少腹逐瘀湯并中藥封包熱敷聯合布洛芬治療寒凝血瘀型原發性痛經的臨床療效觀察

王亞芳

甘肅省渭源縣人民醫院 748200

痛經是指青春期及年輕女性在月經前后或經期出現的以下腹陣發性或痙攣性疼痛、墜脹為主要表現的婦科病癥,分為原發性痛經(PD)和繼發性痛經(SD),以PD最為常見,在不同人群中的發病率在45%～97%[1]。PD除了下腹疼痛、墜脹外,常伴有乳房脹痛、頭痛頭暈、嘔吐腹瀉、乏力等癥狀,嚴重者或發生暈厥,給患者的學習、生活和心理健康造成困擾。PD并無統一的治療方案,臨床上常使用非甾體抗炎藥、解熱鎮痛藥進行治療以緩解疼痛癥狀,但上述藥物治療副作用多,且遠期療效也不理想。近年來,眾多研究者提出用中西醫聯合的方法治療PD可達到標本兼治的效果[2],非甾體抗炎藥布洛芬是治療PD的一線藥物[1],少腹逐瘀湯是治療寒凝血瘀證之經典方,中藥封包熱敷法是中醫外治法之一,利于藥物的直接滲透至經絡血脈。本研究旨在探討少腹逐瘀湯并中藥封包熱敷聯合布洛芬對寒凝血瘀型PD患者的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年12月在我院婦科治療的89例寒凝血瘀型原發性痛經患者為觀察對象,隨機分為對照組(n=43)和觀察組(n=46),對照組平均年齡(27.30±8.92)歲,平均病程(52.27±21.17)個月,根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中痛經分級標準:輕度18例、中度17例、重度8例。觀察組平均年齡(26.50±8.47)歲,平均病程(54.55±22.21)個月,痛經分級標準:輕度21例、中度16例、重度9例。兩組的年齡、病程、痛經分級等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我倫理審查委員會審查批準。

1.2 診斷標準 (1)西醫診斷。符合《婦產科學》中關于原發性痛經的診斷標準,即:伴隨月經周期出現下腹疼痛、墜脹,對生活及學習造成影響,并排除生殖器及盆腔器質性病變。(2)中醫診斷。寒凝血瘀型原發性痛經診斷符合《中醫婦科學》中的診斷標準,即:行經前后或經期小腹冷痛,可放射至腰骶部,遇寒加重、得熱則舒,肢冷畏寒,經量少且色發暗有塊、脈緊、舌暗苔白。

1.3 選擇標準 (1)納入標準:①年齡16～40歲;②符合上述中、西醫診斷標準,月經周期正常;③精神、意識正常,對本研究知情同意,并配合本研究的治療方案。(2)排除標準:①存在意識障礙或精神異常者;②合并子宮內膜異位癥、子宮肌腺癥、子宮畸形、慢性盆腔炎,或合并嚴重的心、腦血管及肝腎疾病者;③哺乳期或備孕者;④月經紊亂者。

1.4 治療方法 兩組患者就診時均予健康宣教及心理疏導。對照組自月經前1d開始服用布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司,國藥準字H20013062,規格:0.3g/片)治療,1片/次,2次/d,連服3～5d,3個月經周期為1個療程。觀察組應用少腹逐瘀湯聯合布洛芬并中藥封包熱敷治療。方法如下:(1)布洛芬緩釋膠囊的用法、用量、療程同對照組。(2)少腹逐瘀湯處方如下:肉桂6g(后下),干姜(炒)6g,生蒲黃10g,延胡索10g,小茴香12g,赤芍10g,沒藥10g,五靈脂(炒)10g,當歸10g,川芎10g。乏力腰酸甚者加杜仲10g,黨參10g,山萸肉10g;經量少且有血塊者,加桃仁5g,紅花5g,熟地黃10g;腹痛甚者,加炒乳香3g,川楝子6g;夜不能寐者加茯神10g,蓮子心3g。于月經前第7天開始水煎服,大火煮沸、文火煎煮20min,每日1劑,早晚溫服,連服10d,3個月經周期為1個療程。(3)中藥封包熱敷:將中藥延胡索20g,川芎20g,五靈脂20g,姜黃20g,王不留行20g,香附20g粉碎后與適量粗鹽顆粒混勻,裝入30cm×20cm大小自制帆布袋封口備用。使用前用微波爐加熱至40～50℃,自月經前1d開始敷于小腹,1次/d,15～20min/次,連敷7d。(4)服藥期間忌煙酒,禁辛辣、油膩、生冷飲食。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效:以《中藥新藥臨床研究指導原則》為標準,治愈:下腹痛、墜脹等癥狀消失,停藥后3個月未復發;顯效:癥狀得到明顯改善,在不服用止痛藥的情況下可堅持學習、工作;好轉:腹癥狀得到改善,服用止痛藥的情況下可堅持學習、工作;無效:癥狀無變化。于治療結束后第3個月隨訪,記錄治愈、顯效、好轉及無效例數,臨床有效率=(治愈+顯效+好轉)例數/總例數×100%。

1.5.2 疼痛程度:于首診時、治療結束后第1個月經期復診時進行疼痛視覺模擬(VAS)和痛經中醫癥狀評分。VAS分值為0～10分,分值越高表示疼痛程度越嚴重。痛經中醫癥狀評分法是對疼痛感受、疼痛持續時間、伴隨癥狀等按照一定評分標準進行計分,分值為5～15分,5～7分、8～12分、13～15分分別表示輕度疼痛、中度疼痛、嚴重疼痛[4]。

1.5.3 疼痛介質水平:分別于首診時、治療結束后第1個月經期來院復診時分別抽取空腹靜脈血,采用酶聯免疫吸附法檢測PAF、PGE2、PGF2α和β-EP水平。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的臨床有效率為93.02%,高于對照組的78.26%,組間比較差異有統計學意義(χ2=3.883,P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組疼痛程度比較 治療前兩組的VAS評分和痛經中醫癥狀評分比較,差異均無統計學意義(均P>0.05),治療后兩組的上述評分均比治療前降低,但觀察組低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛程度比較分)

2.3 兩組疼痛介質水平比較 治療前兩組的PAF、PGE2、PGF2α和β-EP水平比較,差異均無統計學意義(均P>0.05),治療后兩組的PAF和PGF2α水平均較治療前下降,PGE2和β-EP水平較治療前升高,且觀察組PAF、PGF2α低于對照組,PGE2、β-EP高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛介質水平比較

3 討論

PD是指女性在無盆腔及生殖器器質性病變的情況下出現的月經前后或月經期疼痛,是青春期和年輕女性常見、高發的一種婦科疾病。PD會給患者帶來身體及心理的雙重痛苦,有10%～20%女性在經期因痛經導致不能堅持學習或工作[5]。PD的發病機制復雜,一般認為主要與前列腺素的異常合成和釋放導致子宮缺氧缺血有關[6],PD目前尚無明確的最佳治療方案,臨床上多采用抗炎止痛藥對癥治療及放松、心理干預、理療等補充治療。布洛芬是西醫治療PD最常用的藥物之一,其主要通過抑制前列腺素和PAF的合成來發揮緩解疼痛的作用,該藥雖然起效快,但作用時間短,治標不治本,停藥后易復發,且易導致患者出現胃腸道不良反應、肝損害及耐藥性等副作用。中醫藥講究辨證分型、對癥治療,對寒凝血瘀型PD的治療手段豐富,且具有遠期效果好、副作用小、復發率低等獨特優勢[7],因此本研究嘗試在服用西藥布洛芬的基礎上加用中藥方劑少腹逐瘀湯及中藥封包熱敷對寒凝血瘀型PD進行治療。

中醫認為PD屬“經行腹痛”范疇,病位在子宮、沖任,并根據證候特點分為不同癥型,其中寒凝血瘀型是北方地區女性最為常見的癥型,其病機為“氣血不通”,活血化瘀、散寒止痛、養血調經是寒凝血瘀型PD的主要治則。清代名醫王清任所著《醫林改錯》中的少腹逐瘀湯是治療寒凝血瘀證之代表方,少腹逐瘀湯溫里藥與活血化瘀藥配伍,能夠達到化瘀散寒止痛、通則不痛的目的。方中肉桂、干姜、小茴香為君藥,肉桂味辛、甘,性熱,有散寒止痛、溫通經脈的功效,現代藥理研究[8]表明肉桂揮發油還具有舒張子宮平滑肌的作用;干姜味辛,性熱,可溫中散寒;小茴香味辛,性溫,有散寒止痛、理氣和胃的功效,其生物堿還具有顯著的抗炎作用[9],上述三味藥均為溫里藥,三者合用可消寒氣、散瘀血。五靈脂、生蒲黃、沒藥、延胡索為臣藥,五靈脂味苦甘,性溫,具有祛瘀止痛、活血止血之功效;蒲黃味甘,性平,可止血化瘀;沒藥味辛、苦,性平,具有散瘀定痛、消腫生肌的功效;延胡索味辛、苦,性溫,為活血、行氣、止痛之良藥,藥理機制研究表明延胡索能抑制PGF2α的異常釋放[10],上述四藥合用增強了溫經散寒、活血化瘀,可達到改善子宮微循環的目的。當歸、川芎、赤芍為佐藥,當歸味甘、辛,性溫,可調經止痛;川芎味辛,性溫,可活血行氣、祛風止痛,為婦科之要藥,實驗研究[11-12]表明當歸和川芎均有擴血管、抑制PGF2α生成和血小板聚集的作用,且兩者合用作用更顯著;赤芍味苦,微寒,可清熱涼血、散瘀止痛。另外,本文針對常伴有量少且有血塊的寒凝血瘀型患者,加熟地黃滋陰以補血,加桃仁、紅花活血;腹痛甚者加炒川楝子、乳香以行氣止痛;乏力腰酸甚者加杜仲、黨參、山芋肉以補益肝腎、養血生津;夜不能寐者加茯神、蓮子心以寧心安神,根據患者臨床表現辨證進行加減,隨證配伍滋陰補血、行氣安神藥,利于患者伴隨癥狀的緩解。中藥封包熱敷是將中藥包袋加熱后熱敷于人體體表局部或特定穴位,使藥物借助熱力滲透到經絡血脈的一種外治方法,本研究封包藥物延胡索、川芎、五靈脂、姜黃、王不留行、香附均能活血行氣、通經定痛,全方共奏化瘀止痛之功。本文結果顯示,在治療結束后第3個月隨訪,觀察組的臨床治療有效率為93.02%,高于對照組的78.26%,說明少腹逐瘀湯并中藥封包熱敷聯合布洛芬治療寒凝血瘀型PD利于標本兼治,遠期療效明顯優于單純使用布洛芬治療。

治療PD的核心在于控制疼痛。PAF、PGE2、PGF2α和β-EP都是重要的疼痛介質,與疼痛的發生、發展均關系密切。PAF具有活化血小板及調控血管通透性的功能,但PAF的釋放增加可擾亂子宮的正常收縮功能。PGF2α與PGE2均為非妊娠子宮內膜合成的前列腺素物質,在疼痛中發揮著重要作用,PGE2能夠通過舒張子宮血管內膜、抑制子宮平滑肌收縮緩解疼痛;PGF2α與PGE2的作用相反,可使子宮血管收縮,導致子宮缺氧缺血引起疼痛。β-EP是一種由垂體分泌的內源性鎮痛因子,當體內β-EP水平降低時會引發子宮功能異常,繼而誘發或加重疼痛。本文結果顯示,治療后觀察組的PAF、PGE2、PGF2α和β-EP等疼痛介質水平的改善均優于對照組,疼痛評分低于對照組,提示少腹逐瘀湯并中藥封包熱敷聯合布洛芬治療能夠更好地調節寒凝血瘀型PD患者的疼痛介質水平,從而減輕疼痛癥狀。

綜上所述,少腹逐瘀湯并中藥封包熱敷聯合布洛芬對治療寒凝血瘀型原發性痛經療效確切,能夠有效改善患者PAF、PGF2、PGF2α和β-EP等疼痛介質水平,減輕疼痛癥狀。