唱好雙城記 打造示范區(qū) 不斷推動(dòng)成渝地區(qū)醫(yī)療保障共建共治共享走深走實(shí)

推動(dòng)成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈建設(shè)，是習(xí)近平總書記、黨中央作出的重大戰(zhàn)略決策。黨的二十大把推動(dòng)成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈建設(shè)作為區(qū)域重大戰(zhàn)略寫入報(bào)告。重慶市委把成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈建設(shè)作為“一號(hào)工程”和重慶市工作總抓手總牽引，連續(xù)兩年召開重慶市建設(shè)成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈工作推進(jìn)大會(huì)，持續(xù)高位推動(dòng)、強(qiáng)化協(xié)同落實(shí)。醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排，與人民生命健康、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定緊密相關(guān)。重慶市醫(yī)保部門自覺對(duì)標(biāo)對(duì)表《成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈建設(shè)規(guī)劃綱要》《重慶市推動(dòng)成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈建設(shè)行動(dòng)方案（2023—2027年）》要求，把醫(yī)療保障事業(yè)放在中國(guó)式現(xiàn)代化的宏大場(chǎng)景中來(lái)謀劃推進(jìn)，把成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈建設(shè)作為“綱”和“魂”，齊心協(xié)力辦好合作的事情，集中精力辦好自己的事情，對(duì)接四川省醫(yī)保部門唱好雙城記、打造示范區(qū)，奮力解除人民群眾疾病醫(yī)療后顧之憂。

一、信息支撐驅(qū)動(dòng)引領(lǐng)成勢(shì)見效

習(xí)近平總書記指出，“要全面貫徹網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略，把數(shù)字技術(shù)廣泛應(yīng)用于政府管理服務(wù)，推動(dòng)政府?dāng)?shù)字化、智能化運(yùn)行，為推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化提供有力支撐”。重慶市醫(yī)保局認(rèn)真落實(shí)數(shù)字中國(guó)戰(zhàn)略部署，緊扣發(fā)展、服務(wù)、治理重大任務(wù)，聚焦數(shù)字重慶建設(shè)“三項(xiàng)核心績(jī)效”，點(diǎn)上鞏固基礎(chǔ)、面上拓展成勢(shì)，加快打造數(shù)字醫(yī)保實(shí)用實(shí)戰(zhàn)標(biāo)志性成果。

（一）擦亮國(guó)家智慧醫(yī)保實(shí)驗(yàn)室品牌

堅(jiān)持“從全局謀劃一域，以一域服務(wù)全局”，積極爭(zhēng)取國(guó)家醫(yī)保局與市政府合作共建國(guó)家智慧醫(yī)保實(shí)驗(yàn)室，為全國(guó)醫(yī)保信息化建設(shè)注入“新”“智”力量。依托國(guó)家醫(yī)保局重大改革試點(diǎn)、川渝合作項(xiàng)目清單等，推進(jìn)智慧醫(yī)保創(chuàng)新研究項(xiàng)目?jī)?chǔ)備和建設(shè)實(shí)施，形成“儲(chǔ)備一批、研究一批、轉(zhuǎn)化一批、建設(shè)一批”滾動(dòng)接續(xù)機(jī)制。參與制定醫(yī)保信息平臺(tái)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)55項(xiàng)，獲得國(guó)家、市級(jí)科創(chuàng)資金支持4項(xiàng)，編制全國(guó)首個(gè)《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)智慧醫(yī)保實(shí)施指南》并申報(bào)地方標(biāo)準(zhǔn)，智慧醫(yī)保建設(shè)納入《重慶市新型智慧城市建設(shè)方案》，醫(yī)保藥品溯源和監(jiān)管研究納入重慶建設(shè)國(guó)家新一代人工智能創(chuàng)新發(fā)展實(shí)驗(yàn)區(qū)重點(diǎn)示范項(xiàng)目。與26家高校、科研院所、領(lǐng)軍企業(yè)構(gòu)建戰(zhàn)略合作關(guān)系，組建自主可控人才隊(duì)伍，聯(lián)合四川省醫(yī)保部門強(qiáng)化數(shù)字醫(yī)保建設(shè)能力提升培訓(xùn)，高效支撐國(guó)家醫(yī)保局和省市迭代升級(jí)驗(yàn)證測(cè)試、平臺(tái)業(yè)務(wù)驗(yàn)證、異地就醫(yī)聯(lián)調(diào)測(cè)試等近800次，推動(dòng)國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)在32個(gè)省份321個(gè)地市落地。

（二）加快構(gòu)建智慧醫(yī)?！皩?shí)戰(zhàn)樞紐”

構(gòu)建“1+10+4+N”醫(yī)保大腦+應(yīng)用體系，推進(jìn)“一屏”建設(shè)和“兩端”對(duì)接，迭代升級(jí)智慧醫(yī)保駕駛艙，33項(xiàng)業(yè)務(wù)辦理事項(xiàng)上線“渝快辦”?！吧鐣?huì)·渝悅·智慧醫(yī)?！敝卮髴?yīng)用納入重慶市“一本賬”，全新打造醫(yī)藥價(jià)格智治、按疾病分組付費(fèi)、渝藥易購(gòu)和基金監(jiān)管在線等4個(gè)場(chǎng)景。堅(jiān)持急用先行，僅3個(gè)月時(shí)間，“渝藥易購(gòu)”場(chǎng)景形成“點(diǎn)”上能力，藥店云服務(wù)和智慧云購(gòu)藥試點(diǎn)上線，重慶市2.8萬(wàn)余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，全國(guó)排名由第31位躍升至第3位。堅(jiān)持醫(yī)保數(shù)據(jù)“兩結(jié)合三賦能”（即推進(jìn)國(guó)家平臺(tái)建設(shè)的統(tǒng)一性與地方業(yè)務(wù)需求的靈活性有機(jī)結(jié)合，以及醫(yī)保數(shù)據(jù)“走出去”與相關(guān)數(shù)據(jù)“引進(jìn)來(lái)”有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)保改革、管理和服務(wù)賦能）原則，加快推動(dòng)數(shù)據(jù)歸集和專題數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，完成180億余條19類醫(yī)?；A(chǔ)信息在IRS系統(tǒng)的歸集，形成區(qū)縣數(shù)據(jù)專區(qū)建設(shè)方案并在渝北區(qū)落地試點(diǎn)。

（三）持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保數(shù)字化服務(wù)迭代升級(jí)

承辦2024全國(guó)智慧醫(yī)保大賽，充分挖掘醫(yī)保數(shù)據(jù)應(yīng)用價(jià)值和賦能潛力，推動(dòng)成果轉(zhuǎn)化、孵化及落地應(yīng)用，鼓勵(lì)具有行業(yè)引領(lǐng)力的頭部企業(yè)和頸部企業(yè)落戶重慶，助力打造具有全國(guó)影響力的科技創(chuàng)新基地和“33618”現(xiàn)代制造業(yè)集群體系構(gòu)建。全力推進(jìn)“三電子兩支付”（“三電子”是指醫(yī)保碼全流程應(yīng)用、醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保電子結(jié)算憑證，“兩支付”是指醫(yī)保移動(dòng)支付、信用支付）模式應(yīng)用，醫(yī)保碼全流程應(yīng)用覆蓋率91.3%，全國(guó)排名第3；電子票據(jù)區(qū)塊鏈應(yīng)用建設(shè)持續(xù)推進(jìn)，手工報(bào)銷線上申請(qǐng)成功在九龍坡區(qū)落地應(yīng)用；醫(yī)保移動(dòng)支付在重慶市189家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用，全國(guó)排名第5，群眾“零排隊(duì)”“無(wú)感就醫(yī)”成為現(xiàn)實(shí)。強(qiáng)化重慶市醫(yī)保“一件事”統(tǒng)籌指導(dǎo)，牽頭推動(dòng)生育津貼、異地就醫(yī)備案等3個(gè)“一件事一次辦”，協(xié)同推進(jìn)新生兒出生、扶殘助困、社會(huì)救助等13個(gè)“一件事一次辦”，指導(dǎo)區(qū)縣申報(bào)“一件事”場(chǎng)景11個(gè)，相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)得到國(guó)家醫(yī)保局高度肯定，國(guó)家醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)專程帶隊(duì)來(lái)渝調(diào)研。

二、醫(yī)保改革探路先鋒蓄勢(shì)聚能

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，“要繼續(xù)加大醫(yī)保改革力度”。重慶市醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示批示精神，深入實(shí)施勇當(dāng)內(nèi)陸省份改革探路先鋒行動(dòng)，堅(jiān)持因改革而生、乘改革而進(jìn)，不斷破解醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展體制機(jī)制障礙，為全國(guó)醫(yī)保改革探索出一批具有成渝辨識(shí)度的典型經(jīng)驗(yàn)。

（一）率先實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保繳費(fèi)年限省際互認(rèn)

為破解統(tǒng)籌區(qū)之間職工醫(yī)保繳費(fèi)年限互不認(rèn)可，參保人無(wú)法累積職工醫(yī)保繳費(fèi)年限、享受退休待遇難等問(wèn)題，重慶市醫(yī)保局、成都市醫(yī)保局相向而行、主動(dòng)作為，打破現(xiàn)有制度障礙，出臺(tái)《成渝兩地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限互認(rèn)管理辦法（暫行）》，為跨統(tǒng)籌區(qū)、跨省市實(shí)現(xiàn)醫(yī)保繳費(fèi)年限互認(rèn)作出先行示范，消除了成渝地區(qū)人才流動(dòng)的醫(yī)保制度障礙，有力減輕了參保群眾看病就醫(yī)后顧之憂。辦法實(shí)施當(dāng)日，參保人余某在重慶渝中辦理兩地年限互認(rèn)業(yè)務(wù)后，少補(bǔ)繳醫(yī)保年限38個(gè)月，較原政策少繳3萬(wàn)余元，順利享受退休人員職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）率先實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)估結(jié)論省際互認(rèn)

作為全國(guó)首批試點(diǎn)城市，自2019年啟動(dòng)以來(lái)，重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍從4個(gè)區(qū)縣擴(kuò)大到重慶市所有區(qū)縣和職工醫(yī)保參保人，保障范圍從重度失能人員擴(kuò)大到中度失能人員，待遇標(biāo)準(zhǔn)逐步提高、護(hù)理服務(wù)方式逐步完善，在全國(guó)28個(gè)試點(diǎn)省市中率先實(shí)現(xiàn)省級(jí)全域通辦，重慶市累計(jì)享受待遇近2.7萬(wàn)人，待遇支出超3.1億元。為破解失能人員在居住地?zé)o法開展失能等級(jí)評(píng)估，需返回參保地進(jìn)行評(píng)估的現(xiàn)實(shí)難題，重慶市醫(yī)保局、成都市醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)《成渝地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)估結(jié)論互認(rèn)辦法（試行）》，打破成渝兩地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)跨統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦管理壁壘，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)從機(jī)制層面打通跨統(tǒng)籌區(qū)失能評(píng)估，為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市間評(píng)估結(jié)論互認(rèn)進(jìn)行開創(chuàng)性探索。自2023年10月實(shí)施以來(lái)，已有160余名成渝地區(qū)參保群眾通過(guò)異地評(píng)估享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

（三）探索重大民生制度改革創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)

職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革是黨中央、國(guó)務(wù)院部署推動(dòng)的一項(xiàng)重點(diǎn)改革，是重慶市自建立職工醫(yī)保制度以來(lái)，涉及面最廣、調(diào)整力度最大、風(fēng)險(xiǎn)最高的一次改革。市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自謀劃、親自部署，成立市級(jí)工作專班，由分管副市長(zhǎng)擔(dān)任召集人，充分借力黨建統(tǒng)領(lǐng)整體智治體系，切實(shí)強(qiáng)化16個(gè)部門和區(qū)縣黨委政府多跨協(xié)同作用。同時(shí)，市醫(yī)保局堅(jiān)持人民至上，確保改革惠民，先后赴11個(gè)城市調(diào)研學(xué)習(xí)，收集借鑒35個(gè)城市改革措施，測(cè)算分析3000萬(wàn)余條數(shù)據(jù)，20余次征求相關(guān)部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等意見，部分待遇政策實(shí)現(xiàn)成渝協(xié)同，在全國(guó)范圍內(nèi)首創(chuàng)將門診特病與普通門診銜接保障改革模式，組建231個(gè)政策宣講小分隊(duì)深入重點(diǎn)單位開展面對(duì)面宣講，依托數(shù)字化應(yīng)用打通購(gòu)藥通道，最大限度給予群眾更多看病就醫(yī)便利和實(shí)惠。改革啟動(dòng)以來(lái)，就醫(yī)群眾綜合報(bào)銷比達(dá)60%，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)近8億元，網(wǎng)絡(luò)輿情正面和中性信息占比達(dá)87%，形勢(shì)總體平穩(wěn)，此次改革成為重慶市近年來(lái)民生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)控制最好、落地最平穩(wěn)、最富成效的一次重大改革，是黨建統(tǒng)領(lǐng)整體智治的生動(dòng)實(shí)踐，相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)得到市委、市政府和國(guó)家醫(yī)保局高度肯定。

三、醫(yī)?；菝窭癖忝癫粩嗪粚?shí)

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，“我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”。重慶市醫(yī)保部門堅(jiān)決貫徹習(xí)近平總書記重要指示批示精神，堅(jiān)持“人民至上、生命至上”，堅(jiān)持以人民健康為中心，深入實(shí)施高品質(zhì)生活惠民富民行動(dòng)，為全面建成小康社會(huì)，緩解看病難、看病貴問(wèn)題貢獻(xiàn)積極力量。

（一）筑牢多層次保障制度基座

健全完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)（門診統(tǒng)籌、住院報(bào)銷、大病保險(xiǎn)）為主體，醫(yī)療救助為托底，普惠型定制商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系。醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌運(yùn)行平穩(wěn)，基本醫(yī)保應(yīng)保盡保，待遇保障應(yīng)享盡享，基金管理安全可持續(xù)。深入開展全民參保計(jì)劃集中宣傳，強(qiáng)化跨部門數(shù)據(jù)共享，運(yùn)用大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)分類推進(jìn)參保擴(kuò)面，完善系統(tǒng)功能杜絕重復(fù)參保行為。重慶市基本醫(yī)保參保3142萬(wàn)人，參保率97.8%，高于全國(guó)平均水平。川渝醫(yī)保待遇加強(qiáng)協(xié)同，重慶市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例達(dá)到85%、70%左右，統(tǒng)籌基金累計(jì)可支付月數(shù)分別為12.6個(gè)月、8.3個(gè)月，符合國(guó)家要求（職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)可支付月數(shù)大于或等于12個(gè)月、居民醫(yī)保大于或等于6個(gè)月）。支持與基本醫(yī)保緊密銜接的普惠型商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展，打通職工醫(yī)保個(gè)人賬戶直接購(gòu)買和“一站式”結(jié)算渠道，支持項(xiàng)目宣傳推廣與基本醫(yī)?！巴渴?、同宣傳”，“渝快?！?023年投保620萬(wàn)人，參保規(guī)模居全國(guó)第2，降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)5.04億元。

（二）兜牢醫(yī)保民生底線

健全防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，低收入人口及穩(wěn)定脫貧人口動(dòng)態(tài)參保率均達(dá)到100%。37個(gè)區(qū)縣出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則并開展傾斜救助，2023年救助582.78萬(wàn)人次、資金支出12.17億元；資助參保237.8萬(wàn)人、資助金額4.5億元；因病返貧致貧監(jiān)測(cè)266萬(wàn)人次，累計(jì)發(fā)現(xiàn)并聯(lián)動(dòng)部門干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)象5056人。高血壓、糖尿病門診用藥保障覆蓋所有參保群體，356萬(wàn)余參?；颊呒{入保障范圍，政策范圍內(nèi)支付比例達(dá)到76.76%，減輕患者負(fù)擔(dān)8.18億元。加強(qiáng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)用保障，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查費(fèi)補(bǔ)助限額自2024年起提高至300元，住院順產(chǎn)分娩定額補(bǔ)助提高至600元。

（三）管好醫(yī)療保障基金

保持醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，推動(dòng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作納入?yún)^(qū)縣專項(xiàng)任務(wù)考核。強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)，召開醫(yī)保基金綜合監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議，加強(qiáng)與公安、財(cái)政、衛(wèi)生健康、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管、藥監(jiān)部門協(xié)作配合，扎實(shí)推進(jìn)行刑銜接、行紀(jì)銜接，協(xié)同查處永川區(qū)“3.10”專案等一批典型案件，有力打擊欺詐騙保行為。健全醫(yī)療保障基金綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，常態(tài)化開展專項(xiàng)治理、市內(nèi)跨區(qū)縣飛行檢查。深化川渝協(xié)同監(jiān)管、川渝交叉飛行檢查，“遂潼銅”“萬(wàn)達(dá)開云”“瀘永江”“合廣長(zhǎng)”“明月山綠色發(fā)展示范帶”等基金監(jiān)管融合發(fā)展示范區(qū)建設(shè)推進(jìn)有力。2023年，重慶市現(xiàn)場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)24778家，其中，暫停醫(yī)保服務(wù)604家，解除定點(diǎn)協(xié)議43家，移交司法機(jī)關(guān)15家，行政處罰1450家；追回醫(yī)?；鸨窘?.92億元，處違約金1.29億元，行政罰款9568.3萬(wàn)元。扎牢基金監(jiān)管制度籠子，出臺(tái)《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)（暫行）》，印發(fā)《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報(bào)處理實(shí)施細(xì)則》《重慶市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》，進(jìn)一步規(guī)范監(jiān)督管理行政執(zhí)法行為、暢通舉報(bào)投訴渠道。推動(dòng)醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管，成功入選國(guó)家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)反欺詐工作省級(jí)試點(diǎn)城市，建成“集中刷卡套現(xiàn)”“雷同虛假住院”大數(shù)據(jù)監(jiān)管分析模型，積極推進(jìn)事前提醒、門診慢特病用藥提醒、全量數(shù)據(jù)上傳、進(jìn)銷存管理等新研發(fā)系統(tǒng)功能落地應(yīng)用，不斷提升智能監(jiān)管能力，截至2023年底，系統(tǒng)應(yīng)用覆蓋90%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居全國(guó)第一。

（四）提升經(jīng)辦服務(wù)效能

健全四級(jí)服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)市級(jí)、41個(gè)區(qū)縣級(jí)、1031個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和11228個(gè)村（社區(qū)）全覆蓋。打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，將12882名專兼職人員納入“一本賬”管理，實(shí)現(xiàn)“村村通”；33項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)中，29項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“線上辦”；與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、銀行網(wǎng)點(diǎn)、商保公司、企業(yè)園區(qū)合作建成180個(gè)醫(yī)保服務(wù)站、13個(gè)“成渝雙城醫(yī)保服務(wù)站”，實(shí)現(xiàn)“身邊辦”。強(qiáng)化規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推動(dòng)“六統(tǒng)一”“四最”要求落地，制定經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)操作規(guī)范、審核要點(diǎn)和《重慶醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范（試行）》等制度，《醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)通則》重慶地方標(biāo)準(zhǔn)獲市市場(chǎng)監(jiān)管局立項(xiàng)審批。《重慶市醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（2023版）》納入重慶市一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)管理，通過(guò)辦事材料整合、業(yè)務(wù)流程再造、數(shù)據(jù)互通共享，實(shí)現(xiàn)生育醫(yī)療費(fèi)用一站式報(bào)銷、個(gè)人賬戶關(guān)聯(lián)線上辦理、參保人員醫(yī)保信息多渠道查詢等7項(xiàng)工作落地。截至2023年底，重慶市共統(tǒng)籌推出75項(xiàng)“一件事一次辦”集成服務(wù)，醫(yī)保業(yè)務(wù)達(dá)16項(xiàng)、占比22%，累計(jì)集成服務(wù)114570件次。優(yōu)化調(diào)整用人單位社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納流程，職工醫(yī)保繳費(fèi)“統(tǒng)模式”試點(diǎn)在全國(guó)率先落地。深化醫(yī)療保障服務(wù)示范工程建設(shè)，7480名經(jīng)辦人員參加醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武活動(dòng)。強(qiáng)化經(jīng)辦服務(wù)行風(fēng)建設(shè)，建成重慶醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”系統(tǒng)，重慶市醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)好評(píng)率99.99%，連續(xù)2年在全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)評(píng)價(jià)中獲得“優(yōu)秀”。更好發(fā)揮“12393”醫(yī)保服務(wù)熱線作用，市級(jí)全年接話29萬(wàn)余通，一次性解決率98.39%。鼓勵(lì)區(qū)縣開通本地12393服務(wù)熱線，積極回應(yīng)群眾關(guān)切。持續(xù)擴(kuò)大直接結(jié)算機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，符合條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全部接入國(guó)家跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，住院費(fèi)用直接結(jié)算率達(dá)88%，提前完成“十四五”規(guī)劃70%的目標(biāo)任務(wù)，川渝跨省年直接結(jié)算530余萬(wàn)人次，醫(yī)療總費(fèi)用近50億元。

四、“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展治理扎實(shí)推進(jìn)

黨的二十大報(bào)告強(qiáng)調(diào)，“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”。重慶市醫(yī)保系統(tǒng)堅(jiān)持“以收定支、盡力而為、量力而行”基本原則，積極發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性、引導(dǎo)性作用，均衡醫(yī)?；稹⒄度?、群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)三方責(zé)任，平衡醫(yī)?；疬\(yùn)行管理、群眾待遇保障、醫(yī)療體系發(fā)展、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展四項(xiàng)職責(zé)關(guān)系，主動(dòng)加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)同，扎實(shí)促進(jìn)醫(yī)療體系和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

（一）支持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“強(qiáng)基層”

促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)由9元/次調(diào)整為10元/次，村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)由4.5元/次調(diào)整為6元/次，調(diào)價(jià)部分全額由醫(yī)?；鹬Ц叮黾俞t(yī)療服務(wù)收入3000余萬(wàn)元。支持基層醫(yī)療服務(wù)利用，在報(bào)銷比例上對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予傾斜，設(shè)立“兩病”專項(xiàng)保障支付二級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的“兩病”藥品費(fèi)用，重慶市居民醫(yī)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)基金支出占比達(dá)30.3%，位居全國(guó)第1。

（二）促進(jìn)高水平醫(yī)院“新發(fā)展”

開辟新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目綠色審批通道，壓縮受理審核時(shí)限，優(yōu)化備案管理程序。將病例組合指數(shù)（CMI）作為DRG支付標(biāo)準(zhǔn)重要傾斜因素，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新技術(shù)，開展疑難重癥診療。出臺(tái)《醫(yī)保進(jìn)一步支持重慶市國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展若干措施》，支持共建區(qū)域醫(yī)療中心，在基金預(yù)算定向傾斜、醫(yī)保基金預(yù)付、支付方式改革、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)等方面給予大力支持，其中，對(duì)4個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)給予3290萬(wàn)元基金預(yù)算傾斜。出臺(tái)支持黔江區(qū)聯(lián)合華西醫(yī)院開展公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目建設(shè)“十條措施”，鼓勵(lì)探索形成可復(fù)制、可推廣經(jīng)驗(yàn)，更好推動(dòng)重慶市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

（三）激發(fā)降本增效“內(nèi)驅(qū)力”

支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)走向由粗獷式發(fā)展轉(zhuǎn)向精細(xì)化治理、由物耗成本為主轉(zhuǎn)向以人力成本為主的高質(zhì)量發(fā)展道路。全面排查總額預(yù)算、住院天數(shù)、用藥天數(shù)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、特病定點(diǎn)就醫(yī)、危重癥報(bào)銷等方面的醫(yī)保不合理限制，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)松綁。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格5800余項(xiàng)，占總數(shù)的62%，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)較2019年上升8.99%，其中，臨床手術(shù)和中醫(yī)類上升24.76%、10.04%，醫(yī)療服務(wù)總收入與GDP同步增長(zhǎng)（醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平居西南地區(qū)第1）。新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目273項(xiàng)（居全國(guó)第1），2023年將1.9億元納入動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)空間。及時(shí)將使用成熟、技術(shù)創(chuàng)新、符合臨床需求的6500余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷。符合DRG支付方式改革條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)納盡納，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)精細(xì)化管理。及時(shí)兌現(xiàn)7批次藥品集采結(jié)余留用考核資金，累計(jì)撥付4.12億元，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效改革。全面落實(shí)集采醫(yī)保基金預(yù)付政策，累計(jì)預(yù)付39.2億元，進(jìn)一步減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金壓力。試點(diǎn)開展醫(yī)共體醫(yī)?；鸫虬Ц?，潼南、黔江等地全面落實(shí)醫(yī)共體改革試點(diǎn)傾斜政策，實(shí)行“總額預(yù)算包干、合理結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”。

（四）推動(dòng)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)“上臺(tái)階”

更好發(fā)揮醫(yī)保助力打造“33618”生物醫(yī)藥千億級(jí)特色優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)和生命科學(xué)“新星”產(chǎn)業(yè)集群重要作用。牽頭川渝聯(lián)盟集采，積極參與多省聯(lián)盟集采，強(qiáng)化政策輔導(dǎo)，推動(dòng)建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品耗材價(jià)格形成機(jī)制、全國(guó)統(tǒng)一大市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，指導(dǎo)企業(yè)適應(yīng)集采、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保目錄管理和“雙通道”等醫(yī)保政策，利用價(jià)格招采手段扶優(yōu)扶強(qiáng)，推動(dòng)和倒逼本地醫(yī)藥企業(yè)“強(qiáng)身健體”、壯士斷腕推動(dòng)產(chǎn)品迭代升級(jí)，提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。重慶市22家企業(yè)73個(gè)藥品、6類耗材中選國(guó)家或省市聯(lián)盟集采，部分企業(yè)收入增長(zhǎng)650%。支持第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院開展的委托檢驗(yàn)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷。助力區(qū)縣引進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥企業(yè)，華潤(rùn)三九百億醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)園成功落戶酉陽(yáng)。積極擴(kuò)圍醫(yī)保支付范圍，增補(bǔ)中藥飲片201種、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑87種。試點(diǎn)開展醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，結(jié)算金額3209萬(wàn)元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從收貨到醫(yī)保支付平均周期由92天縮短至18天。開展1485個(gè)藥品掛網(wǎng)價(jià)格治理，強(qiáng)化企業(yè)信用評(píng)價(jià)政策指導(dǎo)，重慶市醫(yī)藥企業(yè)未受到信用評(píng)級(jí)處置。

成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈建設(shè)，是習(xí)近平總書記和黨中央賦予我們的重大使命任務(wù)。川渝醫(yī)療保障合作取得的每一點(diǎn)成績(jī)和進(jìn)步，根本在于習(xí)近平總書記作為黨中央的核心、全黨的核心掌舵領(lǐng)航，在于習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想科學(xué)指引，是兩省市黨委政府堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、持續(xù)推動(dòng)的結(jié)果，是兩省市醫(yī)保部門齊心協(xié)作、雙向奔赴的結(jié)果。接下來(lái)，重慶市醫(yī)保系統(tǒng)將牢記習(xí)近平總書記“推動(dòng)成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈建設(shè)走深走實(shí)”殷殷囑托，深化“總書記有號(hào)令，黨中央有部署，重慶見行動(dòng)，醫(yī)保系統(tǒng)必見成效”政治自覺，堅(jiān)持從全局謀劃一域、以一域服務(wù)全局，始終保持奮進(jìn)者姿態(tài)、激發(fā)創(chuàng)造性張力，推動(dòng)成渝地區(qū)醫(yī)療保障共建共治共享取得更大更多標(biāo)志性成果，為國(guó)家大局積極貢獻(xiàn)重慶醫(yī)保力量。

作" 者：重慶市醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)

責(zé)任編輯：鐘學(xué)麗