右美托咪定聯合無創正壓通氣在慢阻肺中的應用及對血流動力學的影響

王海華 許鴻東

【摘要】 目的：探討右美托咪定聯合無創正壓通氣在慢阻肺中的應用及對血流動力學的影響。方法：選擇2021年1月—2022年1月在漳州正興醫院接受治療的73例慢阻肺患者，采用隨機數表法分為試驗組（n=37）和對照組（n=36）。對照組給予無創正壓通氣治療，試驗組在對照組基礎上加用右美托咪定治療。比較兩組臨床療效、心率、平均動脈壓、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、pH值及不良反應發生情況。結果：試驗組總有效率為91.89%，對照組為72.22%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，試驗組心率、平均動脈壓均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組PaO2、pH值均顯著升高，試驗組均高于對照組，PaCO2均顯著降低，試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：慢阻肺患者應用右美托咪定聯合無創正壓通氣治療有較好的效果，可有效改善血流動力學，安全性高。

【關鍵詞】 右美托咪定 無創正壓通氣 慢阻肺 血流動力學

Application of Dexmedetomidine Combined with Non-invasive Positive Pressure Ventilation in COPD and Its Influence on Hemodynamics/WANG Haihua， XU Hongdong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： 0-065

[Abstract] Objective： To investigate the application of Dexmedetomidine combined with non-invasive positive pressure ventilation in chronic obstructive pulmonary diseases and its influence on hemodynamics. Method： A total of 73 patients with chronic obstructive pulmonary diseases treated in Zhangzhou Zhengxing Hospital from January 2021 to January 2022 were selected and divided into experimental group （n=37） and control group （n=36） according to random number table method. The control group was treated with non-invasive positive pressure ventilation， and the experimental group was treated with Dexmedetomidine on the basis of control group. The clinical efficacy， heart rate， mean arterial pressure， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， pH value and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate was 91.89% in experimental group and 72.22% in control group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the heart rate and mean arterial pressure of experimental group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， PaO2 and pH values of both groups were significantly increased， and those in the experimental group were higher than those in the control group， PaCO2 of both groups were significantly decreased， and that in the experimental group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine combined with non-invasive positive pressure ventilation has a good effect on patients with chronic obstructive pulmonary diseases， which can effectively improve hemodynamics and has high safety.

[Key words] Dexmedetomidine Non-invasive positive pressure ventilation Chronic obstructive pulmonary diseases Hemodynamics

First-author's address： Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Zhangzhou Zhengxing Hospital， Zhangzhou 363000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.014

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是一種慢性非特異性氣道炎癥，以氣流受限為特征，隨著疾病的發展，可進展為肺心病和呼吸衰竭[1]。無創正壓通氣可糾正呼吸衰竭、降低氣管插管率，但此類患者出現缺氧、二氧化碳潴留，影響中樞神經系統，可使患者坐立不安、興奮，影響治療效果，故需要給予鎮靜達到有效通氣[2]。右美托咪定是一種新型鎮靜藥物，呼吸抑制的作用小，是常用的麻醉輔助藥物，被廣泛運用于臨床[3-4]。本研究選擇2021年1月—2022年1月在漳州正興醫院接受治療的73例慢阻肺患者，探討右美托咪定聯合無創正壓通氣在慢阻肺中的應用，并分析其對血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年1月在本院接受治療的73例慢阻肺患者。納入標準：（1）慢阻肺符合文獻[5]《COPD基層診療指南（2018年）》中診斷標準；（2）無生命危險；（3）急性加重期、臨床分期Ⅱ級。排除標準：（1）正在進行透析；（2）嚴重皮膚病；（3）胸腔積液、腹水。采用隨機數字表法分為兩組，試驗組37例，對照組36例。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者或家屬知情同意本研究。

1.2 方法

所有患者均進行常規基礎治療，包括支氣管擴張劑、糖皮質激素、抗感染、解痙等。

對照組給予無創正壓通氣：選用瑞思邁BiPAP呼吸機及原廠配套的面罩輔助呼吸，參數值：氣道峰壓20～30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣末正壓4～6 cmH2O，壓力間歇0.3～0.5 s。試驗組在對照組基礎上加用右美托咪定（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20130093，規格：1 mL︰100 μg），先靜脈注射1 μg/kg，靜脈注射時間≥10 min，再以0.2～0.7 μg/（kg·h）的劑量使用微量泵維持輸注，根據躁動-鎮靜量表（RASS）評分、血壓、心率等綜合情況調整右美托咪定輸注速度，患者神志清楚、無不安焦慮、呼吸次數<35次/min，則停止用藥，持續輸注不超過24 h。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）療效：治療2周后評定，顯效為臨床癥狀消失或明顯改善，血氣指標恢復正常；好轉為癥狀好轉，血氣指標恢復正常；無效為臨床癥狀無改善。總有效率=（顯效+好轉）例數/總例數×100%。（2）血流動力學：治療前、治療48 h后比較，心電監護儀監測1 min心率和平均動脈壓，取平均值。（3）血氣分析：治療前、治療48 h后比較，采集動脈血4 mL，取血清，采用全自動血氣分析儀測定動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、pH值。（4）安全性評價：記錄治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

以SPSS 24.0軟件包處理數據。符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，使用字2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

試驗組男女比例為22︰15；年齡51～78歲，平均（62.63±2.72）歲；平均病程（6.08±1.17）年。對照組男女比例為20︰16；年齡50～76歲，平均（62.42±3.05）歲；平均病程（6.12±1.20）年。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.823，P=0.028），見表1。

2.3 兩組血流動力學指標比較

治療前，兩組血流動力學指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組心率均下降，平均動脈壓均升高，但試驗組均較對照組更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組血氣指標水平比較

治療前，兩組血氣指標水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組PaO2、pH值均升高，試驗組PaO2、pH值均高于對照組，PaCO2均降低，試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組安全性評價

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.186，P=0.666），見表4。

3 討論

慢阻肺與吸煙、空氣污染、氣道及肺部發育異常等多種因素有關，呼吸系統會受到嚴重影響，多發生于中老年人群，據統計，我國40歲以上人群慢阻肺發生率約為9.3%[6-8]。慢阻肺發病機制較為復雜，研究顯示，氣道阻力增加會導致呼吸肌疲勞、低氧血癥和二氧化碳潴留[9-10]。無創正壓通氣可通過無創面罩的連接幫助患者克服氣道阻力，促進血液氣體交換，降低患者心臟負荷[11-13]。但部分患者病情嚴重，意識狀態差，難以配合無創正壓通氣，應給予適當的鎮痛鎮靜藥物。

右美托咪定有鎮靜、鎮痛的作用，可通過提高鉀離子的內流，抑制神經元興奮性，發揮鎮靜，對心、腎和腦器官功能起到保護作用[14-16]。本研究結果顯示，聯合治療慢阻肺效果顯著，分析其原因可能是因為使用無創正壓通氣可改善患者心肺功能；右美托咪定有中樞抗交感作用，能增加肺泡通氣量，促進氣體交換，改善患者呼吸循環功能，使動脈血氣指標明顯好轉，促進肺功能恢復。孫瑜等[16]研究也顯示，右美托咪定可改善高碳酸血癥。

研究顯示，部分慢阻肺患者在無創正壓通氣時會出現煩躁不安、精神興奮等反應，導致血壓升高，心動過速，造成血流動力學波動，增加心律失常等并發癥的風險[17-20]。本研究顯示，右美托咪定聯合無創正壓通氣治療后，患者的平均動脈壓水平低于對照組，提示兩者聯合對患者血壓的影響較小。分析其原因可能是因為右美托咪定有一定的鎮靜、鎮痛作用，可維持血流動力學狀態。本研究結果還說明給予右美托咪定不會增加不良反應的發生，可能是因為右美托咪定半衰期短，無明顯呼吸抑制。

綜上所述，在慢阻肺中右美托咪定聯合無創正壓通氣有一定的治療效果，可能與其可有效改善血流動力學水平有關。

參考文獻

[1]王潤豐，王瑛，徐婷，等.Narcotrend指導下右美托咪定在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重并發呼吸衰竭患者無創通氣中的應用[J].臨床肺科雜志，2023，28（2）：183-188.

[2]劉丹，范惠君，武亞莉，等.無創正壓通氣治療慢阻肺急性加重期合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清淀粉樣蛋白A表達及血氧參數的影響[J].武警后勤學院學報（醫學版），2021，30（8）：64-67.

[3]陳杰，王瑞橋，郭慧芳，等.右美托咪定聯合瑞芬太尼全身麻醉復合羅哌卡因硬膜外鎮痛在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2022，30（11）：92-96.

[4]楊林，陳培莉，劉永生.布托啡諾聯合右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中的應用價值[J].河南醫學研究，2021，30（22）：4157-4159.

[5]中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等.COPD基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫師雜志，2018，17（11）：856-870.

[6]張姝紅，晏明君.右美托咪定對無創正壓通氣呼吸衰竭患者的鎮靜、鎮痛效果以及對呼吸系統的影響[J].廣西醫學，2020，42（21）：2813-2816.

[7]鐘曉英，王定坤.右美托咪定聯合丙泊酚、瑞芬太尼在老年慢性阻塞性肺疾病患者纖維支氣管鏡檢查中的效果觀察[J].中國基層醫藥，2020，27（22）：2763-2767.

[8] O'DONNELL D E，MILNE K M，JAMES M D，et al.Dyspnea in COPD： new mechanistic insights and management implications[J].Adv Ther，2020，37（1）：41-60.

[9]王婷，李海明，夏于新，等.慢阻肺急性發作患者應用無創機械通氣聯合沙丁胺醇霧化吸入對機體氧代謝、胸肺順應性及呼吸動力學的影響觀察[J].湖南師范大學學報（醫學版），2021，18（6）：121-124.

[10] ERHABOR G E，ADENIYI B，ARAWOMO A O，et al.Acute exacerbation of COPD： clinical perspectives and literature review[J].West Afr J Med，2021，38（11）：1129-1142.

[11]米婷，毛靜，秦妮.咪達唑侖與右美托咪定對ICU慢性阻塞性肺疾病急性加重期機械通氣患者的臨床應用分析[J].解放軍醫藥雜志，2019，31（5）：105-108.

[12]謝鑑明.右美托咪定對慢性阻塞性肺疾病患者拔管期血流動力學及蘇醒時間的影響[J].實用醫技雜志，2020，27（10）：1358-1360.

[13]趙猛，孔令貴，吳霞，等.右美托咪定治療老年急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床研究[J].中國中西醫結合急救雜志，2020，27（6）：679-681.

[14]宋丁鼎，邱曉平，張彬，等.經鼻高流量氧療和無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及安全性觀察[J].貴州醫藥，2021，45（8）：1250-1251.

[15]鄧波，劉麗，雷洪軍，等.無創正壓通氣聯合烏司他丁治療老年阻塞性肺氣腫療效及對血清HCY、CCL2水平的影響[J].湖南師范大學學報（醫學版），2020，17（6）：103-107.

[16]孫瑜，施云超，趙正宇.不同劑量右美托咪定在急性加重期慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病患者中的應用比較[J].廣東醫學，2020，41（4）：421-424.

[17]申文娟，易興科，張凱，等.早期目標導向鎮靜用于慢性阻塞性肺疾病急性加重機械通氣患者的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2020，25（4）：520-524.

[18]雷小玲.咪達唑侖與右美托咪定對ICU慢性阻塞性肺疾病急性加重期機械通氣的臨床應用分析[J].北方藥學，2020，17（2）：75-76.

[19]吳正茂，申文娟，張群峰，等.右美托咪定聯合布托啡諾對慢性阻塞性肺疾病急性加重機械通氣患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2019，35（19）：2221-2224，2231.

[20] WALTER D，CHAN H，CROWE R，et al.Out-of-hospital， non-invasive， positive-pressure ventilation for acute dyspnea[J/OL].J Am Coll Emerg Physicians Open，2021，2（6）：e12542.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34761248/.

（收稿日期：2023-05-05）（本文編輯：陳韻）