion" For elderly patients with knee osteoarthritis， Duhuo Jisheng decoction combined with warm acupuncture and moxibustion can improve the clinical efficacy， promote the recovery of knee joint function， reduce the clinical symptoms of patients， and will not increase adverse reactions. It has good application effectiveness and safety.

Key words：Duhuo Jisheng decoction;Warm acupuncture;Elderly patients;Knee osteoarthritis

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis）是臨床常見(jiàn)疾病，會(huì)伴隨膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，對(duì)患者的生活和健康造成不利影響[1]。目前，臨床關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，無(wú)特效治療方法。常規(guī)西藥可一定程度減輕臨床癥狀，但是病情容易反復(fù)[2]。隨著中醫(yī)學(xué)在臨床的廣泛應(yīng)用，其治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得了一定進(jìn)展[3]。中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有較久遠(yuǎn)的歷史，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的[4]。尤其是中藥湯劑、溫針灸聯(lián)合治療，可發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，進(jìn)而提高臨床療效。本研究結(jié)合2022年1月-2023年2月在我院診治的58例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，觀察獨(dú)活寄生湯聯(lián)合溫針灸的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年1月-2023年2月在于都縣中醫(yī)院診治的58例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組29例。對(duì)照組男16例，女13例；年齡59～73歲，平均年齡（65.20±3.13）歲。觀察組男17例，女12例；年齡56～72歲，平均年齡（65.35±3.70）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡均大于50歲；③隨訪資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②伴有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；③合并其他下肢運(yùn)動(dòng)障礙疾病者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 采用常規(guī)西藥治療：塞來(lái)昔布膠囊（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203297，規(guī)格：100 mg），口服，1次/d，100 mg/次，連續(xù)4周。同時(shí)給予氨基葡萄糖類(lèi)藥物，關(guān)節(jié)潤(rùn)滑劑注射以及超短波、偏振光等治療。

1.3.2觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予獨(dú)活寄生湯聯(lián)合溫針灸治療，獨(dú)活寄生湯組方：獨(dú)活9 g、牛膝6 g、桑寄生6 g、杜仲6 g，熟地、川芎6 g，白芍6 g、干地黃9 g、當(dāng)歸6 g、人參6 g、防風(fēng)6 g、茯苓6 g、肉桂心6 g、細(xì)辛6 g、秦艽6 g、甘草6 g，1劑/d，溫水煎煮，早晚分服，300 ml/次，療程同對(duì)照組一致。同時(shí)給予溫針灸，取陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、膝陽(yáng)關(guān)、犢鼻、內(nèi)膝眼、膝關(guān)為穴位，常規(guī)消毒，取0.3 mm×40.0 mm的1次性針灸針直刺1.5寸左右，提插捻轉(zhuǎn)得氣后將1.8 cm×2.7 cm艾條插入針尾處點(diǎn)燃，每個(gè)穴位1炷，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組臨床療效、癥狀（關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、酸軟）評(píng)分、疼痛評(píng)分[視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）]、膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評(píng)分以及不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、皮疹）發(fā)生率。

1.4.1臨床療效" 顯效：疼痛、腫脹等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能評(píng)分大于90%，X線顯示好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀顯著減輕，關(guān)節(jié)功能評(píng)分70%～90%，X線顯示有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，X線顯示無(wú)明顯改善，甚至有加重趨勢(shì)[6，7]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2癥狀評(píng)分" 癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、酸軟，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、2、4、6分，評(píng)分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重[8]。

1.4.3 VAS評(píng)分" 依據(jù)疼痛程度分為無(wú)痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評(píng)分越高表明患者疼痛度越大[9]。

1.4.4 Lysholm評(píng)分" 包括膝關(guān)節(jié)跛行、支撐、交鎖、疼痛、腫脹、不穩(wěn)定、下蹲和爬樓梯8個(gè)條目，總分100分，評(píng)分越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能越佳[10，11]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行？字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組癥狀評(píng)分比較" 觀察組治療后各癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組VAS評(píng)分比較" 兩組治療后VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組Lysholm評(píng)分比較" 兩組治療后Lysholm評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較" 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

3討論

相關(guān)研究顯示[12，13]，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)群體為老年人群，且主要發(fā)病原因?yàn)樗ダ稀趽p、遺傳等。常規(guī)西藥治療容易發(fā)生不良反應(yīng)，老年患者依從性受到嚴(yán)重影響，從而導(dǎo)致治療效果較不理想[14]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以肝腎虧虛為本，因風(fēng)濕寒邪侵襲，從而影響氣機(jī)運(yùn)行、經(jīng)脈痹阻[15]。因此，臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)以祛風(fēng)濕、活血化瘀、補(bǔ)肝腎為主。獨(dú)活寄生湯具有止痛、祛風(fēng)除濕的功效，符合臨床治療原則。溫針灸通過(guò)對(duì)穴位刺激和艾灸，可促進(jìn)關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，利于疼痛、酸軟等癥狀的改善[16，17]。但是目前關(guān)于獨(dú)活寄生湯聯(lián)合溫針灸治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)研究較多，具體的療效存在差異。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的82.50%（P＜0.05），提示老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合溫針灸治療，可改善臨床療效，與常規(guī)西藥對(duì)比，具有顯著的應(yīng)用有效性、可行性。分析認(rèn)為，可能是由于獨(dú)活寄生湯中，諸藥共奏補(bǔ)肝腎、止痛功效，可促進(jìn)臨床癥狀減輕[18，19]。與此同時(shí)配合溫針灸，針刺可促進(jìn)局部代謝，利于關(guān)節(jié)內(nèi)循環(huán)改善，雙管齊下，可增強(qiáng)臨床療效。同時(shí)，觀察組治療后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、酸軟評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明以上治療方案可減輕患者的痛苦，一定程度提高患者的治療耐受性。究其原因，可能是因?yàn)楠?dú)活寄生湯聯(lián)合溫針灸可發(fā)揮相輔相成的作用，改善局部循環(huán)，從而減輕滑膜粘連，進(jìn)而減輕關(guān)節(jié)病理改變，促進(jìn)水腫、疼痛消退[20]。兩組治療后VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)聯(lián)合獨(dú)活寄生湯和溫針灸可減輕患者疼痛，預(yù)防不良應(yīng)激、氧化應(yīng)激反應(yīng)，考慮原因?yàn)榭诜?dú)活寄生湯配合溫針灸，可促進(jìn)血?dú)饬魍ǎ行Ь徑庀リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎引發(fā)的疼痛癥狀。兩組治療后Lysholm評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合溫針灸可提高Lysholm評(píng)分，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。主要因?yàn)闇蒯樉牡臏責(zé)峥筛纳凭植垦獨(dú)猓瑢?shí)現(xiàn)溫通經(jīng)絡(luò)作用，從而有效緩解臨床關(guān)節(jié)癥狀。同時(shí)聯(lián)合獨(dú)活寄生湯可祛風(fēng)除濕、散寒止痛，進(jìn)而利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。此外，在治療期間，觀察組出現(xiàn)1例惡心和1例皮疹，而對(duì)照組惡心、嘔吐、皮疹各出現(xiàn)1例，且癥狀較輕，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率接近（P＞0.05），提示獨(dú)活寄生湯聯(lián)合溫針灸聯(lián)合應(yīng)用安全性較好，具有良好的可行性。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合溫針灸治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可提高總有效率、Lysholm評(píng)分，降低癥狀評(píng)分、VAS評(píng)分，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-05-08；修回日期：2023-05-25

編輯/成森