基于臨床藥師和醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)對(duì)慢性心力衰竭患者用藥臨床觀察與藥學(xué)監(jiān)護(hù)的研究

摘要：目的" 觀察基于臨床藥師和醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)對(duì)慢性心力衰竭患者用藥與藥學(xué)監(jiān)護(hù)的效果。方法" 選取2020年9月-2022年10月我院就診的420例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=210）和觀察組（n=210）。對(duì)照組接受常規(guī)觀察與治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)的臨床藥師監(jiān)管，比較兩組心功能指標(biāo)[左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏量（SV）、心臟指數(shù)（CI）]、自護(hù)能力、治療費(fèi)用、住院時(shí)間、再住院率、病死率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組監(jiān)管后LVEF、SV、CI高于對(duì)照組，LVEDD低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組監(jiān)管后自理能力、用藥依從性、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療費(fèi)用、住院時(shí)間均小于對(duì)照組（P＜0.05）；隨訪3個(gè)月，觀察組再住院率、病死率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組的13.33%（P＜0.05）。結(jié)論" 基于臨床藥師和醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)對(duì)慢性心力衰竭患者用藥臨床觀察與藥學(xué)監(jiān)護(hù)的效果確切，可改善患者心功能指標(biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高自護(hù)能力，預(yù)防再住院，降低病死率，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：臨床藥師；醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)；慢性心力衰竭；藥學(xué)監(jiān)護(hù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R95" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.07.023

文章編號(hào)：1006-1959（2024）07-0120-04

Study on Clinical Observation and Pharmaceutical Care of Patients with Chronic Heart Failure

Based on the Platform of Clinical Pharmacists and Medical Alliance

CHENG Gui-sheng1，PENG Cai-xia2，XU Ying3，ZENG Fan-chang1

（Department of Cardiovascular Medicine1，Department of Pharmacy2，Hospital-Acquired Infection Control Department3，

the First People's Hospital of Xiushui County，Xiushui 332400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To observe the clinical and pharmaceutical care effect of patients with chronic heart failure based on the platform of clinical pharmacists and medical alliance.Methods" A total of 420 patients with chronic heart failure who were treated in our hospital from September 2020 to October 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=210） and observation group （n=210） by random number table method. The control group received routine observation and treatment， and the observation group was given clinical pharmacist supervision based on the medical alliance platform on the basis of the control group. The cardiac function indexes [left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， stroke volume （SV）， cardiac index （CI）]， self-care ability， treatment cost， hospitalization time， rehospitalization rate， mortality rate and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results" After supervision， LVEF， SV and CI in the observation group were higher than those in the control group， and LVEDD was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The scores of self-care ability， medication compliance and cognition of disease-related knowledge in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The treatment cost and hospitalization time of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. After 3 months of follow-up， the rehospitalization rate and mortality rate of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.76%， which was lower than 13.33% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The clinical observation and pharmaceutical care of patients with chronic heart failure based on the platform of clinical pharmacists and medical alliance are effective. It can improve the cardiac function index of patients， reduce the incidence of adverse reactions， improve self-care ability， prevent rehospitalization， reduce mortality and improve the prognosis of patients.

Key words：Clinical pharmacist;Medical alliance platform;Chronic heart failure;Pharmaceutical care

慢性心力衰竭（chronic heart failure）是由于心臟各種結(jié)構(gòu)和（或）功能改變所致的心室充盈和（或）射血能力受損，從而引發(fā)的一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種器質(zhì)性心臟病的終末階段[1]。臨床藥師參與慢性心力衰竭患者治療，可顯著改善患者臨床預(yù)后。現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)中，藥學(xué)信息服務(wù)占據(jù)了關(guān)鍵的地位，患者用藥教育是藥師參與臨床藥物治療的組成部分[2]。但現(xiàn)階段，對(duì)于慢性心力衰竭而言，患者出院后因無(wú)人看管、叮囑等原因，很可能出現(xiàn)忘記服藥或不服藥等情況，極易導(dǎo)致病情更近一步進(jìn)展，增加治療難度和病死風(fēng)險(xiǎn)[3]。基于臨床藥師和醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，可促進(jìn)患者合理用藥[4]。本研究結(jié)合2020年9月-2022年10月我院就診的420例慢性心力衰竭患者臨床資料，探究基于臨床藥師和醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)對(duì)慢性心力衰竭患者用藥臨床觀察與藥學(xué)監(jiān)護(hù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年9月-2022年10月修水縣第一人民醫(yī)院就診的420例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=210）和觀察組（n=210）。對(duì)照組男109例，女101例；年齡49～74歲，平均年齡（65.78±2.01）歲。觀察組男111例，女99例；年齡47～75歲，平均年齡（66.10±1.87）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)[6]；③患者意識(shí)水平正常，可配合量表評(píng)估，有一定的交流和表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腎功能不全、膽汁淤滯等患者；②伴有認(rèn)知障礙、精神障礙者；③伴有視力、聽(tīng)力等障礙者；④合并惡性腫瘤者。

1.3方法" 對(duì)照組僅均接受常規(guī)觀察與治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)的臨床藥師監(jiān)管：①建立醫(yī)聯(lián)體藥師團(tuán)隊(duì)，由臨床藥師、醫(yī)聯(lián)體所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥師、臨床醫(yī)生組成，對(duì)納入患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，主要包括用藥安全初始綜合評(píng)估與分級(jí)管理、追蹤隨訪與用藥指導(dǎo)、全程化處方審核、建立醫(yī)聯(lián)體藥師團(tuán)隊(duì)內(nèi)部共享數(shù)據(jù)庫(kù)等。②建立醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)：創(chuàng)建微信管理群、每日監(jiān)測(cè)小程序?qū)颊邔?shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，具體包括住院期間藥學(xué)監(jiān)護(hù)、出院時(shí)用藥教育、出院后藥學(xué)隨訪3個(gè)環(huán)節(jié)。③住院期間藥學(xué)監(jiān)護(hù)：？訩臨床藥師協(xié)助醫(yī)師制訂個(gè)體化的藥物治療方案，并密切監(jiān)測(cè)患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的藥物相互作用和不良反應(yīng)。？訪通過(guò)微信群每天向患者講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，如慢性心力衰竭的危險(xiǎn)因素、疾病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療方法以及藥物相關(guān)知識(shí)。例如，利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（或血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥）、β受體阻滯藥、地高辛和醛固酮受體拮抗藥等的藥理作用、用法用量、藥物相互作用、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)等。？訫臨床藥師鼓勵(lì)家屬在陪護(hù)過(guò)程中通過(guò)交談的方式調(diào)整患者用藥心態(tài)。另根據(jù)患者用藥情況及治療效果提出建議，與主管醫(yī)師根據(jù)患者癥狀，臨時(shí)調(diào)整部分輔助治療方案并告知特殊注意事項(xiàng)。？訬針對(duì)精神癥狀突出的患者，選擇合適的生活方式干預(yù)，強(qiáng)調(diào)適度運(yùn)動(dòng)、避免勞累、避免精神刺激、戒煙戒酒、低脂低鹽飲食、限制水和鈉鹽攝入、自測(cè)體質(zhì)量和自測(cè)尿量等活動(dòng)。④出院時(shí)用藥教育：臨床藥師根據(jù)每位患者疾病治療的需求，為其制訂個(gè)體化的用藥指導(dǎo)計(jì)劃，并將計(jì)劃推送給社區(qū)服務(wù)臨床藥師，并向患者詳細(xì)描述出院后患者需服用藥物的用法用量、注意事項(xiàng)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)及目標(biāo)值等，以講解和提問(wèn)相結(jié)合的方式為患者詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容，并及時(shí)回答患者在用藥方面的疑問(wèn)與困惑。⑤出院后用藥隨訪：社區(qū)服務(wù)中心藥師每天通過(guò)監(jiān)測(cè)小程序了解患者用藥情況，督促患者每天在監(jiān)測(cè)小程序簽到，監(jiān)督患者是否按規(guī)定劑量規(guī)律服藥，微信督促患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)（血壓、心率、體質(zhì)量、尿量、癥狀及體征變化等）。每月進(jìn)行1次電話隨訪，隨訪過(guò)程中詢問(wèn)患者的癥狀及體征變化、服藥情況，每月將隨訪和監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給醫(yī)院臨床藥師、主管醫(yī)師，臨床藥師與醫(yī)師共同指導(dǎo)患者調(diào)整用藥，從住院開(kāi)始連續(xù)監(jiān)管3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組心功能指標(biāo)（LVEDD、LVEF、SV、CI）、自護(hù)能力、治療費(fèi)用、住院時(shí)間、再住院率（電話隨訪）、病死率（電話隨訪）、不良反應(yīng)（惡心嘔吐、腹瀉、頭疼、低血壓）發(fā)生率。自護(hù)能力[7，8]：采用問(wèn)卷調(diào)查的方法評(píng)估患者綜合自護(hù)能力，評(píng)估工具為《心力衰竭患者綜合自護(hù)能力評(píng)估量表》。該量表共包含20個(gè)項(xiàng)目，分為3個(gè)維度，即患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解、自理能力和用藥依從性。所有項(xiàng)目均采用0、3、5分的3級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，自評(píng)總分為0～100分，各維度評(píng)分分別為0～35、0～35和0～30分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心功能指標(biāo)比較" 觀察組監(jiān)管后LVEF、SV、CI高于對(duì)照組，LVEDD低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組自護(hù)能力評(píng)分比較" 觀察組監(jiān)管后自理能力、用藥依從性、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組經(jīng)濟(jì)指標(biāo)比較" 觀察組治療費(fèi)用、住院時(shí)間均小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組再住院率、病死率比較" 隨訪3個(gè)月，觀察組再住院率、病死率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較" 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3討論

隨著臨床對(duì)慢性心力衰竭患者發(fā)病機(jī)制的不斷深入研究，臨床診治效果取得了較大的進(jìn)步[9]。但是慢性心力衰竭病死率、再住院率無(wú)顯著改善，甚至仍然是居高不下[10]。有研究指出[11，12]，臨床藥師參與慢性心力衰竭治療可提高患者用藥依從性，一定程度預(yù)防患者再住院率，改善患者生活質(zhì)量。臨床藥師藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)豐富，以患者為導(dǎo)向，從藥物的藥理、禁忌、用法用量等多方面協(xié)助臨床醫(yī)師制定個(gè)體化治療方案，并通過(guò)隨訪獲知患者用藥后的不良反應(yīng)以及時(shí)調(diào)整用藥劑量及方案，改善患者臨床預(yù)后[13]。但目前已開(kāi)展的臨床藥師參與慢性心力衰竭治療相關(guān)研究結(jié)果存在差異，尚未形成統(tǒng)一共識(shí)，還需進(jìn)一步開(kāi)展更多的研究進(jìn)行探索[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組監(jiān)管后LVEF、SV、CI高于對(duì)照組，LVEDD低于對(duì)照組（P＜0.05），提示基于臨床藥師和醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)可改善患者心功能指標(biāo)，促進(jìn)心功能恢復(fù)，減輕慢性心力衰竭患者臨床癥狀，該結(jié)論與楊賢等[16]的報(bào)道相似。分析認(rèn)為，因?yàn)榛卺t(yī)聯(lián)體平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者從住院開(kāi)始-出院后的連續(xù)監(jiān)管，臨床藥師指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥師，定時(shí)進(jìn)行督促、隨訪，以增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，促進(jìn)良好的用藥依從性、安全性，從而確保臨床療效，有效改善患者心功能指標(biāo)[17]。同時(shí)研究顯示，觀察組監(jiān)管后自理能力、用藥依從性、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明慢性心力衰竭患者開(kāi)展基于臨床藥師和醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)的藥學(xué)監(jiān)管可提高患者自護(hù)能力，促進(jìn)遵醫(yī)囑用藥。由于醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)操作簡(jiǎn)單，并且有社區(qū)服務(wù)中心藥師協(xié)助臨床藥師，可大量減輕臨床藥師工作量，并且實(shí)時(shí)反饋、監(jiān)督，使患者得到更為精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，尤其是臨床藥師從用藥教育、用藥指導(dǎo)等方面進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)，很大程度提高了患者的自護(hù)能力水平[18]。觀察組治療費(fèi)用、住院時(shí)間均小于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)開(kāi)展以上藥物監(jiān)管可有效促進(jìn)慢性心力衰竭患者治療效果的提升，縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，一定程度減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，觀察組隨訪3個(gè)月再住院率、病死率均低于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)論與高森等[19]的研究結(jié)果相似。考慮原因?yàn)榛谂R床藥師和醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)管，可增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，提高其用藥依從性，并且給予個(gè)體化的治療指導(dǎo)，可更好地促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，從而減少患者再入院和病死率[20]。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示以上藥物服務(wù)可降低臨床用藥不良反應(yīng)，提高慢性心力衰竭患者治療安全性。

綜上所述，慢性心力衰竭患者接受基于臨床藥師和醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)的藥學(xué)監(jiān)管可改善其心功能及自護(hù)能力，降低再入院和病死率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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收稿日期：2023-04-03；修回日期：2023-04-21

編輯/杜帆