推切刀治療狹窄性腱鞘炎35例療效觀察

朱鏡+羅劍+陳華+王國華

摘 要 目的：探討推切刀治療狹窄性腱鞘炎的療效。方法：收集2014年3月至2015年10月門診收治的狹窄性腱鞘炎患者67例，隨機分為觀察組35例，采用推切刀治療，每月1次，治療1～2次；對照組32例，采用齊刺溫針治療，隔日1次，1 0次為1個療程，間隙1周，共2個療程。治療結束后采用視覺模擬評分比較兩組療效。結果：治療結束及治療4個月后的疼痛程度視覺模擬評分與治療前評分差值相比，觀察組分別為（5.63±0.73）分和（5.63±0.73）分；對照組分別為（1.66±1.07）分和（1.69±1.03）分，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.001）。結論：推切刀治療狹窄性腱鞘炎的療效優于溫針治療。

關鍵詞 狹窄性腱鞘炎 針刀療法 溫針灸

中圖分類號：R246.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）06-0035-02

Observation of the effect of acupotomy in the treatment of thirty-five cases of the stenosing tenosynovitis*

ZHU Jing， LUO Jian， CHEN Hua， WANG Guohua

（Jinze Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201718， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of acupotomy in the treatment of the stenosing tenosynovitis. Methods： From March 2014 to Oct. 2015， 67 cases diagnosed and treated as the stenosing tenosynovitis were collected and randomly divided into an observation group with 35 cases who were treated with acupotomy， once a month for 1-2 times， and a control group with 32 cases was treated with the triple warm acupuncture and moxibustion， qod， 10 times for a treatment course， a week apart 2 courses in total. After the treatment， the treatment effects were compared between the two groups using visual analogue scale. Results： At the end of the treatment and 4 months after the treatment， the different values of visual analogue scale for the pain degree were （5.63±0.73） and （5.63±0.73） in the observation group， and （1.66±1.07） and （1.69±1.03） in the control group， respectively. The difference compared between the two groups had the statistical significance （P<0.001）. Conclusions： The effect of acupotomy in the treatment of the stenosing tenosynovitis is better than that of the warm acupuncture and moxibustion.

KEY WORDS stenosing tenosynovitis； acupotomy therapy； warm acupuncture and moxibustion

狹窄性腱鞘炎是一種常見的腱鞘疾病，好發于拇指或手指的指屈肌腱以及拇短伸肌和拇長展肌腱鞘。臨床對本病主要采取保守治療，常見方法有藥物口服外敷、理療、針灸推拿及局部封閉等。本文報道上海市青浦區金澤鎮社區衛生服務中心采用推切刀治療狹窄性腱鞘炎的療效。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2014年3月至2015年10月門診狹窄性腱鞘炎患者67例，其中左拇指27例，右拇指33例，左食指6例，右中指3例，右無名指1例。采用抽簽法將患者隨機分為觀察組35例，其中男5例、女30例；年齡36～70歲，平均（53.86±7.71）歲；病程1～6個月，平均（2.09±1.13）個月；對照組32例，其中男7例、女25例；年齡31～70歲，平均（57.03±9.90）歲；病程1.5～6個月，平均（2.70±1.27）個月。兩組年齡、病程、治療前疼痛程度視覺模擬評分（VAS）比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。狹窄性腱鞘炎的診斷參照《中醫病癥診斷療效標準》[1]：①有手部勞損病史；②手指活動不靈活，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯；③掌指關節掌側壓痛，可觸及結節，指伸屈活動困難，有彈響或交鎖現象。排除：①有出血傾向或臨床表現，包括正在使用抗凝劑者；②局部使用外治療法者；③服用相關藥物者；④年齡<20或>70歲；⑤有全身性膠原免疫疾病和其他急、慢性感染而同時應用糖皮質激素等可能影響結果判定藥物者；⑥不愿加入或不能配合本試驗、中途主動退出或失訪者；⑦試驗中，病情持續加重或出現嚴重并發癥者；⑧精神病患者。

1.2 方法

觀察組采用推切刀治療[2]。推切刀由作者根據針刀原理自制（全不銹鋼，曲型可拆卸刀體、凹型刀刃<1.5 mm>、六棱椎刀柄，正在申請實用新型專利）。患手掌心向上，平放于治療臺上，患指張開，自然伸直，在硬節近端定點（拇指，指中線上掌指橫紋交點，近心端3 mm；食指、中指、無名指，指中線上遠側掌橫紋交點，近心端2 mm）標記。外科常規消毒，鋪洞巾。醫生戴無菌手套、口罩，1%利多卡因1～2 ml局部麻醉，用手術刀片尖端平行肌腱走向切一縱行2 mm的切口，直刺推切刀頭入皮達結節近端，放平推切刀，與肌腱平行，緊貼肌腱向結節遠端推切，將狹窄的A1滑車完全切開。檢查患指活動情況，主被動屈伸自如，無彈響、無卡殼感，標志手術成功。針眼壓迫止血，貼創可貼，術后3 d避免傷口接觸污水，1個月后復診，未完全治愈者再治療1次。隨訪觀察4個月。

對照組采用阿是穴齊刺溫針治療。用75%乙醇常規消毒皮膚；取一次性30# 1.5寸的不銹鋼毫針（蘇州醫療用品廠），采用爪切進針法，穴位深度為至骨面；施以捻轉補瀉手法，每次每穴1 min，要求有明顯針感；針柄插入艾炷（直徑1.8 cm×2.7 cm，南陽百草堂艾制品有限公司），點燃至燒盡，連續施灸3狀，若患者感覺熱度過高而難耐，用硬紙片隔離以防燙傷。治療隔日1次，10次為1個療程。療程間間隔1周，共治療2個療程。

1.3 療效標準

疼痛程度評價采用視覺模擬評分（VAS）；將疼痛用一線段表示，共分為10段，其中10分為極度疼痛，7～9分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無痛。患者根據自覺疼痛程度在線上標出能代表疼痛強度的點，測量0到標出點的距離即為疼痛強度評分值。用治療后V A S值表示療效的效應，以治療前后的差異比較來反映兩組的療效。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組治療前的VAS評分為（5.66±0.73）分，治療后為（0.03±0.17）分，治療后4個月時為（0.03±0.17）分，差異有統計學意義（P<0.01）。對照組治療前為（5.94±0.67）分，治療后為（4.28±1.33）分，治療后4個月時為（4.25±1.27）分，差異有統計學意義（P<0.01）。

治療前后VAS差值治療組為（5.63±0.73）分，對照組為（1.66±1.07）分，組間差異均有統計學意義（P<0.001），觀察治療后4個月的VAS差值為（5.63±0.73）分，對照組為（1.69±1.03）分，組間差異有統計學意義（P<0.001），觀察組優于對照組。

3 討論

狹窄性腱鞘炎好發于屈肌腱纖維鞘管起始部，此處因肌腱的頻繁摩損，易形成環形狹窄，肌腱易變性，形成梭形或葫蘆形膨大使肌腱通過困難而致病[3]。局部封閉對以炎癥為主的腱鞘炎及輕微彈響的狹窄性腱鞘炎效果很好，但對于中重度的彈響指無效[4]。手術切開松解，雖治愈率高，但治療過程相對復雜，費用高，患者痛苦，且術后留有瘢痕。

針刀治療是通過直接切開慢性炎癥刺激而增生肥厚、狹窄嵌頓的腱鞘滑車，解除對肌腱的粘連和束縛，從而使肌腱及其腱鞘能屈伸自如。目前，臨床上治療狹窄性腱鞘炎大多采用小針刀，由于小針刀鋒刃較窄，在松解過程中需多刀點刺剝離，松解時常不徹底，需多次反復切割，極易造成指屈肌腱及周圍血管、指神經組織的副損傷。李石良等[5]通過解剖發現狹窄腱鞘環體表定點為相應掌骨頭在掌指橫紋處的投影，故選擇掌指橫紋中點近端3 mm處為進刀點。推切刀沿著肌腱從近心端向遠端平行推切，即可一次性切開增厚狹窄的滑車，彈響消失。本法技術簡單，切口微小，出血少，刀口線平滑不需縫針，無副損傷，門診一次完成，幾乎無復發，為狹窄性腱鞘炎患者的盡早康復帶來了希望。可作為治療狹窄性腱鞘炎的一種常規治療手段，替代開放手術治療本病，適合在臨床加以推廣應用。

參考文獻

[1] 國家中醫藥管理局. 中醫病診斷標準[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2012.

[2] 侯世鳴， 羅濤. 推割針刀治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎76例臨床報告[J]. 中國中醫骨傷科雜志， 1996， 4（4）： 34-36.

[3] 王澍寰. 手外科學[M]. 2版. 北京： 人民衛生出版社， 2002： 472.

[4] 王冬青. 得寶松鞘內注射治療狹窄性腱鞘炎36例效果觀察[J]. 中華中西醫雜志， 2003， 4（13）： 357.

[5] 李石良. 針刀應用解剖與臨床[M]. 北京： 中國中醫藥出版社， 2014： 459.